不聽(tīng)話的病人
——電影《控方證人》給我們的醫(yī)學(xué)啟示

文/萬(wàn) 輝 彭 駿

《控方證人》是1957年導(dǎo)演比利·懷德執(zhí)導(dǎo)的一部美國(guó)電影。影片講述了一位富人老婦被殺，嫌疑人沃爾請(qǐng)律師韋菲爵士為其辯護(hù)，韋菲大病初愈仍然為其全力以赴，反倒是沃爾太太的所作所為叫人大跌眼鏡，最終，沃爾無(wú)罪釋放但也難逃上天懲罰的故事。這部影片因其不斷反轉(zhuǎn)的劇情被奉為律政題材中的經(jīng)典（圖1），目前豆瓣評(píng)分9.6，共計(jì)30.7萬(wàn)人已經(jīng)觀看。

正可謂“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”?！犊胤阶C人》雖然是一部犯罪懸疑片，但人物性格鮮明，情節(jié)生動(dòng)有趣，不同人從不同角度觀看，會(huì)有“仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智”的觀影效果。今天，我們就嘗試從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，品評(píng)律師韋菲爵士，這位不聽(tīng)話的病人，希望能給大家?guī)?lái)不一樣的觀影感受。

圖1 電影《控方證人》海報(bào)

韋菲爵士患的什么??？

雖然影片中并未明示韋菲爵士到底患了什么病，只說(shuō)他剛剛遭受了心臟病的打擊，但聯(lián)系片中情節(jié)，不難推斷出韋菲患的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。Ｔ\斷依據(jù)有三：一是危險(xiǎn)因素。老年，男性，嗜煙酒，高血壓病史，沖動(dòng)易怒的A型行為性格，這些都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素；二是現(xiàn)病史。心臟病發(fā)病住院，中間曾經(jīng)暈厥，醫(yī)生評(píng)價(jià)他“動(dòng)脈比腦袋還硬”，自述“自己的動(dòng)脈正在遭受折磨”，出庭辯論時(shí)出現(xiàn)過(guò)胸痛氣急，這些都支持冠心病的表現(xiàn)；三是治療。醫(yī)生要求韋菲戒煙戒酒，限制他做刺激性的事情，辯護(hù)過(guò)程中，韋菲因情緒過(guò)分激動(dòng)導(dǎo)致心前區(qū)疼痛，隨從立即拿出一片硝酸甘油片給他舌下含服，此處考慮心絞痛發(fā)作后服用血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類(lèi)），這些符合冠心病的治療。

綜合以上分析，韋菲患冠心病的診斷基本成立。

不聽(tīng)話的四大表現(xiàn)

冠心病80%的人口歸因風(fēng)險(xiǎn)因素與不健康的生活方式有關(guān)。因此，遵從醫(yī)生醫(yī)囑、改變生活方式是疾病預(yù)防和個(gè)體保健的重要措施。遺憾的是，片中的韋菲爵士卻是一個(gè)不聽(tīng)話的病人（圖2）。

圖2 不聽(tīng)話的病人韋菲爵士

圖3 藏在手杖里的雪茄

偷偷抽煙

吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、動(dòng)脈管腔變窄、動(dòng)脈血流受阻，最終引發(fā)冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病。盡管吸煙有害健康已是不爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)結(jié)論，但韋菲爵士對(duì)其危害性的嚴(yán)重程度始終認(rèn)識(shí)不足，于是，一出“貓捉老鼠”的好戲就上演了。韋菲爵士表面答應(yīng)醫(yī)生戒煙，實(shí)則偷偷將雪茄藏在了自己的手杖里，正當(dāng)他暗自高興的時(shí)候，沒(méi)想到卻被護(hù)士小姐一眼識(shí)破，將他私藏的雪茄全部查獲并當(dāng)場(chǎng)沒(méi)收（圖3），以至于韋菲不得不借著辦案的機(jī)會(huì)向其他律師“搶”煙抽！熒幕上，氣急敗壞而又無(wú)可奈何的韋菲爵士和鐵面無(wú)私而又洋洋得意的護(hù)士小姐形成了鮮明對(duì)比，讓人實(shí)在是忍俊不禁。事實(shí)上，扮演韋菲和護(hù)士的兩位演員生活中就是一對(duì)夫妻，不知道這算不算他們的本色出演呢！

