纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床研究

晏艷青（湖南益陽康雅醫(yī)院 益陽 413000）

我國社區(qū)老年人群中，原發(fā)高血壓合并糖尿病是最為常見的疾病之一，疾病后期容易伴發(fā)心臟和血管等并發(fā)癥[1]。治療原發(fā)老年高血壓合并糖尿病的常用手段是藥物治療，而單一藥物治療未取得顯著效果，兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合使用在治療過程中起到重大作用。纈沙坦具有促使血管緊張素II的I型受體封閉的作用，當(dāng)血管緊張素II水平升高時，纈沙坦能夠通過對其I型受體的封閉，刺激AT2受體，使血壓能夠有所降低，減少因高血壓而對機體功能的損傷。氨氯地平可以調(diào)整血壓，有著高效且長久的療效[2]。氨氯地平對日常生活影響并不顯著，不用刻意選擇飲食，沒有食物方面禁忌。相對于其他治療藥物，此類藥物對于人體的傷害比較小，就算因疾病控制需要長期服藥對身體也不會有很大的影響，對于腎臟負擔(dān)較小[3]。因此，對社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的療效進行探討，以期今后在治療藥物的選擇上能夠提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年1月—2018年12月收治的糖尿病患者134例，隨機分為兩組。對照組67例，男性45例，女性 22 例；年齡 26～52 歲，平均年齡（38.2±10.1）歲；病程 1.5～10年，平均病程（5.6±1.3）年；體重指數(shù)（BMI）（26.8±3.2）kg/m2。研究組67例，男性47例，女性20例；年齡25～54歲，平均年齡（38.5±10.0）歲；病程 1.8～9.5 年，平均病程（5.4±1.4）年；體重指數(shù)（BMI）（26.6±3.4）kg/m2。合并疾病：25 例合并高血壓。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組應(yīng)用氨氯地平[輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10950224，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×7 s（絡(luò)活喜）]治療方法，5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療90 d。研究組應(yīng)用纈沙坦[北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040217，產(chǎn)品規(guī)格：80 mg×7 s；80 mg/次，1 次/d]聯(lián)合氨氯地平（同對照組）治療方法，連續(xù)治療90 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組血糖以及血壓情況。

1.3.2 比較兩組治療前及結(jié)束治療后纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)，在治療結(jié)束后的第二天清晨采集空腹靜脈血5 mL，后使用血液流變測試儀（LBY-N6K，北京普利生公司）對血液流變學(xué)指標(biāo)進行檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖以及血壓水平比較：兩組治療前空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血壓（舒張壓、收縮壓）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血壓（舒張壓、收縮壓）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖以及血壓水平比較（±s）

表1 兩組血糖以及血壓水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=67）對照組（n=67）tP 8.30±1.34 8.29±1.35 1.2541＞0.05 5.33±0.47 6.56±0.91 5.6852＜0.05 10.35±1.55 10.37±1.56 1.0121＞0.05 7.33±1.15 8.96±1.24 10.5585＜0.05 108.02±6.88 108.10±6.74 1.9623＞0.05 85.62±4.65 97.42±5.25 15.7842＜0.05 163.60±5.10 163.65±5.14 1.0032＞0.05 115.18±4.20 135.68±4.73 25.6587＜0.05

2.2 兩組纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比：研究組纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比（±s）

表2 纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度對比（±s）

注：組內(nèi)比較 aP＜0.05；組間比較 bP＜0.05。

組別 時間 纖維蛋白原（g/L-1）血漿黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）全血高切黏度（mPa/s）對照組（n=67）研究組（n=67）治療前治療后a治療前治療后ab 5.1±0.3 4.8±0.5 5.1±0.4 2.9±0.2 3.6±0.5 3.3±0.4 3.6±0.4 1.8±0.3 12.3±1.4 11.2±0.5 12.4±1.5 9.6±0.3 7.4±0.6 7.1±0.3 7.4±0.5 5.7±0.3

3 討論

高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的，成人安靜狀態(tài)下非同一天的3次血壓監(jiān)測值超過正常水平 [收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]即可診斷為高血壓，常伴有脂肪、糖代謝紊亂的變化，以及心、腦、腎等器官以及視網(wǎng)膜等功能性器質(zhì)性改變。高血壓可能有多重發(fā)病因素和復(fù)雜的起病因素所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，體液，內(nèi)分泌，遺傳、腎臟、血管壓力感受器的功能失調(diào)，細胞膜離子轉(zhuǎn)運失常，以及環(huán)境因素、生活習(xí)慣、社會因素等都可以參與發(fā)病過程，如果能夠發(fā)現(xiàn)使血壓升高的明確原因，稱之為繼發(fā)性高血壓，相反，如果找不到導(dǎo)致血壓升高的確切原因，稱之為原發(fā)性高血壓，目前認為原發(fā)性高血壓是由于遺傳因素和飲食、精神應(yīng)激、吸煙等環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，原發(fā)性高血壓占據(jù)高血壓患者總數(shù)的95%。由于高血壓起病比較隱匿，病程遷延日久，傷害較大，威脅健康及生命安全。調(diào)查研究顯示，長期處于高血糖水平會顯著刺激機體，繼而出現(xiàn)腎臟或心血管等損害[6]。糖尿病主要臨床表現(xiàn)為：①體型消瘦；②過度肥胖；③食量大增等。有學(xué)者認為，糖尿病致病原因有外部因素（如運動過少、飲食習(xí)慣不良等）和遺傳因素。有研究表明，治療老年社區(qū)糖尿病除了規(guī)范飲食，還需加強針對性藥物治療，達到明顯降低血糖效果。

原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者血液中的低密度血脂蛋白顯著增加以及密度較高的血糖蛋白出現(xiàn)不規(guī)律減少，并且高血壓是引起各種心腦血管疾病的重大誘因[7]。高血壓、糖尿病是老年人群的常見病，積極控制老年人群的血壓水平、糖尿病水平具有重要意義[8]。由于高血壓合并糖尿病會在一定程度上影響血壓的控制效果，與此同時加重胰島素抵抗，會加重病情，提高微血管病變的危險程度。高血壓合并糖尿病會顯著加大心腦血管意外發(fā)生率，對社區(qū)老年高血壓合并糖尿病進行有效降壓和降糖是一個重要的治療方法。治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的時候，從前會使用氨氯地平作為主要的治療藥物，但這種治療藥物在臨床使用中無法達到最佳的效果，無法明顯改善各種異常指標(biāo)。但是在使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為主要治療藥物后，臨床癥狀得到了更佳的治療效果。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：氨氯地平阿托伐他汀鈣片有著顯著的治療效果[9]。

本文研究結(jié)果顯示兩組治療前空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血壓（舒張壓、收縮壓）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血壓（舒張壓、收縮壓）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)高血壓合并糖尿病具有顯著價值。纈沙坦是一種血管緊張素受體藥物，氨氯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，氨氯地平在高血壓以及心絞痛治療過程中具有顯著價值。但是，單純使用氨氯地平治療原發(fā)高血壓合并糖尿病老年患者未取得良好效果[10]。同時，兩者聯(lián)合有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果顯著。