側(cè)支循環(huán)對大腦中動脈重度狹窄患者梗死發(fā)病影響的分析

夏曉霞

急性腦梗死發(fā)病率比例很高，高達80%[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)也各不相同[2]。根據(jù)以往患者案例發(fā)現(xiàn)，患者病灶的主干血管重度狹窄或者閉塞，導(dǎo)致組織出現(xiàn)缺血而發(fā)生壞死和病變，從而使患者表現(xiàn)出了明顯臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者癱瘓[3]。腦血管疾病發(fā)病率非常高，發(fā)病快，并發(fā)癥多，對患者、家庭和社會都會造成很大影響[4]。隨著近幾年腦梗死的發(fā)病率增加，側(cè)支循環(huán)的開放和建立受到了廣大關(guān)注[5]。臨床上通常運用相關(guān)量表進行側(cè)支評分，運用經(jīng)顱多普勒(TCD)評估側(cè)支循環(huán)也有報道，但是相關(guān)研究與案例還是較少[6]。側(cè)支循環(huán)為血管主干附近分布的血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)是屬于主干血管的備用血管[7]。當(dāng)主干血管流通順暢時，血管網(wǎng)不起作用；當(dāng)主干血管重度狹窄或閉塞時，部分血管網(wǎng)擴張，從而承擔(dān)起部分供血任務(wù)，來輔助主干血管供血不足[8]。如果血管主干附近分布的血管網(wǎng)豐富，當(dāng)主干血管發(fā)生阻塞時，甚至?xí)耆嬷鞲裳躘9]。因此，側(cè)支循環(huán)的建立變得尤為重要。本文將對入組的MCA重度狹窄患者進行研究與分析，對比分析不同側(cè)支循環(huán)狀況對患者梗死發(fā)病的影響。

1.資料與方法

1.1 研究對象 本研究樣本來源于某醫(yī)院2015年9月至2018年9月確診為大腦中動脈重度狹窄的患者88例。根據(jù)患者的側(cè)支循環(huán)情況分為兩組，分別是側(cè)支良好組(42例)和側(cè)支減少組(46例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大腦中動脈重度狹窄≥70%；②影像學(xué)檢查結(jié)果一致且資料完整；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、動靜脈畸形患者；②嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③大面積腦梗死患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 側(cè)支循環(huán)狀況評分及分組：觀察患者的側(cè)支血管情況進行評分。側(cè)支血管大于50%的患者為側(cè)支良好組，側(cè)支血管小于50%的患者為側(cè)支減少組。

1.2.2 抽血檢驗：兩組患者在抽血的前1天晚上7點以后禁止食用任何食物。在第2天早上8點空腹?fàn)顟B(tài)下進行抽血檢測。讓患者保持在非常平靜的狀態(tài)下，用真空采血管采集(4～5)ml肘部靜脈血。對患者的血液進行抽樣檢測。

1.2.3 兩組患者腦灌注參數(shù)采集：首先，根據(jù)患者的CTP圖像，觀察評估患者腦灌注情況。其次，由專業(yè)的醫(yī)師來確定感興趣區(qū)的大小，獲得所有患者的腦灌注參數(shù)值。最后，計算出患者兩側(cè)各灌注參數(shù)比值(患/健)?；颊吣X血管的成像質(zhì)量和患者的病變情況均由兩名或者三名有經(jīng)驗醫(yī)師進行評估，腦灌注參數(shù)及其比值均取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計分析。運用方差分析、t檢驗和P值相關(guān)分析等統(tǒng)計學(xué)方法,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 所有患者均為漢族。側(cè)支良好組共42例，平均年齡(63.34±10.56)歲，高血壓病20例(47.6%)，收縮壓(150.69±25.96)mmHg。側(cè)支減少共46例，平均年齡(63.21±10.33)歲，高血壓病38例(82.6%)，收縮壓(162.82±25.46)mmHg。兩組相比，側(cè)支良好組高血壓發(fā)生率顯著降低，側(cè)支減少組收縮壓明顯增加(P<0.05)，其余因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 兩組患者不同類型梗死發(fā)病率分析 兩組患者共計88例,各類型發(fā)患者數(shù)如表2所示。側(cè)支良好組中無梗死灶患者比例最高(16例,38.09%)，LTI比例最低(1例,2.38%)；側(cè)支減少組中PI比例最低(1例,2.17%)，IBZI發(fā)病率為32.6%，比值最高，差異明顯(P<0.05)。其余發(fā)病類型無明顯差異，P>0.05。

表2 兩組患者不同類型梗死發(fā)病率

2.3 兩組患者患側(cè)與健側(cè)腦灌注參數(shù)分析 側(cè)支良好組的患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)非梗死區(qū)TTP為(17.74±3.06)，較于健側(cè)鏡像區(qū)TTP(12.07±2.43)明顯延長(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)CBV為(2.34±0.45)，較于健側(cè)鏡像區(qū)CBV(1.18±0.43)明顯升高(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)CBF為(35.18±7.82)，較于健側(cè)鏡像區(qū)CBF(33.05±8.17)明顯升高(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)MTT為(3.94±1.03)，較于健側(cè)鏡像區(qū)MTT(4.19±0.68)略有縮短，無明顯差異(P>0.05)。側(cè)支減少組的患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)非梗死區(qū)TTP為(15.62±2.86)，較于健側(cè)鏡像區(qū)TTP(12.01±2.33)明顯延長(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)CBV為(2.56±0.43)，較于健側(cè)鏡像區(qū)CBV(1.15±0.51)明顯升高(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)CBF為(35.26±6.55)，較于健側(cè)鏡像區(qū)CBF(33.12±7.59)明顯升高(P<0.05)；患側(cè)非梗死區(qū)MTT為(3.88±0.89)，較于健側(cè)鏡像區(qū)MTT(4.15±1.01)略有縮短，無明顯差異(P>0.05)。側(cè)支良好組與側(cè)支減少組相比，無論是患側(cè)還是健側(cè)均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者患側(cè)與健側(cè)腦灌注參數(shù)比較