可可換酒

醫(yī)生限制韋菲爵士飲酒，但允許喝可可。可可富含強(qiáng)效的多酚抗氧化劑和類(lèi)黃酮物質(zhì)。臨床研究表明，經(jīng)常食用可可能夠降低膽固醇、調(diào)節(jié)血壓、改善胰島素抵抗和抗炎功效，有助于冠心病、腦卒中和糖尿病的發(fā)生。雖然可可又香又甜，而且有益健康，但韋菲爵士并不打算把醫(yī)生的話放在心上，他更喜歡刺激帶勁兒的白蘭地，即使是在服藥的時(shí)候！于是，韋菲爵士一邊嘴上敷衍著醫(yī)生不再飲酒，一邊暗暗指示隨從將可可換成了白蘭地。為了迷惑護(hù)士的檢查，他甚至準(zhǔn)備了兩個(gè)一模一樣的水壺！難怪護(hù)士稱(chēng)他為“狡猾的老狐貍”！不過(guò)，魔高一尺道高一丈，護(hù)士小姐最終還是識(shí)破了他的詭計(jì)。因?yàn)樵诜ㄍド?，服藥時(shí)間還沒(méi)到他就迫不及待地?cái)Q開(kāi)水壺享用起來(lái)，讓他如此迷戀的，那絕不可能是可可！

爭(zhēng)強(qiáng)好勝

韋菲爵士自稱(chēng)是“一個(gè)不認(rèn)輸?shù)睦霞一?！”?dāng)初答應(yīng)幫助沃爾洗刷嫌疑，就是基于他自創(chuàng)的“鏡片測(cè)試法”認(rèn)定沃爾沒(méi)有殺人，于是，當(dāng)所有證據(jù)都指向沃爾的時(shí)候，反倒激起了他的強(qiáng)烈興趣。喜歡挑戰(zhàn)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、永不服輸都是A型行為性格的典型特征。心理學(xué)研究表明，這類(lèi)人群確實(shí)更容易患上冠心病。因此，即使韋菲爵士大病初愈，當(dāng)他碰上了自己感興趣的刑事案件以后，仍然會(huì)不顧醫(yī)生和護(hù)士的勸阻執(zhí)意接下這個(gè)大家一致認(rèn)為難搞的案子。爭(zhēng)強(qiáng)好勝既是他的性格特征，也是他生病的主要原因。

我行我素

冠心病病人要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避免勞累、煙酒刺激和情緒劇烈波動(dòng)等誘因。然而，韋菲爵士對(duì)于這些醫(yī)生的話不但不聽(tīng)，而且經(jīng)常和他們對(duì)著干。住院期間，他就曾經(jīng)因?yàn)楸憩F(xiàn)出與心臟病病人極不符合的行為（到處私藏白蘭地和雪茄），被院方驅(qū)逐出院；一回到家，立即直奔辦公室迫不及待想要重新開(kāi)業(yè)，對(duì)于普通民事案件不感興趣，就喜歡具有挑戰(zhàn)性的刑事案件，而且果然不出所料，法庭上一度激動(dòng)得血壓飆到了＞200mmhg；護(hù)士強(qiáng)制他休息，帶他上樓，為他鋪床，請(qǐng)他休息，他卻趁著換睡衣的機(jī)會(huì)偷偷溜下樓去向沃克太太取證；護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督他的飲食起居并為他提供悉心的照護(hù)，他不但不領(lǐng)情，反而控訴護(hù)士以仁慈的天使名義監(jiān)視、窺探、針刺和管制他，霸占了他無(wú)助的病體，剝奪了他所有的快樂(lè)，強(qiáng)迫他遵守各種清規(guī)戒律，容不得他做任何有意思的事情！難怪護(hù)士小姐既委屈又惱怒，忍不住也咆哮起來(lái)：“我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么不聽(tīng)話的病人，就算是做戰(zhàn)地護(hù)士時(shí)也沒(méi)見(jiàn)過(guò)！”（圖4）

