以護士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理在肺癌胸腔鏡患者的應(yīng)用

韋春偉，陳 湘*，劉 珍，林恒伶，韓柳丹，何海麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530006）

肺癌胸腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的急性疼痛會嚴重影響患者術(shù)后肺功能康復(fù)，患者因為疼痛不敢用力咳嗽、呼吸，不愿進行肺康復(fù)鍛煉，容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。此外，疼痛還是引起患者心理及生理不適，營養(yǎng)攝入減少，睡眠障礙等，其會延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)，甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成威脅[1]。加快康復(fù)通過外科圍術(shù)期開展以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的各種護理措施，可促使手術(shù)應(yīng)激減輕或降低，對術(shù)后康復(fù)起到良好的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年6月-2020年12月實施擇期胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為實驗樣本，分成甲組（44例）與乙組（44例）的依據(jù)是數(shù)字表法。甲組：男、女病人比為26:18，患者年齡31-85歲，平均年齡則為（58.3 6.4）歲；其中腺癌32例，鱗癌12例；乙組：男、女病人比為29:15，患者年齡30-86歲，平均年齡則為（59.6 6.5）歲；其中其中腺癌34例，鱗癌10例。組間予以基本資料的比較后，P＞0.05，有本次對比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)的管理方式運用于甲組中：術(shù)前麻醉醫(yī)師對患者進行常規(guī)性訪視，未采取超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后麻醉師根據(jù)患者病情進行針對性隨訪。評估疼痛的工作由胸心血管外科護士負責(zé)，有特殊情況立刻向主管醫(yī)生匯報并積極采取處理措施。乙組采用以護士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式：①組建急性疼痛管理小組，制定疼痛康復(fù)計劃，術(shù)前對患者進行疼痛知識宣教，教會患者學(xué)會運用疼痛評估尺，并開展超前鎮(zhèn)痛工作；②確保疼痛管理小組良性運行，急性疼痛治療小組成員包括1名胸心血管外科臨床醫(yī)生、2名高年資胸心血管外科護士、1名麻醉醫(yī)生、1名疼痛科臨床醫(yī)生、1名疼痛?？谱o士以及1名康復(fù)治療師。術(shù)前小組成員根據(jù)患者手術(shù)級別、對疼痛耐受力、年齡、肺功能等共同制定肺康復(fù)計劃，其中包括患者疼痛管理治療，患者清醒后由康復(fù)科醫(yī)生按照康復(fù)計劃協(xié)助患者進行肺康復(fù)鍛煉，胸外科醫(yī)生與護士進行患者的肺康復(fù)以及疼痛評估觀察，并根據(jù)患者肺功能恢復(fù)情況以及疼痛評估結(jié)果對康復(fù)計劃進行調(diào)整，及時處理鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)。需要使用鎮(zhèn)痛泵治療的患者，由主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，麻醉醫(yī)師負責(zé)操作，責(zé)任護士間隔4h評估和記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報主管醫(yī)生并處理；③規(guī)范管理疼痛護理團隊，由急性疼痛管理小組成員里的疼痛科的臨床醫(yī)生和疼痛專科護士對胸外科護士進行疼痛專業(yè)知識的培訓(xùn)，每6個月進行1次理論、技能考核，要求全員通過；建立疼痛護理規(guī)程，責(zé)任護士全程關(guān)注術(shù)后患者疼痛反應(yīng)和用藥后疼痛控制效果，按要求做好疼痛評估、宣教指導(dǎo)、用藥后不良反應(yīng)觀察等各項工作，與主管醫(yī)生保持密切聯(lián)系，必要時可組織麻醉科、疼痛科、呼吸內(nèi)科等進行會診，將責(zé)任護士為主體作用充分發(fā)揮出來；④創(chuàng)建信息化支持系統(tǒng)，提供學(xué)習(xí)平臺，鼓勵護士通過微信或工作坊形式進行疼痛知識線上、線下交流與學(xué)習(xí)；組建患者康復(fù)微信群，推送疾病康復(fù)知識，分享成功案例，促進醫(yī)患交流；建立單病種隨訪機制，定期進行出院隨訪，了解患者康復(fù)情況，延續(xù)護理。

1.3 觀察指標

評估疼痛程度時使用的是NRS評分表，記錄首次下床活動時間及住院時間，計算術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理得到的各項數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行表示時用的是(±s)、（%），比較時用t檢驗、x2檢驗，P＜0.05能代表差異明顯。

2 結(jié) 果

甲組的NRS評分比乙組NRS評分高，首次下床活動時間、住院時間比乙組長，并發(fā)癥發(fā)生率比乙組高，2組的數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表 1 對2組恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

3 討 論

以護士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式，通過制定肺癌胸腔鏡手術(shù)患者急性疼痛監(jiān)控干預(yù)流程，將責(zé)任護士在疼痛護理管理中的作用充分的發(fā)揮出來。眾多文獻指出，護士在多學(xué)科合作團隊中具有著不可替代的重要作用，若想實現(xiàn)良好的疼痛管理，就必須有護士的參與，同時要高度重視其主體作用，以達到促進患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后和生活質(zhì)量的目的[2]。除此作用外，以護士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式還能提高患者術(shù)后康復(fù)治療依從性，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，合理利用醫(yī)療資源，調(diào)動護理人員的工作熱情和積極性。以多學(xué)科合作疼痛管理模式為基本載體，護士作為樞紐，可使多學(xué)科合作效率顯著提升，為護理學(xué)科的長遠性發(fā)展起到更好的促進作用[3-4]。

此次實驗中，甲組的NRS評分、首次下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與乙組間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此得出肺癌胸腔鏡患者開展以護士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式有利于促進患者術(shù)后康復(fù)，提高護理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展水平。