超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺技術(shù)應(yīng)用于ICU患者靜脈治療價值研究

天津市靜海區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：對ICU患者實(shí)施經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)治療后的價值進(jìn)行探究。方法：選取本院2018年1月～2019年1月進(jìn)行診療的ICU患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組50例與對照組50例，針對對照組行傳統(tǒng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，針對觀察組行經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組一次性穿刺成功的概率、留針時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率為96%，對照組一次性穿刺成功率為60%。觀察組行穿刺時間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組。結(jié)論：對病情嚴(yán)重的ICU患者行經(jīng)超聲引導(dǎo)的靜脈留置針穿刺術(shù)一次性穿刺成功率較高，行穿刺術(shù)時間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低，此種方法應(yīng)被廣泛應(yīng)用于ICU病人的臨床診療。

對于ICU患者需行靜脈穿刺術(shù)進(jìn)而通過靜脈滴注給藥治療，但隨著病情進(jìn)展、體液嚴(yán)重流失以及多次的靜脈輸液對血管壁造成的損傷使靜脈穿刺成功的難度加大[1]。超聲引導(dǎo)下對病情嚴(yán)重的ICU病患行靜脈留置針穿刺技術(shù)被用于臨床診療雖僅有半世紀(jì)，但近些年因其一次性穿刺成功率高、行穿刺時間短、出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低成為臨床開放靜脈通道輔助手段的不二之選，近十余年超聲作為臨床診療重要的手段被全國各大醫(yī)院配置于因各種原因活動受限的ICU患者的床旁[2,3]。本文主要對經(jīng)超聲引導(dǎo)下行靜脈留置針穿刺技術(shù)治療ICU病患的價值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月在本院接受治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者100例。隨機(jī)平均分為2組，其中觀察組50例，男23例，女27例，其年齡均值為（47.4±3.8）歲；對照組男22例，女28例，其年齡均值為（46.8±3.5）歲。本次研究開始實(shí)施前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知參與試驗(yàn)的病患家屬認(rèn)真閱讀知情同意書，所有相關(guān)病患家屬均自愿在知情同意書上簽字。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可，兩組病人的一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對于觀察組采用如下方法：操作者常規(guī)洗手消毒后戴好口罩帽子做好個人防護(hù)，選取患者肘窩靜脈作為待穿刺血管，在肘窩以上5～10cm處系上止血帶，將耦合劑均勻的涂于止血帶下方皮膚，用超聲儀探頭深壓待穿刺血管，然后測量待穿刺血管的走行、管徑、橫截面以及與皮膚的距離以便選擇適當(dāng)尺寸的留置針。以穿刺點(diǎn)為中心，1.5cm為半徑由內(nèi)而外環(huán)形消毒三遍，然后右手持針使之與手臂成15?角刺穿皮膚緩慢進(jìn)入靜脈，穿刺成功后，緩慢地進(jìn)針見針管內(nèi)有回血后，再平行于血管刺入1～2cm，將外套管套入針芯外，然后緩慢將其送入血管內(nèi)，與此同時將針芯拔出。將超聲探頭置于穿刺部位，確定留置針已在穿刺靜脈中。對于對照組采用以下方法：操作者將雙手洗干凈后戴好口罩帽子，在肘窩以上5～10cm處系好止血帶，對待穿刺部位行直徑為3cm范圍的消毒后，操作者依據(jù)所積累的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷血管走行進(jìn)而決定進(jìn)針深度，然后將留置針置于靜脈內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組一次性穿刺成功的概率、留針時間以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析所收集的數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對觀察組與對照組的一次性穿刺成功率進(jìn)行比較

經(jīng)比較，觀察組一次性穿刺成功概率為96%，顯著較對照組的60%高（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組與對照組患者一次性穿刺成功概率的比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組穿刺用時和并發(fā)癥的比較

經(jīng)比較，可見觀察組穿刺用時較對照組短，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對照組低，見表2。

表2. 觀察組與對照組穿刺用時和并發(fā)癥的比較

3.討論

ICU收治的病患多為病情嚴(yán)重、體液量丟失較多、休克等急需開放靜脈通道補(bǔ)充液體者。患者自己和家屬都渴望得到好的救治，癥狀有所好轉(zhuǎn)乃至痊愈是他們共同的希冀。此時，良好的靜脈穿刺置管顯得尤為重要。臨床上將靜脈穿刺置管技術(shù)分為兩種，一種為憑操作者工作經(jīng)驗(yàn)盲穿法，另一種為經(jīng)超聲引導(dǎo)下的穿刺法。

盲穿法受操作者主觀因素及病人血管解剖位置走行的影響，很大程度上依靠操手指腹對待穿刺血管的觸摸，無法判斷血管是否完整無缺損，無法準(zhǔn)確判斷穿刺針及外套管是否進(jìn)入血管及進(jìn)入的深淺，更無法判斷穿刺過程中是否對穿刺點(diǎn)周圍組織器官是否造成了損傷，故該方法具有一定的盲目性[4,5]。待穿刺血管距離皮膚的距離較難判定，穿刺角度的偏差造成靜脈留置針穿刺失敗，反復(fù)穿刺，嚴(yán)重者甚至造成病人的死亡[6]。近些年來醫(yī)療設(shè)施的不斷完善，超聲作為重要的輔助設(shè)施被越來越多的應(yīng)用于靜脈穿刺置管[7,8]。近些年來隨著超聲技術(shù)領(lǐng)域的不斷改革進(jìn)步與發(fā)展，各式各樣分辨率較高的超聲設(shè)備及性能較完好超聲探頭也不斷問世。研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺技術(shù)可較準(zhǔn)確定位穿刺，比較精確測量待穿刺血管距離病人皮膚表層之間的距離進(jìn)而使得一次穿刺成功的概率明顯提高，減少了反復(fù)穿刺步驟的繁瑣，且穿刺用時較少，很少出現(xiàn)皮膚表皮感染，血液在局部瘀滯造成肢體腫脹，栓子阻塞血管等并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺一次性穿刺成功率為96%，常規(guī)穿刺方法一次性穿刺成功率為60%。且觀察組行穿刺時間及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組。

本研究通過將兩組具有可比性的病患分為經(jīng)超聲引導(dǎo)下的觀察組和采用傳統(tǒng)穿刺術(shù)治療的對照組，可見超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺置管對ICU的患者有較高的靜脈治療價值，提倡在臨床診療中應(yīng)用此技術(shù)。