思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對老年糖尿病足患者自我管理能力的影響

李文彬 布 丹

糖尿病患者由于糖尿病足潰瘍(DFU)出現(xiàn)會并發(fā)癥導(dǎo)致下肢截肢這一嚴(yán)重后果，而老年糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變是非糖尿病患者的7～10倍[1]，病情嚴(yán)重，且進(jìn)展快，截肢率高。對血糖加以科學(xué)掌控能夠在一定程度上緩解由足部并發(fā)癥所產(chǎn)生的不良后果。相關(guān)研究表明[2]，患者加強(qiáng)自我管理可以使發(fā)生足部并發(fā)癥的可能性下降，但這一點常被患者忽視[3]。老年患者的受教育程度、生活環(huán)境等多種因素都會對其自我管理行為產(chǎn)生影響[4,5]。該病病程持續(xù)時間較長，同時患病帶來的生理上的痛苦會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，這些都不利于老年患者進(jìn)行自我管理?，F(xiàn)有的干預(yù)模式效果不盡理想，需要采取更有效的方式對老年患者進(jìn)行干預(yù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，越來越多的醫(yī)護(hù)人員和患者選擇思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)的治療方式。為比較不同的治療方案，研究整合我院2017年3月到2018年6月接收的104例糖尿病足患者的治療方案，對研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 104例患者均確診為糖尿病足，入組起始時間為2017年3月至2018年6月，按不同的治療方法分為兩組。對照組52例，男性25例，女性27例；年齡60～83歲，平均年齡(67.7±9.3)歲；研究組52例，男性26例，女性26例；年齡61～84歲，平均年齡(68.9±9.1)歲；兩組患者上述一般資料對比差異不明顯，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與研究要求相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿??；②Wagner0-5級；③受教育程度在小學(xué)以上；④患者及家屬自愿加入本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②聽力障礙者；③患有精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療[6]：①包括血糖的控制和監(jiān)測，足部清創(chuàng)，抗生素的應(yīng)用。②血管循環(huán)的干預(yù)護(hù)理，臨睡前溫?zé)崦矸竽_，5～10分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。③感染的預(yù)防，要注意患足及周邊皮膚干燥、清潔，密切觀察皮膚的溫度、色澤和潰瘍面積，以采取相應(yīng)措施。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖的認(rèn)知行為干預(yù)，給予患者Wagner分級，根據(jù)患者所處的不同狀況給予個性化的干預(yù)措施。本次研究所繪制的思維導(dǎo)圖基于《中國2型糖尿病防治指南》，利用XMind.8繪制，包括足部自我管理、傷口自我管理。足部自我管理的中心關(guān)鍵詞是1～5級糖尿病足自我管理，由此進(jìn)行發(fā)散，分別為足部自查、臨床支持、常規(guī)管理、選擇鞋、基礎(chǔ)疾病管理、指甲修理及選擇襪子等7個一級分支，由此向2級分支發(fā)散。傷口自我管理的中心關(guān)鍵詞是1～5級糖尿病足傷口自我管理，由此進(jìn)行發(fā)散，分別為清理患處、科學(xué)挑選敷料、評價傷口、換藥時間把控、清創(chuàng)及過往患處處理情況。利用Wagner分級，其中0級當(dāng)作一層，1～5級當(dāng)作一層。根據(jù)患者所處的級別發(fā)放所屬的自我管理思維導(dǎo)圖，在治療過程中對患者錯誤的思維進(jìn)行干預(yù)，且個性化地運用思維導(dǎo)圖對錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。于治療前、出院時和出院后1個月對患者進(jìn)行評價。

1.3 評價與觀察指標(biāo) ①利用自我管理行為量表(DFS-BS)[7]對患者進(jìn)行評價：該表由兩部分構(gòu)成，分別是進(jìn)行足部自我管理行為的天數(shù)及頻率，將自我管理行為的天數(shù)劃分為5個等級，分別記1～5分，代表0天、1～2天、3～4天、5～6天及7天；自我管理行為的頻率劃分為5個等級，分別記1～5分，代表由“從不”至“總是”。該量表的分?jǐn)?shù)范圍在7～35分，分?jǐn)?shù)越低代表足部自我管理行為越差。②利用中文版糖尿病自我效能量表(DSES)[8]對患者進(jìn)行評價：該量表由5個維度構(gòu)成，包括藥物和血糖監(jiān)測、飲食控制、高低血糖預(yù)防的自我效能、運動鍛煉及足部護(hù)理，該量表的分?jǐn)?shù)范圍在26～130分，分?jǐn)?shù)越低代表自我效能越差。標(biāo)準(zhǔn)分=(實際得分/最高可能得分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分大于80分代表良好，60～80分代表中等，低于60分代表自我效能差。③利用社會支持評定量表(SSRS)[9]對患者進(jìn)行評價：該量表由3個維度構(gòu)成，包括客觀支持、主觀支持及支持利用度，該量表的分?jǐn)?shù)范圍在12～64分，分?jǐn)?shù)越低代表社會支持狀況越差。均于治療前、出院時和出院后1個月對患者進(jìn)行評價。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DFS-BS評分對比 治療前兩組患者DFS-BS評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者DFS-BS評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后DFS-BS評分對比