注：P1表示側(cè)支減少組與側(cè)支良好組患側(cè)非梗死區(qū)比較，P2表示側(cè)支減少組與側(cè)支良好組健側(cè)鏡像區(qū)比較。

2.4 兩組間健患兩側(cè)腦灌注參數(shù)比值差異分析 側(cè)支良好組Rcbv、Rcbf顯著增高。側(cè)支良好組Rmtt顯著降低(P<0.05)。側(cè)支良好組與側(cè)支減少組的Rttp比值無明顯差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組間健患兩側(cè)腦灌注差異

2.5 血液流變學(xué)比較 從表5可以看出，側(cè)支減少組血液流變學(xué)各項指標(biāo)都高于側(cè)支良好組，均有顯著差異(P<0.05)。

表5 兩組患者血液流學(xué)比較

3.結(jié)論

大腦中動脈狹窄或者閉塞是導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的重要疾病[10]。因為腦梗死病灶的不同，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀也各不相同。輕者會出現(xiàn)頭暈，部分肢體出現(xiàn)感知降低，例如失明、失聰、四肢功能障礙；嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)半身不遂或者癱瘓[11]。并不是所有大腦中動脈狹窄的患者都會出現(xiàn)腦梗死，有相關(guān)研究表明，良好的側(cè)支循環(huán)能夠很好地代替主干血管向腦組織進行供血任務(wù)[12]。

此次研究首先對患者的基本資料進行收集與整理，例如年齡、吸煙史、高血壓等一般資料。兩組患者一般資料比較,側(cè)支良好患者共42例,年齡(63.34±10.56)歲，高血壓病20例(47.6%)，收縮壓(150.69±25.96)mmHg。側(cè)支減少組共46例，年齡(63.21±10.33)歲；高血壓病38例(82.6%)；收縮壓(162.82±25，46)mmHg。對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，側(cè)支良好組的患者患有高血壓的概率明顯低于側(cè)支減少組。側(cè)支減少組患者的收縮壓明顯高于側(cè)支良好組。有研究結(jié)果表明患者的高血壓增加了主干血管周圍血管網(wǎng)的擴張，從而促進了側(cè)支循環(huán)的建立，進一步增加了側(cè)支循環(huán)的代償功能[13]。這與其他研究結(jié)果存在差異。

本研究納入88例MCA狹窄患者，其中擁有豐富側(cè)支血管的患者有42例，比例為47.73%；側(cè)支血管稀少的患者有46例，比例為52.27%。兩組患者中,側(cè)支良好組有16例患者無梗死灶，比例最高且為38.09%；LTI比例最低，為2.38%。側(cè)支減少組中PI比例最低，比例為2.17%，IBZI發(fā)生比例最高，為32.61%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他研究表明，腦血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄與閉塞時，通過側(cè)支循環(huán)能夠代替主干血管給腦組織供應(yīng)足夠的血液，避免急性缺血性卒中的發(fā)生[14]。

兩組患者患側(cè)與健側(cè)腦灌注參數(shù)分析表明，側(cè)支良好組與側(cè)支減少組相比，無論是患側(cè)還是健側(cè)均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者的腦灌注參數(shù)與患者的側(cè)支好壞情況沒有關(guān)系。根據(jù)數(shù)據(jù)對比可看出，不管側(cè)支循環(huán)情況如何，患側(cè)非梗死區(qū)TTP較于健側(cè)鏡像區(qū)明顯延長。TTP是評估腦部缺血最敏感的參數(shù)[15]。這與其他研究結(jié)果一致。與健側(cè)鏡像區(qū)相比，患側(cè)非梗死區(qū)CBV、CBF略有升高，MTT略有縮短。這與以往相關(guān)研究結(jié)果存在一定的差異。高培毅等學(xué)者認(rèn)為CBV會保持不變。其研究指出患者在發(fā)生腦梗死之前，腦組織主干血管逐漸出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致主干血管周圍的血管網(wǎng)出現(xiàn)不同程度的擴張，來輔助主干血管的供血功能，因而CBV會保持不變。

側(cè)支良好組Rcbv、Rcbf顯著增高。側(cè)支良好組Rmtt顯著降低。表明豐富的側(cè)支循環(huán)能有效地代替主干血管保持血管供血充足，很大程度上降低了腦梗死疾病的發(fā)生。同時為患者以后的治療爭取了寶貴時間。側(cè)支良好組與側(cè)支減少組的Rttp比值無明顯差異，表示側(cè)支循環(huán)對TTP影響小。

本研究對兩組患者的血液進行了抽樣檢測。結(jié)果顯示：側(cè)支良好組的各項指標(biāo)都低于側(cè)支減少組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。此結(jié)果表明良好的側(cè)支循環(huán)能夠有效地改善患者的血液循環(huán)，為腦組織提供充足的血液，降低了腦梗死面積。Campbell等學(xué)者提出，血流動力學(xué)和血液流變學(xué)受腦血管狹窄的影響。大腦中動脈越狹窄，其受影響程度越大。也有某些研究表明腦血管發(fā)生病變時，腦血流動力學(xué)變化是動態(tài)的[15]。本文研究樣本較少，還需以后進行大量的更深入的研究。

綜上所述，良好的側(cè)支循環(huán)能有效預(yù)防和降低患者發(fā)生腦梗死。本研究案例較少且還存在許多不足，而且臨床上促進側(cè)支循環(huán)開放的方法較少而且效果欠佳,需進一步深入研究側(cè)支循環(huán)建立的具體機制。