圖4 韋菲爵士和護(hù)士小姐的激烈交鋒

故事帶給我們的啟示

《控方證人》為我們刻畫(huà)了一個(gè)不遵醫(yī)囑的冠心病病人典型：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、抽煙喝酒、我行我素、自我管理能力極差。毫不夸張地說(shuō)，韋菲爵士幾乎可以作為冠心病病人健康教育的反面教材，特別適用于科普或者醫(yī)護(hù)人員模擬教學(xué)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，假若工作中真的遇到了這類(lèi)病人，我們應(yīng)該如何處理呢？或許，從這部電影中我們也能找到答案。

如前所述，一開(kāi)始韋菲爵士與護(hù)士小姐的相處并不融洽。韋菲嫌護(hù)士管得太多，恨不得用一根橡皮條勒死她，護(hù)士也對(duì)韋菲的不合作態(tài)度達(dá)到了零容忍，直接表示“我要辭職！”醫(yī)患關(guān)系處于一觸即發(fā)的戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)。隨后，當(dāng)韋菲爵士表示堅(jiān)信沃爾無(wú)罪并決心要為他辯護(hù)的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系悄悄發(fā)生了緩和，護(hù)士對(duì)韋菲的態(tài)度由強(qiáng)硬管制變成了默默支持，并協(xié)助他順利完成了法庭辯論。最后，當(dāng)韋菲爵士發(fā)現(xiàn)事實(shí)真相并決定為沃爾太太辯護(hù)時(shí)，護(hù)士這次不但不阻攔，反倒主動(dòng)幫他取消了去百慕大療養(yǎng)的行程，陪他一起迎接下一次戰(zhàn)斗。這種“對(duì)立”-“理解”-“支持”的關(guān)系轉(zhuǎn)變，反映出護(hù)士小姐對(duì)于醫(yī)學(xué)邊界的充分認(rèn)知以及良好的醫(yī)患共情能力。

護(hù)士小姐代表的白衣天使，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)象征，白大褂、白口罩、白床單、白藥片，它既暗喻著無(wú)菌、敬畏、神秘、距離，服從與紀(jì)律，也透漏出不近人情的絲絲寒意。所以，前期護(hù)士小姐的態(tài)度是敬業(yè)的，嚴(yán)格的，也是高冷的，不容置疑的，韋菲爵士種種不聽(tīng)話言行的背后，或許就是想向這種“強(qiáng)勢(shì)”的醫(yī)學(xué)模式表示抗議。

圖5 回歸和諧的醫(yī)患關(guān)系

幸運(yùn)的是，護(hù)士小姐同時(shí)還是一位明智的女士。憑借自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)韋菲爵士的了解，準(zhǔn)確判斷出韋菲所患疾病與他的性格有很大關(guān)聯(lián)，醫(yī)生制定的治療方案并不能解決他所有的問(wèn)題。因此，當(dāng)韋菲宣布決心已定的時(shí)候，護(hù)士采取了服從的態(tài)度，或許在那一刻她意識(shí)到了醫(yī)學(xué)的局限性，相比徒勞改變一個(gè)人的性格，還不如適時(shí)提供各種幫助！這讓我想到了加拿大醫(yī)生特魯多的墓志銘：“有時(shí)去治愈，常常去幫助?！弊o(hù)士小姐的明智，來(lái)源于她對(duì)醫(yī)學(xué)邊界的清醒認(rèn)識(shí)，這一點(diǎn)值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和反思。

接下來(lái)，護(hù)士小姐又充分展示出她高超的共情能力。在尊重韋菲性格特征的基礎(chǔ)上，感同身受病人需要的心理關(guān)懷，極盡全力為他提供各種照護(hù)，最終幫他打贏了訴訟，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的完美和諧。此時(shí)，之前“有理”的醫(yī)學(xué)變成了后面“有情”的醫(yī)學(xué)，它是醫(yī)學(xué)的拓展，也是人性的滋潤(rùn)，更是人與人之間心靈深處的呼喚與回應(yīng)。影片最后，當(dāng)韋菲爵士和護(hù)士小姐肩并肩一起走出法庭的時(shí)候，屏幕上呈現(xiàn)出前所未有的溫馨畫(huà)面。不知道韋菲爵士今后會(huì)不會(huì)變成一個(gè)聽(tīng)話的病人，至少，他對(duì)護(hù)士小姐第一次發(fā)自?xún)?nèi)心的說(shuō)了一聲“謝謝”?。▓D5）

醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是人學(xué)，有邊界，也有溫度。這是這部電影帶給我們最大的啟示。