調(diào)整次級準直器對鼻咽癌放療劑量分布的影響

南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院放療科 （廣東 中山 528415）

內(nèi)容提要： 目的：探討XIO5.0計劃系統(tǒng)制定鼻咽癌計劃時次級準直器的影響。方法：對10例鼻咽癌患者分別制定兩種相同機架角、相同優(yōu)化參數(shù)的放療計劃。Plan1:所有機架角次級準直器的角度均為0?；Plan2:只有機架角為0?時調(diào)整二級準直器并固定以遮擋晶體。通過靶區(qū)指數(shù)和危及器官受照劑量評價2種計劃的優(yōu)劣。結(jié)果：與Plan1相比，Plan2的靶區(qū)指數(shù)有變化，但危及器官的受照劑量有所下降，其中晶體和眼球劑量有顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌計劃中適當調(diào)整次級準直器可以降低某些危及器官的受照劑量。

鼻咽癌是我國南方地區(qū)常見的惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段。因鼻咽位置較深，周圍重要器官多且密集，調(diào)強放療（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）成為目前國內(nèi)外均采用的標準治療手段。臨床上設(shè)計此類IMRT計劃時一般采用7～9野共面等分法。在實際治療時，電子直線加速器是放射治療最主要的執(zhí)行裝置。加速器治療頭內(nèi)部由靶、電離室、均整器、初級準直器和次級準直器等構(gòu)成，作用是使從加速系統(tǒng)產(chǎn)生的輻射符合放射治療的特殊要求[1]。近年來，次級準直器在鼻咽癌放療中的作用也已被證明[2]，本文基于XIO5.00計劃系統(tǒng)做進一步探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取10例2017臨床分期T26例，T34例；其中男8例，女2例，年齡30～69歲，平均46.7歲。

1.2 計劃設(shè)計

對每例患者的CT圖像設(shè)計2種不同的9野IMRT計劃，這2種計劃除了次級準直器角度有所差異外，其余所有優(yōu)化參數(shù)和機架角均相同。具體設(shè)計方法如下：Plan1，所有射野的次級準直器角度均為0?；Plan2，只有機架角為0?的射野旋轉(zhuǎn)次級準直器相應(yīng)角度并固定，以遮擋晶體和包繞靶區(qū)。

1.3 評價參數(shù)

鼻咽癌放療時涉及的危及器官很多，本文選取脊髓、腦干、晶體、眼球、腮腺等組織進行評價。評價晶體等串聯(lián)器官的受照情況主要比較2種計劃中各組織的最大受照劑量Dmax的大??；評價眼球等并聯(lián)器官的受照情況主要比較其平均值Dmean的大小。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)采用±s表示，對每個分析指標做配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對2組計劃中危及器官的受照劑量做t檢驗，結(jié)果如表1所示，可以看出。在Plan2中雙側(cè)晶體和脊髓的最大受照劑量以及雙側(cè)眼球和右腮腺的平均受照劑量均比Plan1減小，且雙側(cè)晶體和左眼球減少的劑量有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3.討論

在醫(yī)科達Precise加速器機頭中，準直器系統(tǒng)一般采用上葉準直器（即多葉準直器，Multi-Leaf collimator，MLC）+薄片準直器（back up）+下葉準直器的方式進行靜態(tài)調(diào)強治療。其中，薄片準直器用于自動跟隨MLC葉片運動，下葉準直器即鉛門（Jaw），而MLC是40對在等中心投影寬度為1cm、采用弧形端面設(shè)計的葉片，其運動方向為X方向。在臨床上，MLC本身存在射線透射和葉片間射線漏射的問題，因此遮擋效果不如下葉準直器；且用MLC形成射野產(chǎn)生的半影較使用Jaw的大，因此臨床運用時重要器官應(yīng)選用Jaw遮擋以達到更好的保護[3]。本研究中，在垂直方向上旋轉(zhuǎn)二級準直器并固定，可以用Jaw遮擋晶體，因此其受照劑量會大大降低。

調(diào)強放療已成為頭頸部腫瘤治療的首選方法。但晶體是對放射線異常敏感的結(jié)構(gòu)，小劑量500cGy就可以引起白內(nèi)障[4]，因此在臨床要求小于800cGy的范圍內(nèi)，計劃設(shè)計時晶體劑量越低越好。本研究證實只在垂直方向上旋轉(zhuǎn)次級準直器相應(yīng)角度并固定，就可以顯著減少晶體和眼球的放療劑量。其中左右晶體的劑量分別下降了14.7%和12.8%，結(jié)果表明這種變化有統(tǒng)計學差異。且眼球和腮腺的受照劑量也有所下降。

表1. 串聯(lián)器官受照劑量比較

通過以上分析，在XIO5.00計劃系統(tǒng)中設(shè)計鼻咽癌IMRT計劃時，只在機架角為0?調(diào)整次級準直器角度并固定，可以減少由MLC的透射、漏射和半影造成的放療劑量偏高，顯著降低晶體和眼球的受照劑量。