PDCA循環(huán)管理法對陰道分娩后出血患者的護理效果

周芳

（鶴壁市婦幼保健院 婦產科，河南鶴壁 458030）

陰道分娩是一種常見的分娩方式，要求產力、產道及胎兒均正常且可互相適應［1］。但胎兒娩出后，產婦易發(fā)生產后出血。產后出血多見于產后2 h內，若不能及時采取有效的止血措施，將引發(fā)貧血、產褥感染、休克，甚至彌散性血管內凝血［2］。因此，為改善陰道分娩產婦的預后，需做好預防和處理工作。隨著醫(yī)院護理質量的不斷提高，PDCA管理在各科室均得到應用。PDCA循環(huán)管理法是一種科學的管理程序，有助于各項管理目標的順利完成［3］?；诖?，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理法對陰道分娩后出血患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于鶴壁市婦幼保健院行陰道分娩的產婦70例，按護理方式分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡21～37歲，平均（25 4±3 21）歲，孕周 38～42周，平均（38 35±1 22）周。觀察組年齡 23～38歲，平均（26 25±2 52）歲，孕周 38～42周，平均（38 15±1 32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。

1.2 入選標準納入標準：（1）無并發(fā)癥；（2）意識清醒；（3）無貧血或心血管疾病。排除標準：有凝血功能障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對產婦進行常規(guī)護理，具體如下。進行產前常規(guī)檢查，為產婦安排明亮、整潔的房間，并建立檔案。每天檢測胎動，遵醫(yī)囑給予產婦吸氧。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上實施PDCA循環(huán)管理，具體如下。（1）計劃階段：提高助產士和醫(yī)生的專業(yè)知識，制定針對產后出血的應急制度，嚴密監(jiān)測產程，重視高危因素。（2）實施階段：組織產房全體人員認真學習，加強專業(yè)知識培訓；評估有出血傾向產婦的情況，及時對癥處理；準確記錄出血量，觀察產婦的生命體征及精神狀態(tài)；管理人員每天監(jiān)督操作流程及產后護理等情況；分析存在的問題。（3）檢查：實施2周PDCA循環(huán)管理法后，由專項小組每天進行質量檢查，評估是否按規(guī)定執(zhí)行操作，最終對結果進行點評，召開小組會議，討論解決辦法。（4）處理：以書面形式反饋專項小組的檢查結果，找出計劃實行中存在的問題，制定解決方案。

1.4 觀察指標（1）產后 2、24 h出血量。（2）采用醫(yī)院自制的管理質量量表評估管理質量，該表重測效度為0 834，以基礎護理質量、技術操作質量及健康教育質量為主要內容，每項均為100分，得分越高表示管理質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18 0統(tǒng)計軟件處理數據。產后出血量和管理質量評分以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組產婦產后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產婦產后2、24 h出血量比較（±s，mL）

組別 例數 產后2 h出血量 產后24 h出血量對照組35 63.52±9.53 152.34±23.42觀察組 35 45.35±5.32 115.25±18.25 t 20.782 7.390 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 管理質量評分觀察組干預后基礎護理質量、健康教育質量及技術操作質量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組管理質量評分比較（±s，分）

表2 兩組管理質量評分比較（±s，分）

組別 例數 基礎護理質量 健康教育質量 技術操作質量對照組35 91.23±2.21 90.56±2.35 90.56±2.36觀察組 35 98.12±1.56 96.69±1.66 96.89±1.22 t 15.068 12.604 14.096 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，是陰道分娩產婦常見的并發(fā)癥［4］。產婦在短時間內大量出血，會導致失血性休克。采取科學有效的措施對產后出血的預防有重要意義。對產婦產前、產時、產后進行嚴密的監(jiān)測并處理好第三產程，可以有效預防產后出血［5］。

經陰道分娩的產婦產后出血發(fā)病急，病情嚴重。在采取常規(guī)管理措施時，護理人員可能無法準確發(fā)現產婦產后出血傾向。本研究結果顯示，觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，基礎護理質量、健康教育質量及技術操作質量的評分均高于對照組。這表明PDCA循環(huán)管理法可有效減少產婦產后出血量，提高護理管理質量。在進行PDCA循環(huán)管理的過程中，成立專項小組并做好各項培訓工作，有助于加強小組成員防范意識，做好預防工作，減少產后出血。專項小組能夠及時解決護理人員在工作中出現的問題，進而提高了產房護理質量；在管理中加強對護理人員的專業(yè)知識培訓，提高其管理能力，使各項護理工作科學化和規(guī)范化。對陰道分娩的產婦運用PDCA循環(huán)管理法，不僅可以有效預防產后出血及并發(fā)癥，而且有助于提高產房護理工作人員的管理能力［6］。

綜上所述，對陰道分娩的產婦運用PDCA循環(huán)管理法，可減少產后出血量，提高產房管理質量。