兒童大葉性肺炎的臨床特點(diǎn)與治療方式研究

王曉艷

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

LPIC是臨床兒科高發(fā)病，通常細(xì)菌、病毒、支原體等其它病原體，在呼吸道的排菌自凈及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不會(huì)引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、感冒、免疫功能低下等，使呼吸道防御功能被削弱，病原菌侵入肺泡，通過(guò)變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中病原菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔或細(xì)支氣管向臨近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺葉或整個(gè)肺葉。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主。重癥患兒出現(xiàn)中毒腦病狀，驚厥、譫妄及昏迷；甚至出現(xiàn)感染性休克。病理改變?yōu)榉谓M織的炎性病變，其會(huì)累及1個(gè)以上的肺段組織，發(fā)病急且并發(fā)癥多[1]。目前，大葉性肺炎以支原體感染的居多，其中用紅霉素和頭孢地嗪抗感染藥物為主，霧化吸入，震動(dòng)排痰，對(duì)于重癥的輔助丙種球蛋白治療，治療效果不佳，需要用肺泡灌洗外科治療。若治療延誤或不當(dāng)，可并發(fā)肺膿腫、膿胸、肺實(shí)變、胸膜粘連等。其臨床特點(diǎn)具有特異性，可通過(guò)全面分析臨床特點(diǎn)制定合理治療方案。本研究主體為來(lái)院治療的53例LPIC患兒，旨在探究LPIC的臨床特點(diǎn)與治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 主 體 為2018 年9 月15 日～2019 年5月1 日我院治療的53 例L P I C 患兒。其中，男28例，女25例；年齡1～13歲，平均5歲7月；病程7～19 d，平均（13.21±0.65）d。

1.2 方法

患兒入院后了解其癥狀表現(xiàn)，記錄各癥狀病程，行CT檢查，評(píng)估其影像學(xué)特征，并進(jìn)行咽拭子檢查，以確定致病菌。行常規(guī)治療，即霧化吸入異丙托溴銨、布地奈德氣霧劑和特布他林等藥物，緩解氣道反應(yīng)。B組的方法選用青霉素（磺芐西林鈉）治療：每日劑量為200 mg/kg，間隔12 h靜滴1次。A組的方法選用紅霉素+頭孢：紅霉素每日劑量為25 mg/kg，頭孢地嗪每日劑量為100 mg/kg，間隔12 h靜滴1次。兩組療程均為10～15天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體征與癥狀消失，胸部C T 顯示陰影消失；顯效：體征與癥狀基本消失，胸部CT顯示陰影縮減80%以上；有效：體征與癥狀有好轉(zhuǎn)，胸部CT顯示陰影縮減45%～80%；無(wú)效：體征與癥狀無(wú)變化，胸部CT顯示陰影未消失或擴(kuò)大[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)芳芳

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析臨床表現(xiàn)

患兒的臨床表現(xiàn)為咳痰84 . 91 %（45/53），其中，白痰22例（48.89%），黃痰23例（51.11%）。所有患兒均咳嗽100%（53/53），病程為7 ～20 d，平均（12.15±0.34）d。發(fā) 熱 患 兒50 例（ 94 . 340 % ） ， 熱 程 為4 ～10 d ， 平 均（ 6 . 01 ± 0 . 25 ） d 。 肺部 啰 音 患 兒45 例（ 84 . 91 % ） ， 干 啰 音24例（53.33%），濕羅音21例（46.67%），病程為6～12 d，平均（8.76±0.42）d。

2.2 分析咽拭子檢查結(jié)果

咽拭子結(jié)果為：陽(yáng)性40例，均為支原體感染。

2.3 分析影像學(xué)檢查結(jié)果

影像學(xué)檢查結(jié)果為：治療前，所有患兒的CT影像呈節(jié)段性或肺葉病變，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)單側(cè)浸潤(rùn)性病變，密度大片狀增高，右上肺葉存在絮狀陰影。發(fā)病部位為：右肺35例（66.04%），左肺14例（26.42%），雙肺4例（7.54%）。治療十余天后，呈右上肺葉絮狀陰影，炎癥較前明顯吸收。

2.4 對(duì)比療效

A組療效為93.33%，B組為69.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比療效[n（%）]

3 討 論

LPIC是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，年長(zhǎng)患兒的病變位置多為肺葉，擴(kuò)散范圍小，但在氣候變化等因素影響下，病情遷延難愈。其常規(guī)診斷依據(jù)為實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查與CT成像，診斷率較高。其主要特點(diǎn)為：多發(fā)于6～10歲的學(xué)齡兒童?；純憾喟橛锌人园Y狀，且發(fā)熱幾率高，部分伴有肺外損害，如胸痛和頭痛等。對(duì)于高熱不退，且肺部陽(yáng)性體征不典型患兒，應(yīng)及早給予肺部CT檢查，病灶多位于肺段，以單側(cè)為主，高發(fā)部位為左肺下葉或右肺上葉[3]。癥狀較輕者，肺部無(wú)啰音，但CT可見(jiàn)肺部密度升高。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患兒，需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)與影像學(xué)聯(lián)合檢查，以提高確診率[4]。若患兒的首發(fā)癥狀為肺外表現(xiàn)，或組織不典型，經(jīng)青霉素等藥物治療無(wú)效后，可排除病毒或細(xì)菌感染，可能為支原體感染，則需要進(jìn)行血液冷凝集試驗(yàn)，確診后調(diào)整治療方案。癥狀重者，應(yīng)進(jìn)行血液或痰液細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原后選擇抗生素，應(yīng)足療程且足量，同時(shí)觀察并發(fā)癥情況，科學(xué)用藥。此外，應(yīng)在診斷前全面詢問(wèn)患兒病史，包括家族病史，并定時(shí)評(píng)估疾病變化，做好鑒別診斷工作。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療支原體感染的首選藥物，具有抗炎活性，可促使炎性細(xì)胞快速凋亡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效，其滅菌效果較佳。頭孢類抗生素抗菌譜較廣，對(duì)桿菌、球菌等具有極強(qiáng)的抗菌活性，耐藥性低。與紅霉素聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果，使患兒的癥狀快速改善，進(jìn)而縮短治療周期。

結(jié)果為：患兒的臨床表現(xiàn)顯著；咽拭子檢查陽(yáng)性40例（75.47%）。CT影像于治療前后發(fā)生明顯變化；A組療效（92.31%）高于B組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果同張雪靜[5]等研究相符?？梢?jiàn)，LPIC具有明顯的臨床特點(diǎn)，可根據(jù)影像學(xué)特征評(píng)估疾病預(yù)后，經(jīng)紅霉素+頭孢治療，若配合丙種球蛋白支持，患兒癥狀可顯著緩解，且療效確切。