婦女妊娠期間血漿中D-二聚體水平的變化及研究

吳青潔

（明光市人民醫(yī)院，安徽 明光 239400）

血漿中的D-二聚體為一種特異性降解產(chǎn)物，其水平可提示人體血液系統(tǒng)的凝血狀況與纖溶狀態(tài)，繼而為產(chǎn)后出血、血栓性疾病等的預(yù)防提供參考信息。本文擬就妊娠期間不同孕周婦女血漿中D-二聚體水平的變化情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年4月期間接收的240例正常妊娠孕婦，依其孕周情況，將240例孕婦分為A組（孕周≤20周，80例）、B組（孕周20～30周，80例）、C組（孕周≥30周，80例）；另選取同期接受健康檢查的80例婦女作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均經(jīng)肝、心、腎等功能檢查，無(wú)明顯異常指標(biāo)，無(wú)血液系統(tǒng)相關(guān)疾病以及糖尿病等病史。各組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

對(duì)照組婦女與入選的孕婦均行常規(guī)的抽血與血液檢驗(yàn)。其中，A組孕婦以及B組孕婦均為相應(yīng)的孕周內(nèi)前往產(chǎn)科門(mén)診接受產(chǎn)檢，C組孕婦分別于分娩前、分娩后1d、3d抽取肘靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)。儀器：希森美康CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀。試劑：希森美康D-二聚體測(cè)定試劑盒（免疫比濁法），試劑的使用、保存嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求操作。標(biāo)本采集處理：（1）常規(guī)抽取1.8mL肘靜脈血；（2）0.109 mol/L 3.2%枸櫞酸鈉抗凝，與血液比例為1:9；（3）1500xg離心15min，分離血漿進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料用（±s）表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組婦女的D-二聚體水平比較

各組婦女檢驗(yàn)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果顯示，與A組、B組相比，C組孕婦的D-二聚體水平明顯增高。見(jiàn)表1。

2.2 C組婦女各時(shí)間節(jié)點(diǎn)D-二聚體水平比較

數(shù)據(jù)顯示，孕婦在妊娠終止后，D-二聚體水平出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，并逐步恢復(fù)至正常水平。見(jiàn)表2。

表1 各組婦女的D-二聚體水平對(duì)比

表2 C組婦女各時(shí)間節(jié)點(diǎn)D-二聚體水平變化（±s）

表2 C組婦女各時(shí)間節(jié)點(diǎn)D-二聚體水平變化（±s）

注：*表示與產(chǎn)后1d、產(chǎn)后7d相比，P＜0.05。

時(shí)段 D-二聚體水平（單位：×10-3mg/L）產(chǎn)后1 d 50.8±23.5產(chǎn)后3 d 44.1±26.9產(chǎn)后7 d 37.5±16.4*

3 討 論

在血液檢驗(yàn)的各種指標(biāo)中，D-二聚體是能夠反映被檢者體內(nèi)凝血、抗凝與纖溶狀況的重要指標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料[1]，若人體的D-二聚體水平出現(xiàn)異常升高，則提示其體內(nèi)的纖溶活性增強(qiáng)，而這可作為某些患者血栓形成或者高凝狀態(tài)的有效參考。換言之，D-二聚體在血栓或高凝狀態(tài)等相關(guān)疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)估等方面有著重要的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)妊娠期婦女，由于其生理上的特殊性，其D-二聚體水平明顯超出非妊娠時(shí)期。

分析這一現(xiàn)象的發(fā)生原因，主要與t-PA活性降低、PAI-Ⅱ分泌增多等因素有關(guān)。30周后，隨孕期的增加，孕婦的D-二聚體水平的增速將明顯加快，這與孕婦機(jī)體的纖溶活性增強(qiáng)等有關(guān)，尤其是在臨產(chǎn)階段，其血液更傾向于高凝狀態(tài)，這一生理改變，為孕婦的產(chǎn)后止血以及子宮內(nèi)膜的修復(fù)創(chuàng)造了良好條件。而在產(chǎn)后各個(gè)階段的D-二聚體水平變化方面，數(shù)據(jù)顯示，孕婦在妊娠終止后，D-二聚體水平出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，逐步恢復(fù)至正常水平（非孕狀態(tài)）。