COVID-19疫情期間隔離人群的反芻思維與睡眠質(zhì)量的臨床現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究

朱 玲，陶 莉，代金蘭，劉 平

2019年12月31日，湖北省武漢市報道了首例新型冠狀病毒肺炎，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為2019冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]。截至3月1日24時，據(jù)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，累計報告確診病例80026例，現(xiàn)有疑似病例715例[2]。

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，所有人群均易感，并且短期內(nèi)在全國范圍的爆發(fā)，同時全球其他國家也相繼出現(xiàn)病例，并有明顯增長的趨勢。1月30日，WHO宣布本次疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”(Public Health Emergency of International Concern)。為進一步控制疫情的蔓延，黨和政府高度重視，啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，小區(qū)進行封閉式管理，廣大群眾禁足家中，持續(xù)關(guān)注疫情動態(tài)發(fā)展，處于應(yīng)激狀態(tài)，生活規(guī)律破壞，部分群眾出現(xiàn)失眠，尤其是被隔離的人員。

反芻思維是個體面對逆境的一種反應(yīng)方式，主要是反復(fù)思考負性的生活事件，并關(guān)注逆境引起的負面情緒及癥狀[3，4]。既往研究表明，反芻思維可以引起失眠。應(yīng)激事件、反芻思維、失眠有相關(guān)性，反芻思維可能是應(yīng)激事件與失眠的中介機制，反芻思維水平越高，失眠越嚴(yán)重[5，6]。應(yīng)激事件可以通過反芻思維直接或間接的影響睡眠質(zhì)量[7]。

目前尚無針對此次疫情特殊人群中隔離人員的睡眠問題的研究，本文擬對隔離人群的睡眠質(zhì)量與反芻思維進行相關(guān)性研究，為隔離人員失眠的預(yù)防及干預(yù)提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取德陽地區(qū)某集中隔離點107例被隔離人員作為研究對象，通過“問卷星”平臺完成量表評估。被試年齡13～69歲(36.36±9.01)，其中男性25例(23.4%)，女性82例(76.6%)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況 人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、生育、文化程度等。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評估 采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)對被隔離人員在2 w隔離期的失眠情況及嚴(yán)重程度進行評估。該量表有7 個條目，每個條目分為 0～4 分，總分為 0～28 分，失眠程度越嚴(yán)重，得分越高，信度0.74，效度0.87。根據(jù) Morin的劃界分：輕度(8～14 分)、中度(15～21 分)、重度(>21 分)[8]。ISI(中文版)在青年群體的研究中顯示了較好的信度及效度，是失眠嚴(yán)重程度評估的有效篩查工具和程度評估工具[9]。

1.2.3 反芻思維評估 反芻思維量表(RRS)由Nolen-Hoeksema編制[10]，Cranbach’s α 0.81。共有22個條目，分強迫思考、反省深思、抑郁三個維度，從1～4分表示從不、有時、經(jīng)常、總是，量表總分22～88分之間，分?jǐn)?shù)越高，說明反芻思維越嚴(yán)重。中文版RRS在我國大學(xué)生中得到了廣泛的應(yīng)用，具有良好的信度和效度[11]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比描述一般資料。計量資料兩組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。用相關(guān)和多元線性回歸法分析因變量與自變量之間的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 隔離人員的失眠現(xiàn)狀 107例被試者，ISI總分為(6.47±4.92)分，總分≥8分為陽性，陽性率為37.4%，有40例隔離人員出現(xiàn)睡眠問題。其中輕度失眠(8～14 分)29例(27.1%)，中度失眠(15～21 分)11例(10.3%)，無重度失眠(>21 分)(見表1)。其中男性(6.36±5.60)與女性(6.50±4.72)失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分無顯著差異(t=-0.124，P>0.05)。

2.2 隔離人員反芻思維與失眠的相關(guān)分析 隔離人員反芻思維量表總分為(65.44±9.69)，與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.468，P<0.05)，其中，反復(fù)深思維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān) (r=0.35，P<0.05)，強迫思考維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.382，P<0.05)，抑郁相關(guān)維度與失眠嚴(yán)重指數(shù)量表總分呈正相關(guān)(r=0.468，P<0.05)(見表2)。

2.3 影響隔離人員睡眠情況的多因素logistics分析 以 ISI總分為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(10～20歲=1，20～30歲=2，30～40歲=3，40～50歲=4，50歲以上=5)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、生育情況(未生育=1，育一子女=2，育二子女=3)、文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大學(xué)=4，研究生及以上=5)為自變量進行多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡是保護性因素(P<0.05)，而婚姻狀態(tài)是危險因素(P<0.05)(見表3)。

