針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的護(hù)理價(jià)值研究

張翠竹，徐云云，趙林瓊

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901 醫(yī)院 安徽 合肥 230038）

冠心病是現(xiàn)今社會(huì)中較為常見的一種疾病，其主要病理過程為冠脈粥樣硬化，繼而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧、壞死，患者會(huì)表現(xiàn)出胸痛、猝死等癥狀[1]?，F(xiàn)如今，對(duì)于冠心病患者的具體病情，臨床上多采取冠脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，從而為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。但冠脈造影術(shù)屬于一種侵入性檢查方法，難免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響[2]?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，采取針對(duì)性護(hù)理的具體方法以及實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我醫(yī)院2019 年10 月—12 月入院治療的118 例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，將患者隨機(jī)分為兩組。觀察者59 患者中，最大年齡為82 歲，最小年齡為52 歲，平均年齡為（68.5±6.4）歲，平均病程為13.2±5 年。對(duì)照組59 患者中，最大年齡為81 歲，最小年齡為53 歲，平均年齡為（68.4±6.7）歲，平均病程為13.4±5 年。對(duì)比兩組患者一般資料，結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者采取健康教育，告知疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，明確檢查目的和重要性，安撫患者情緒，避免患者負(fù)面情緒；（2）術(shù)中護(hù)理：用肝素鹽水沖洗套管，連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，備齊急救設(shè)備，觀察患者生命體征，如有異常立即告知醫(yī)師；（3）術(shù)后護(hù)理：完成造影后，拔除動(dòng)脈敲管。壓迫創(chuàng)口15 ～30min，直到可以觸及動(dòng)脈搏動(dòng)后方可取下。仔細(xì)觀察創(chuàng)口，不僅要保證無出血，同時(shí)還需注意是否有血腫產(chǎn)生，確認(rèn)無誤后，用寬膠布加壓包扎，上面壓迫沙袋；（4）并發(fā)癥護(hù)理：用熱水袋熱敷患者腹部，輕輕按摩腹部，如患者腹脹嚴(yán)重，可采取藥物治療。指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，如出現(xiàn)排尿困難，可輕輕按摩膀胱，刺激排尿。如患者出現(xiàn)失眠，可采取鎮(zhèn)靜劑治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒，采取SDS 焦慮自評(píng)量表以及SAS 抑郁自評(píng)量表對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定，總分值均為40 分，分值越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重；（2）記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，包括腹脹、失眠以及皮下血腫；（3）按照我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分值為100 分，分值越高，表明患者護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料以±表示，結(jié)果以（P＜0.05）作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒，在術(shù)前，兩組患者SDS 評(píng)分以及SAS 評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），在術(shù)后，兩組患者負(fù)面情緒均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，組間對(duì)比（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)面情緒對(duì)比

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察者術(shù)后出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，包括1 例腹脹以及1 例失眠，發(fā)病率為3.3%，而對(duì)照組則有8 里并發(fā)癥，包括3里腹脹，2 例血腫以及3 例失眠，發(fā)病率為13.5%，兩組患者對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

術(shù)前，觀察者患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.6±4.2）分，對(duì)照組為（85.9±5.2）分，對(duì)比無差異（P＞0.05），術(shù)后，觀察者患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.4±3.7）分，對(duì)照組為（88.7±1.9）分，兩組患者滿意度評(píng)分均有所提高，但觀察者提高更多，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于冠心病患者，采取冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷是臨床中最為常用且有效的一種方法，現(xiàn)如今，該方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床之中，并被臨床認(rèn)定是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。冠狀動(dòng)脈造影通過探尋碘劑的走勢(shì)來評(píng)定患者血管情況，能夠有效查看冠狀動(dòng)脈血管的走向、數(shù)量以及畸形情況。另外，冠脈造影術(shù)還能對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變嚴(yán)重程度和病變范圍進(jìn)行診斷，通過探查冠狀動(dòng)脈有無痙攣和側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生來評(píng)價(jià)其有無功能性的改變[4]。所以，通過冠脈造影術(shù)還能評(píng)價(jià)患者左心功能，根據(jù)冠脈的具體病變情況采取合適的介入治療措施，在治療后，也可有效評(píng)價(jià)搭橋和介入的具體效果。

一般來說，冠脈造影通常在患者腕部打一點(diǎn)點(diǎn)麻藥，可以減輕局部的疼痛，在整個(gè)過程中，患者是清醒的、可以隨時(shí)和醫(yī)生說話的。在腕部打針、置管（在血管里放一個(gè)小鞘管）時(shí)，會(huì)有少許疼痛、腫脹感，手上的準(zhǔn)備工作完成后，后續(xù)基本沒有不舒服了。整個(gè)冠脈造影的操作可以在5 分鐘左右完成，不包括消毒、鋪巾等準(zhǔn)備時(shí)間[5]。如果不順利，如患者血管細(xì)、打針找不到血管，或患者冠狀動(dòng)脈開口異常、難以尋找，時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)一些。

在冠脈造影的護(hù)理中，有幾個(gè)相關(guān)重點(diǎn)需要注意：

首先，需注意患者在術(shù)中有無不適發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電圖表現(xiàn)。其次，手術(shù)過程中需補(bǔ)足液體，避免迷走反射發(fā)生。采取橈動(dòng)脈穿刺的患者，在拔除鞘管之后，應(yīng)立即按壓其穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間不少于4h，之后才能拆除加壓繃帶。采取股動(dòng)脈穿刺的患者，在造影完成后，應(yīng)立即拔管，按壓時(shí)間不少于20min，如患者穿刺點(diǎn)無明顯出血，方可進(jìn)行制動(dòng)，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。18 ～24 小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6 小時(shí)開始床上活動(dòng)。另外，在造影術(shù)后，應(yīng)多觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲血和紅腫發(fā)生，勤聽心音，定時(shí)評(píng)價(jià)穿刺側(cè)肢體動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，同時(shí)觀察皮膚的顏色、溫度和張力，評(píng)價(jià)肢體活動(dòng)功能。最后，術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項(xiàng)等。股動(dòng)脈穿刺的患者第3 天出院[6]。

針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善冠脈造影患者的抵觸情緒，并對(duì)術(shù)后有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，從而降低發(fā)病率。另外，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者圍手術(shù)期內(nèi)可能產(chǎn)生的情況給予有效的預(yù)防措施，不僅從生理方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)也十分注重心理疏導(dǎo)。如此才能全方面提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者術(shù)后生理、心理狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒，在術(shù)前，兩組患者SDS 評(píng)分以及SAS評(píng)分對(duì)比無差異（P ＞0.05），在術(shù)后，兩組患者負(fù)面情緒均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，組間對(duì)比（P＜0.05）。觀察者術(shù)后出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，發(fā)病率為3.3%，而對(duì)照組則有8 里并發(fā)癥，發(fā)病率為13.5%，兩組患者對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后，觀察者患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.4±3.7）分，對(duì)照組為（88.7±1.9）分，兩組患者滿意度評(píng)分均有所提高，但觀察者提高更多，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，采取針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)病幾率，提高護(hù)理質(zhì)量。