脾氨肽口服凍干粉治療肺炎支原體感染患兒的效果觀察

李慧明（廈門市兒童醫(yī)院 廈門 361000）

肺炎支原體感染是由支原體感染導(dǎo)致的一種肺部疾病，小兒肺炎支原體感染以5～15歲兒童為多發(fā)群體，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，對(duì)健康影響極大。藥物為肺炎支原體感染的重要治療方法之一，以往臨床多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，雖然癥狀能得到一定改善，但效果不明顯。小兒作為特殊群體，保證用藥安全性極為關(guān)鍵[1]。選取合理、安全的藥物是臨床面臨的重大問(wèn)題。脾氨肽口服凍干粉是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可以增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體免疫平衡。為探究脾氨肽口服凍干粉用于肺炎支原體感染患兒中的應(yīng)用效果，本次研究抽取該病患兒96例分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料：選取我院2017年4月—2018年4月收治的96例肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組，各48例。甲組男性26例，女性22例；年齡3～9歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；病程 1～8 d，平均病程（5.3±1.1）d。乙組男性25例，女性 23例；年齡 4～10 歲，平均年齡（7.3±1.1）歲；病程 1～10 d，平均病程（5.6±1.2）d。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為肺炎支原體感染；臨床資料完整；家屬對(duì)研究知情，同意患兒配合研究，簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾??；存在免疫系統(tǒng)疾??；患有嚴(yán)重肝腎功能疾病。

1.2 治療方法：入院后，熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境，安撫患兒，待患兒情緒有明顯緩和后，對(duì)病情進(jìn)行基本的評(píng)估，并開(kāi)展如下治療。甲組予以常規(guī)治療，包括止咳、抗感染、退燒等對(duì)癥療法。同時(shí)，治療第1天，予以口服10 mg·kg-1/d的阿奇霉素顆粒（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073703），治療2～5 d，劑量減少至5 mg·kg-1/d。乙組在甲組基礎(chǔ)上予以口服脾氨肽口服凍干粉（浙江豐安生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970214）治療，2 mg/次，1次/d。兩組療程均為1個(gè)月，治療后對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效，癥狀改善時(shí)間、平均住院時(shí)間，以及兩組T淋巴細(xì)胞亞群改變情況。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3個(gè)月后，進(jìn)行復(fù)查，①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，采取免疫透射比濁法對(duì)空腹靜脈血的免疫指標(biāo)（IgA、IgG等）分析，恢復(fù)正常范圍；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及免疫指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀、免疫指標(biāo)無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比結(jié)果：統(tǒng)計(jì)治療效果，乙組數(shù)據(jù)為95.83%，明顯高于甲組的 81.25%，有顯著差異（χ2=5.031，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 臨床療效組間比較[n（%）]

2.2 癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間對(duì)比：咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，乙組數(shù)據(jù)均短于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)（±s，d）

組別 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間 平均住院時(shí)間甲組（n=48）乙組（n=48）tP 9.64±1.14 7.13±1.08 11.074 0.000 4.79±1.11 3.16±0.58 9.017 0.000 13.36±2.11 10.18±1.96 7.650 0.000

2.3 T 淋巴細(xì)胞亞群改變情況比較：CD3+、CD4+、CD8+治療前，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，乙組CD3+/CD4+指標(biāo)水平比甲組高，CD8+指標(biāo)水平低于甲組，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 T淋巴細(xì)胞亞群改變結(jié)果（±s，%）

組別 CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=48）乙組（n=48）tP 47.35±5.26 47.42±5.31 0.185 0.448 52.84±4.46 56.88±5.11 4.127 0.000 22.51±4.13 22.46±4.07 0.169 0.452 26.71±3.66 33.62±2.72 10.499 0.000 29.86±2.71 29.94±2.62 0.247 0.383 19.64±2.87 17.11±2.42 4.669 0.000

3 討論

肺炎支原體感染是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種疾病，肺炎支原體可以在宿主細(xì)胞表面，將頂端結(jié)構(gòu)黏附，同時(shí)將微管伸出，并插入胞內(nèi)攝取營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞膜因受到損傷，致使核酸酶、過(guò)氧化氫等代謝產(chǎn)物釋放，進(jìn)而引起細(xì)胞溶解、壞死等，起到致病作用。目前，肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與免疫功能低、支原體侵入等因素有關(guān)[3]。近幾年，肺炎支原體感染發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)，且逐漸趨于低齡化，因此，備受臨床的重視。肺炎支原體感染患兒以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹?，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸道癥狀，例如發(fā)熱、咳嗽、頭痛等等。支原體感染具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為該病重要的治療藥物，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用，存在耐藥性，且容易誘發(fā)重復(fù)感染，效果并非十分理想[4]。因此，選取更科學(xué)、高效的治療藥物，以改善肺炎支原體感染患兒的癥狀，減輕病情是臨床關(guān)注的主要問(wèn)題。

阿奇霉素是臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服后吸收快，在對(duì)支原體感染患兒治療中，雖然能改善癥狀，但是在免疫功能方面改善效果不理想。脾氨肽口服凍干粉是一種復(fù)合物，包括新型肽、核苷酸類，主要從動(dòng)物脾臟（健康、新鮮）中提取而來(lái)。脾氨肽口服凍干粉用于肺炎支原體感染治療，作用機(jī)制是該藥物口服后，可以與體內(nèi)受體淋巴細(xì)胞充分結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)T細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞數(shù)量，從而提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到治療目的。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，脾氨肽口服凍干粉口服后，能促進(jìn)單核細(xì)胞、復(fù)合體（Ig）的結(jié)合，干擾素、淋巴因子的釋放明顯增加，進(jìn)而保證抗菌、抗病毒能力得到充分發(fā)揮[5]。對(duì)本次研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，乙組總有效率比甲組高，癥狀改善及平均住院時(shí)間均短于甲組，T淋巴細(xì)胞亞群改善優(yōu)于甲組（P＜0.05），該結(jié)果提示，在肺炎支原體感染患兒治療中，應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉治療，癥狀改善明顯，能加快恢復(fù)，機(jī)體免疫力顯著提升，取得成效突出，這一結(jié)果證實(shí)脾氨肽口服凍干粉應(yīng)用的有效性。

綜上所述，用脾氨肽口服凍干粉對(duì)肺炎支原體感染患兒治療，療效高，癥狀改善快，縮短平均住院時(shí)間，免疫功能得到極大的提升，可以廣泛用于臨床，推廣價(jià)值高。