固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙周病伴牙列缺損的近期隨訪分析

羅媛，王冬赟，彭娟紅，楊宏宇

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

牙周病為臨床較為常見(jiàn)的一種牙齒支持組織疾病，是引發(fā)牙列缺損的主要原因[1]。 牙周病伴牙列缺損患者常存在余留牙部分或者全部松動(dòng)[2]，嚴(yán)重影響日常飲食，因此，給予積極地修復(fù)治療是十分必要的。一般臨床對(duì)于牙周病伴牙列缺損的治療方法主要有種植義齒、固定義齒或固定義齒與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)，其中，種植義齒修復(fù)效果好且外形美觀，但治療費(fèi)用昂貴，無(wú)法完全取代傳統(tǒng)修復(fù)治療[3]；固定義齒修復(fù)常受到缺牙狀況或基牙條件制約[4]；固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療的穩(wěn)定性較好，但對(duì)于老年牙周病伴牙列缺損患者，大多存在牙體松動(dòng)、牙齦萎縮、牙體磨耗等癥狀，增加了臨床治療難度[5]。為探討固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙周病伴牙列缺損的近期療效，本研究對(duì)收治的160例老年牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的老年牙周病伴牙列缺損患者160例，均符合牙周病伴牙列缺損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為磨牙全部缺失且患牙松動(dòng)度小于Ⅲ度，排除合并出血性疾病、頜骨異常、缺牙骨密度過(guò)低及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等病例。按照數(shù)字表法將其分為觀察組(80例)和對(duì)照組(80例)，觀察組(80例80件修復(fù)體)：男47例，女33例；年齡29-63歲，平均年齡(41.84±7.62)歲；上頜34例，下頜46例；對(duì)照組(80例80件修復(fù)體)：男42例，女38例；年齡31-62歲，平均年齡(42.56±6.97)歲；上頜39例，下頜41例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，入組對(duì)象均知情同意并能配合隨訪。

1.2 方法

觀察組給予固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療，根據(jù)余牙數(shù)目、基牙松動(dòng)度選擇圓錐形套筒冠修復(fù)或多基牙烤瓷連冠帶附著體修復(fù)，取模后首先制作內(nèi)冠或烤瓷連冠等義齒固定部分，經(jīng)患者試戴后二次印模，制作義齒活動(dòng)部分，然后義齒經(jīng)試戴、調(diào)整、咬合、拋光后粘接固位，粘接24h后復(fù)診，取下可摘義齒，告知患者義齒的佩戴方法、清潔方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)照組給予活動(dòng)義齒修復(fù)治療，首先根據(jù)患者的咬合記錄備好臨時(shí)冠和基牙，并準(zhǔn)備可卸戴模型，然后制作圓錐形活動(dòng)義齒，將可卸戴模型轉(zhuǎn)移至牙合架，制作內(nèi)外冠，將其放置于硅膠印模內(nèi)，內(nèi)冠涂抹凡士林后灌注樹脂，并使用固定針進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪18個(gè)月，比較兩組修復(fù)效果、患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量、牙齦出血指數(shù)及基牙拔除情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①修復(fù)效果參照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，基牙牢固無(wú)松動(dòng)，義齒功能完好，活動(dòng)義齒就位良好，固定義齒穩(wěn)定，基托下組織無(wú)明顯炎癥為顯效；基牙較穩(wěn)定，義齒功能有一定限制，活動(dòng)義齒可就位，固定義齒偶有松動(dòng)可復(fù)位，基托下組織有輕微炎癥為有效；基牙明顯松動(dòng)，義齒無(wú)法使用，活動(dòng)義齒無(wú)法就位，固定義齒松動(dòng)、脫落，基托下組織炎癥明顯為無(wú)效。顯效和有效均為臨床治療有效②口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括口腔疼痛、身體機(jī)能、心理狀況和獨(dú)立能力4 個(gè)方面，總分56 分，分值越高表示患者的口腔健康情況越差。③牙齦出血指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：牙齦正常，探診不出血計(jì)為0分，牙齦正常，探診出血為1分；牙齦色澤改變，無(wú)腫脹，探診出血為2分；牙齦輕度腫脹，探診出血為3分；牙齦明顯腫脹，探診出血為4分；牙齦明顯腫脹，自發(fā)性出血為5分，分?jǐn)?shù)越高表示出血和牙周炎癥情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析，計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者牙周病伴牙列缺損的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)比較