2.2 兩組患者治療前后DSES評分對比 治療前兩組患者DSES評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者DSES評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后DSES評分對比

2.3 兩組患者治療前后SSRS評分對比 治療前兩組患者SSRS評分比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者SSRS評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SSRS評分對比

3.討論

老年糖尿病患者的并發(fā)癥較多，常同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病，易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外，甚至猝死。相關(guān)研究表明[3]，在糖尿病足患者中有約四分之三的患者本能夠避免患病，其中又有不到一半的患者會經(jīng)常檢查自己的腳。大部分老年糖尿病足患者沒有科學(xué)地、充分地認(rèn)識到防治此疾病的重要性，尤其高齡人群忽略了預(yù)防的重要性，因此提高患者足部自我管理能力極為重要。

思維導(dǎo)圖有較強(qiáng)的實用性，它可以有效增強(qiáng)糖尿病足患者對此疾病的理解和記憶。思維導(dǎo)圖將主題凸顯，聯(lián)系相關(guān)知識，使難以理解的思維用患者便于理解的方式展現(xiàn)出來。采用圖、線、文字相結(jié)合的方式，幫助糖尿病足患者繪制邏輯明確的糖尿病足認(rèn)知思維導(dǎo)圖。這樣的形式能夠使患者的注意力集中，提高其對相關(guān)知識的記憶力。老年糖尿病足給患者及其家人的正常工作與生活帶來了極大的負(fù)面影響，使患者產(chǎn)生消極情緒抵觸治療，而思維導(dǎo)圖能夠緩解糖尿病足患者的不良情緒，對預(yù)后具有積極意義。這是因為思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)常采用一對一的方式，給患者和醫(yī)護(hù)人員面對面交流的機(jī)會，便于醫(yī)護(hù)人員隨時掌握患者病情，增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者的心理需求得到滿足，幫助患者科學(xué)地認(rèn)知病情，重塑其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而用陽光的心態(tài)面對疾病和人生。同時，思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)能夠增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。通過思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行教育，將糖尿病足的相關(guān)信息整合，運用架構(gòu)圖提高患者的興趣，使糖尿病足患者在醫(yī)護(hù)人員講解的過程中科學(xué)地認(rèn)識疾病，遵醫(yī)行為得到增強(qiáng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的不斷進(jìn)步，思維導(dǎo)圖在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，效果顯著。思維導(dǎo)圖同時也有著一定的局限：首先，患者的視力存在著一定的差異，影響患者對思維導(dǎo)圖的理解。其次，患者的受教育程度會直接影響患者的理解能力，從而使其對思維導(dǎo)圖的理解受限。最后，每個個體的思維模式存在著不同。因此，需要將思維導(dǎo)圖不斷修改完善。相關(guān)研究表明[10]，目前我國糖尿病足患者自我管理行為現(xiàn)狀急需引起重視，近半數(shù)的患者在過去1周的時間都未對其足部進(jìn)行檢查，忽略在穿鞋之前檢查鞋內(nèi)狀況。糖尿病足患者忽略對足部或鞋內(nèi)異物的檢查都可能會導(dǎo)致病情加重。糖尿病足患者也容易忽視日常生活中的細(xì)節(jié)，例如就洗腳后要注意將趾縫擦干這一事而言，很多老年患者的觀念存在誤區(qū)，他們認(rèn)為在冬季時注意即可，在夏秋季節(jié)就忽視了。我國部分地區(qū)處于亞熱氣候帶，夏季炎熱潮濕的天氣容易造成真菌感染，在洗腳后要尤為注意將腳趾縫擦干，否則易導(dǎo)致真菌感染，加重病情。因此，應(yīng)該提高對糖尿病足患者教育的意識，對其不當(dāng)行為進(jìn)行糾正，從而提高患者自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后DFS-BS評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，表明研究組治療方案較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者DSES評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對老年糖尿病足患者臨床效果顯著，使其自我效能得到提高。治療后兩組患者SSRS評分均有所提高，且研究組評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提高患者的客觀支持、主觀支持及支持利用度。僅給予常規(guī)治療后，患者的客觀支持、主觀支持及支持利用度也有一定的提升，但并不明顯。

綜上所述，老年糖尿病足患者臨床給予思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)臨床效果明顯，有助于提高老年患者的自我管理能力，可加以推廣，但本研究樣本數(shù)量較少，仍需繼續(xù)研究。