CT 引導(dǎo)下置管引流術(shù)聯(lián)合臭氧治療多房性肝膿腫

李 兵，劉建壕，李 俊，余梟璇，張 川，李 楊

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川 南充 637000）

細(xì)菌性肝膿腫（PLA）的治療包括單獨(dú)使用抗生素或聯(lián)合經(jīng)皮及外科引流。多項(xiàng)研究表明，經(jīng)皮膿腫引流術(shù)療效確切、安全，且創(chuàng)傷小[1]。但多房性肝膿腫膿液粘稠，或者膿腫的小腔隙不能相互交通，導(dǎo)致經(jīng)皮穿刺引流療效欠佳。一些多房性肝膿腫患者有多重感染，單獨(dú)使用抗生素治療效果不佳。此外，長(zhǎng)期使用抗生素可引起細(xì)菌耐藥[2]。

臭氧可以滅活細(xì)菌、病毒、酵母菌和真菌，促進(jìn)免疫系統(tǒng)和氧代謝，因此臭氧一直被廣泛認(rèn)為是最好的殺菌、抗真菌和抗病毒制劑之一。對(duì)于一些慢性傷口，如營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、缺血性潰瘍和糖尿病傷口，臭氧也被經(jīng)驗(yàn)性地用作臨床治療劑[3]。

1 材料與方法

本研究得到了我們醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象包括2013 年12 月至2019 年05 月被診斷為多房性細(xì)菌性肝膿腫的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）尺寸超過5cm 的多房性細(xì)菌性肝膿腫；（2）膿腔完全液化。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多個(gè)膿腫；（2）膿腫破潰入胸、腹腔。所有患者均簽署書面同意書。并通過抽吸或微生物學(xué)檢查證實(shí)了細(xì)菌性額肝膿腫的診斷。

將患者隨機(jī)分為兩組：?jiǎn)渭冎霉芤鳎↖ 組）和置管引流聯(lián)合臭氧（II 組）。所有患者均行CT 增強(qiáng)掃描，明確病灶大小、部位、范圍，制訂穿刺路徑。所有導(dǎo)管均在局麻下通過CT 引導(dǎo)置入，注意確保導(dǎo)管側(cè)孔置于膿腔內(nèi)，避免肝臟的繼發(fā)感染。置入導(dǎo)管后立即行腹部CT 掃描，以評(píng)估導(dǎo)管位置和并發(fā)癥（如出血）。松開導(dǎo)管閥門開放引流。第II 組，除引流外，根據(jù)膿腔大小，通過導(dǎo)管給予10.0～20.0ml 臭氧（濃度25μg/ml），直到每日排液量少于20mL。注入臭氧混合氣體后，夾閉導(dǎo)管1 小時(shí)，然后開放引流。當(dāng)患者的臨床癥狀得到緩解且膿腫縮小即認(rèn)為引流成功的。當(dāng)膿腫未能縮小、隨訪（超聲或CT）顯示膿腫壁變厚且無法繼續(xù)引流，患者即轉(zhuǎn)外科行進(jìn)一步手術(shù)治療。

兩組間的患者差異、導(dǎo)管置入的成功率以及住院時(shí)間（LOS）、臨床表現(xiàn)如持續(xù)的敗血癥、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，以及行手術(shù)治療的患者均行記錄。使用SPSS 軟件23.0 對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算兩組平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。使用方差分析計(jì)算兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為P值＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究共納入80 名患者（42 名男性和38 名女性，年齡33 ～74 歲；中位年齡46.3 歲）每組各40 人，所有患者的導(dǎo)管均在CT 引導(dǎo)下成功置入。組I 和組II 的治療成功率分別為85%和95%。與組II 相比，組I 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（P＜0.05），住院時(shí)間也較長(zhǎng)（P＜0.05）。此外，當(dāng)比較兩組間轉(zhuǎn)為進(jìn)一步手術(shù)的患者時(shí)，存在明顯差異（15%對(duì)5%；P＜0.05）（表1）。并發(fā)癥包括3 例少量肝周出血。沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

表1 組I 與組II 治療比較

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫的常規(guī)治療包括抗生素治療和影像引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流或抽吸術(shù)。然而，有研究報(bào)道經(jīng)皮穿刺置管引流失敗率仍然較高，尤其是多房性細(xì)菌性肝膿腫患者。

本研究采用置管引流聯(lián)合臭氧來改善多房性細(xì)菌性肝膿腫的治療效果，取得了比僅采用置管引流相對(duì)更高的成功率（96%）。并且住院時(shí)間顯著降低，CT 成像能更準(zhǔn)確地顯示病灶及膿腫的分隔，對(duì)保證治療成功率至關(guān)重要。置管引流聯(lián)合臭氧是多房性細(xì)菌性肝膿腫安全有效的治療方法?？s短住院時(shí)臨床應(yīng)用證明，臭氧是一種強(qiáng)大且可靠的抗菌藥物，可滅活細(xì)菌、真菌和病毒，通過刺激細(xì)菌、病毒、真菌、酵母菌的氧代謝以及機(jī)體免疫系統(tǒng)，達(dá)到滅活作用。