修復(fù)前，兩組OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組修復(fù)前后18個(gè)月的OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于修復(fù)前(P<0.05)；修復(fù)后18個(gè)月，觀察組患者的OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 隨訪期間兩組基牙拔除情況比較

觀察組修復(fù)治療后的基牙拔除率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組治療前后OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)比較(分)

表3 隨訪期間兩組基牙拔除情況比較(n，%)

3 討論

固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)的是近年來(lái)出現(xiàn)的用于牙周病伴牙列缺損的一種修復(fù)方式，是一種采用各類附著體或套筒冠作固位體的可摘義齒，其特點(diǎn)是修復(fù)體的一部分固定在基牙上，而另一部分與可摘義齒相連，二者之間靠摩擦力、彈簧力、扣鎖力等機(jī)械形式或磁性固位體的吸力產(chǎn)生固位作用，具有咀嚼效果佳、固位力強(qiáng)等特點(diǎn)[10，11]。固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)既具有可摘局部義齒的磨除牙體組織少、適應(yīng)證廣、體積小、便于清潔、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，還具有固定義齒修復(fù)的穩(wěn)定作用好、支持作用好、固位作用好等優(yōu)點(diǎn)[12]，因此，其適用范圍更廣，降低了對(duì)基牙的要求，使得原本不能用固定義齒修復(fù)的牙周病伴牙列缺損的老年患者，可以部分應(yīng)用固定義齒修復(fù)，既滿足了老年牙周病伴牙列缺損患者的咀嚼功能恢復(fù)，又能滿足患者對(duì)義齒舒適美觀的要求[13]。

本研究顯示，觀察組患者牙周病伴牙列缺損的臨床治療總有效率高于對(duì)照組。結(jié)果提示，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙周病伴牙列缺損的療效肯定。在臨床牙周病伴牙列缺損的修復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)全面而綜合的對(duì)基牙牙周條件進(jìn)行分析，根據(jù)患牙具體情況調(diào)整基托面積，義齒受力應(yīng)小于基托下組織承受力和基牙牙周儲(chǔ)備力，尤其對(duì)于殘牙條件較差的老年患者，需調(diào)節(jié)好固位力和管根比間的平衡，從而增加穩(wěn)定性，固位力的提高可通過(guò)降低短牙冠內(nèi)聚角度來(lái)實(shí)現(xiàn)[14]。

本研究表明，修復(fù)后18個(gè)月，觀察組患者的OHIP-14評(píng)分及牙齦出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果提示，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)可明顯減輕老年牙周病伴牙列缺損牙周出血及牙周炎癥，可明顯改善老年牙周病伴牙列缺損患的者口腔健康情況。濮莉莉等[15]學(xué)者對(duì)113例牙列缺損患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)后患者口腔健康狀況更好，患牙牙周出血明顯減少，患者生活質(zhì)量更高，這與本研究結(jié)果一致。此外，本研究通過(guò)18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)治療后的基牙拔除率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果提示，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)利于老年牙周疾病的愈合。這主要是由于該修復(fù)方式可對(duì)患牙產(chǎn)生生理性刺激且可減緩牙槽骨吸收，利于患牙壽命的延長(zhǎng)。

綜上所述，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙周病伴牙列缺損的近期療效肯定，充分利用了患牙的殘根殘冠，滿足了患者的修復(fù)要求，有利于患者口腔健康狀況及生活質(zhì)量的改善，值得推廣運(yùn)用。