延續(xù)性隨訪管理在老年急性腦梗死并發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果

岳晶晶

急性腦梗死是神經(jīng)外科常見疾病，患者發(fā)病時(shí)腦血供突然中斷，導(dǎo)致腦組織遭受不可逆的損傷，大部分患者是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)血栓或粥樣硬化，致使血管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足后而發(fā)病[1,2]。此外，急性腦血管疾病均可引發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者病情嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量及情緒均造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)于老年急性腦梗死并發(fā)癲癇患者給予延續(xù)性隨訪管理不僅可以對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤，同時(shí)還可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者情緒的變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良狀況，并給予及時(shí)的干預(yù)[4]。基于此，本研究對(duì)延續(xù)性隨訪管理在改善老年急性腦梗死并發(fā)癲癇患者焦慮、抑郁情緒的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月至2017年12月我院收治的急性腦梗死并發(fā)癲癇患者280例作為本次的研究對(duì)象，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組140例。觀察組中男性83例，女性57例；年齡60～89歲，平均年齡(73.49±4.57)歲。對(duì)照組中男性79例，女性61例；年齡62～88歲，平均年齡(74.03±4.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患者出現(xiàn)不同程度的癲癇癥狀；③患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往存在癲癇病史的患者；②排除合并其他嚴(yán)重的腦血管病變患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性隨訪管理模式。

1.3.1 常規(guī)管理模式：入院后，由護(hù)理人員逐一登記患者的個(gè)人信息，包括姓名、電話、家庭住址、病史等，同時(shí)安排患者入院事宜及治療事項(xiàng)。出院時(shí)，護(hù)理人員給予出院指導(dǎo)，結(jié)合圖片資料及實(shí)物等對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及講解，對(duì)患者提出的疑問及時(shí)解答，直至患者及家屬掌握急性腦梗死并發(fā)癲癇疾病的自我管理知識(shí)及技能。此外，叮囑患者出院后定期復(fù)查。

1.3.2 延續(xù)性隨訪管理：措施如下：①由護(hù)理人員組成隨訪管理小組，所有組員均需具備急性腦梗死的護(hù)理知識(shí)。隨訪管理小組的組員還需對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，有助于出院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。②護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并做好個(gè)性化健康指導(dǎo)，建立個(gè)性化護(hù)理方案，教導(dǎo)家屬如何合理護(hù)理，家屬與護(hù)理人員間建立隨訪關(guān)系，有助于護(hù)理的推進(jìn)，對(duì)縮短患者的康復(fù)時(shí)間具有重要作用。③護(hù)理人員在護(hù)理過程中還需密切注意患者的心理變化，由于急性腦梗死發(fā)病較急、病情嚴(yán)重，患者大多出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等不良情緒，甚至產(chǎn)生拒絕治療的念頭。因此，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者交流，了解患者的情緒變化，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者及時(shí)干預(yù)。出院時(shí)，護(hù)理人員叮囑家屬時(shí)刻注意患者的情緒狀況，一旦出現(xiàn)不良狀況需及時(shí)干預(yù)，或聯(lián)系醫(yī)生處理，避免不良事件的發(fā)生。④出院后，每2周采用電話隨訪的方式了解患者的恢復(fù)狀況，持續(xù)至12周后結(jié)束，仔細(xì)記錄患者出院后在家的護(hù)理狀況，并給予指導(dǎo)，確保護(hù)理的延續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①焦慮狀況評(píng)分：對(duì)所有患者進(jìn)行12周隨訪，采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估患者的焦慮狀況，采用4級(jí)評(píng)分法，50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[5]。②抑郁狀況評(píng)分：對(duì)所有患者進(jìn)行12周的隨訪，采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者抑郁狀況，采用4級(jí)評(píng)分法，53分以下表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[6]。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁狀況評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS與SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組患者的SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況評(píng)分(分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3.討論

急性腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，多發(fā)于老年人。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，急性腦梗死疾病在臨床上得到了較好治療，發(fā)病早期可采用溶栓藥物，極大限度緩解了腦部缺血區(qū)域狀態(tài)，同時(shí)搶救了處于可逆性損傷狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞，縮小了梗死面積，降低了致死率及致殘率，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要作用[8]。急性腦梗死發(fā)病時(shí)局部腦組織缺血缺氧，且梗死的中心部位血流完全停止，神經(jīng)細(xì)胞完全受損；但外圍仍存在血流信號(hào)，神經(jīng)細(xì)胞受損較輕，由此形成該區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞供血不足及代謝障礙，使細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，成為癇性放電的根源，局部的缺血區(qū)域可能成為癲癇病灶的原因。因此，為了減少癲癇發(fā)作給患者造成的痛苦，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及院后隨訪，有助于緩解患者不良情緒，并提高生活質(zhì)量。

延續(xù)性隨訪管理模式是在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，使患者在出院后可得到同樣優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，患者接受度更高。同時(shí)延續(xù)性使護(hù)理人員更加真實(shí)了解患者病情，給予恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善不良的生活方式具有重要作用[9]。本研究對(duì)延續(xù)性隨訪管理在改善老年急性腦梗死并發(fā)癲癇患者焦慮、抑郁情緒的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者SAS與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與常規(guī)管理相比采用延續(xù)性隨訪管理后患者焦慮、抑郁狀況得到較好緩解，表明延續(xù)性隨訪從醫(yī)院到家庭均使患者得到跟蹤管理，使醫(yī)院更好掌握患者病情，及時(shí)給出健康指導(dǎo)[10]。對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示采用延續(xù)性隨訪管理后患者生活質(zhì)量得到顯著提高，有助于預(yù)后患者更好融入社會(huì)生活。

綜上所述，對(duì)老年急性腦梗死并發(fā)癲癇患者給予延續(xù)性隨訪管理可有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高了預(yù)后生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中具有較好的推廣價(jià)值。