表1 隔離人員的失眠現(xiàn)狀

表2 隔離人員反芻思維與失眠的相關(guān)矩陣

注：*P<0.05

表3 影響隔離人員睡眠情況的多因素logistics分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)隔離人員的失眠率是37.4%，遠高于我國普通人群失眠的患病率15%[12]。新型冠狀病毒的傳播途徑主要是飛沫傳播與接觸傳播，直接或間接接觸確診病例均有機會感染，主要與個體的抵抗力有關(guān)，集中隔離人員均為與確診患者密切接觸者，因擔(dān)心、恐慌而影響睡眠。睡眠不足會對生活質(zhì)量、情緒、認(rèn)知功能和健康產(chǎn)生負面影響，失眠與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)，會導(dǎo)致機體免疫力下降[13]。機體的免疫力下降可能增加感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險，因此對于隔離人員的睡眠問題應(yīng)引起重視。

Li等[7]發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性生活事件可以通過反芻思維直接或間接影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量。應(yīng)激可能導(dǎo)致藍斑-去甲腎上腺素(LC-NE)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸的激活，從而增加興奮性并加劇入睡困難[14]。根據(jù)Morin的失眠超興奮理論[15]，認(rèn)知喚醒可能在睡眠紊亂中起重要作用。反芻思維程度越高的人越可能對過去有負面的重新評價，這會增加認(rèn)知喚醒，從而降低睡眠質(zhì)量，這一結(jié)果支持“情緒流動”理論。猶如隔離人員開始面對身邊有人確診及需要被隔離的應(yīng)激事件時，首先感到害怕(恐懼)，然后試圖控制恐懼的情況(憤怒)，這可能導(dǎo)致“戰(zhàn)斗”的反應(yīng)，從而影響夜間睡眠。這種情緒流按順序構(gòu)成了情緒：恐懼-憤怒-快樂/悲傷[16]。

根據(jù)Richard Lazarus的情緒評價理論，情緒是人們對自己所處環(huán)境的詮釋的結(jié)果。并提出在遇到壓力事件有兩種主要的評估方式：(1)自動的、無意識的和迅速激活的評估；(2)有意識的和關(guān)注應(yīng)對的評估，之后再重新評估，這可能是反復(fù)深思[17]。壓力事件引起的恐懼和憤怒與評估有關(guān)，而快樂或悲傷則與重新評估有關(guān)，即反復(fù)深思，從而影響睡眠。研究表明，具有反芻思維的個體傾向于消極地調(diào)節(jié)認(rèn)知活動，從而觸發(fā)自主覺醒和情緒痛苦。Harvey提出的失眠認(rèn)知模型提供了一個解釋反復(fù)深思與睡眠障礙的關(guān)系的框架[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)深思與失眠的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因為是密切接觸者被隔離，在此應(yīng)激事件下從無意識層面及有意識的重新評估等因素均會影響夜間睡眠。被隔離后有緊張、擔(dān)心、恐懼的焦慮情緒，這種焦慮狀態(tài)會將選擇性注意力集中在與睡眠相關(guān)的內(nèi)部和外部危險因素上，過度和不斷升級的焦慮可能最終導(dǎo)致真正的睡眠不足。

有研究表明，在相對健康的年輕人中，反芻思維可以解釋睡眠質(zhì)量與自我報告健康之間的關(guān)系，反芻思維可以預(yù)測最近的睡眠質(zhì)量和自我報告的健康狀況，說明反芻思維可能是一種重要而獨特的認(rèn)知機制，穩(wěn)定的消極情緒模式會導(dǎo)致消極的健康行為，如睡眠受損和自我報告的健康狀況較差[6]。有壓力、焦慮和(或)抑郁的人經(jīng)常進行反芻，從而影響睡眠。反芻與睡眠質(zhì)量差、主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠開始潛伏期長、睡眠障礙和白天功能障礙密切相關(guān)，這表明壓力大和(或)痛苦的反芻思維往往存在入睡困難，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和日間功能障礙[19]。根據(jù)既往的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)壓力、焦慮、抑郁和反芻可能通過認(rèn)知覺醒的增加干擾睡眠，并且焦慮和抑郁與自主性超覺醒和認(rèn)知覺醒共存，因此，失眠或疲勞導(dǎo)致反芻、壓力、焦慮和抑郁的增加，從而形成惡性循環(huán)，引起失眠[20]。被隔離人員因擔(dān)心被感染出現(xiàn)焦慮和(或)抑郁情緒，進行反芻從而影響睡眠，本研究發(fā)現(xiàn)反芻思維與失眠密切相關(guān)。

4 小 結(jié)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，防控難度大，全國各地封閉式管理，對于疫區(qū)返鄉(xiāng)及密切接觸者均采取集中隔離的方式，本研究顯示被隔離人員的失眠率增高，失眠對身心健康影響大，建議重視被隔離人員的失眠問題。本研究僅為橫斷面研究，樣本量少，僅選擇德陽地區(qū)的集中隔離點107例人員作為研究對象，存在一定樣本選擇偏倚，可進一步動態(tài)監(jiān)測曾被隔離人員的失眠情況。本研究發(fā)現(xiàn)被隔離人員在疫情期間極易出現(xiàn)睡眠障礙，而反芻思維與睡眠障礙呈極強的正相關(guān)性。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，如何通過調(diào)節(jié)反芻思維以改善睡眠障礙可能具有重要的研究價值。