在綜合護(hù)理中引入自我超越思維對鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響

李春暖，張晶晶，趙田田

（周口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南周口 466000）

鼻咽癌是臨床常見的鼻部惡性腫瘤。臨床上對鼻咽癌的治療以放射治療為主，但放療副作用明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是指以護(hù)理程序為核心，為患者制定一系列有針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理計劃，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不斷提高護(hù)理質(zhì)量及水平［1］。自我超越思維出自心理學(xué)，指的是個體在面對某一事件時，學(xué)會調(diào)整個人對外界事物的看法和觀念，重新確立新的目標(biāo)，并充分發(fā)揮個人潛能，做出超越當(dāng)前能力的行為，表現(xiàn)為人生意義和自我價值的追求。將自我超越思維應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其目的是讓患者主動面對各種壓力事件，并參與到對壓力事件的自我管理中。為進(jìn)一步減輕放療副作用給患者帶來的痛苦，改善放療效果，提高患者的生活質(zhì)量，筆者將對周口市中心醫(yī)院門診確診為鼻咽癌的33例患者在實施綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上引入自我超越思維，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1—12月門診確診為鼻咽癌的37例患者作為對照組，采用綜合護(hù)理干預(yù)；將2018年1—12月門診確診為鼻咽癌的33例患者作為觀察組，在綜合護(hù)理中引入自我超越思維進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組：男22例，女15例；年齡為30～74歲，平均（50 63±7 42）歲。觀察組：男20例，女13例；年齡為32～73歲，平均（51 17±8 03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌；（2）年齡為30～75歲；（3）預(yù)計存活期超過6個月；（4）具有良好的認(rèn)知、交流能力；（5）簽署知情同意書；（6）符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎臟器功能損害；（2）感染等全身癥狀；（3）活動性出血；（4）精神疾病史。

1.2 護(hù)理方法對照組接受綜合護(hù)理干預(yù)：對入院患者進(jìn)行綜合評估后，根據(jù)患者實際情況為患者制定個體化、全方位的護(hù)理計劃。實施過程中，做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上引入自我超越思維。初始過程：由專家小組，經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)后，構(gòu)建自我超越思維理論框架，并制定一套完整的實施方案。確定活動內(nèi)容和場地后，每周1次進(jìn)行干預(yù)，每次干預(yù)時間為40～60 min。每次活動結(jié)束后收集并整理患者的感受和意見，整理之后對方案不斷加以完善、修改。明確活動主題和內(nèi)容后，患者間進(jìn)行自我介紹，通過“破冰”游戲，促進(jìn)相互交流和了解，拉近彼此間的距離。中間過渡：采用播放電影、歌曲等形式，使患者注意力集中，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，從中了解患者的內(nèi)心世界與真實需求。成熟：升華本次活動的主題，加深患者對鼻咽癌相關(guān)知識的理解，以案例分析和畫畫的方式，引導(dǎo)患者從不同的角度看待疾病，以此重拾患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。同時歡迎患者家屬的加入，加強患者和家屬之前的情感溝通。還可以通過向患者展示幻燈片和播放祝福視頻的方法，使患者感到情感上的共鳴和溫暖，并能從激勵性的言語中學(xué)會感恩和珍惜。結(jié)束：深化本次活動的主旨，鼓勵患者對本次活動中的收獲和感受進(jìn)行發(fā)言和總結(jié)。希望經(jīng)過本次活動后，患者能夠以積極樂觀的態(tài)度面對日后遇到的困難和挑戰(zhàn)。兩組各護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)采用鼻咽癌生活質(zhì)量評分表（FACT）評價兩組患者的生活質(zhì)量。表中包含生理健康、社會／家庭健康、情緒穩(wěn)定、功能完好、附加項5個方面，采取5分制評分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量受到影響程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料服從正態(tài)分布行t檢驗，等級資料不服從正態(tài)分布行秩和檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0 05。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項FACT評分及總分均高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項FACT評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0 05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0 05。

組別 例數(shù) 生理健康 社會／家庭健康 情緒穩(wěn)定 功能完好 附加項 總分對照組37干預(yù)前 24.71±3.59 21.41±3.43 19.32±3.48 16.98±4.24 16.42±5.18 115.67±19.14干預(yù)后 25.38±3.49a 23.27±3.06a 22.64±4.07a 19.67±4.35a 19.87±5.06a 129.36±18.71a觀察組 33干預(yù)前 24.68±3.65 21.37±3.47 19.36±3.54 17.02±4.28 16.36±5.21 118.42±18.69干預(yù)后 29.41±4.26ab 26.61±3.14ab 27.42±4.68ab 25.23±4.17ab 26.42±4.87ab 142.58±20.16ab

3 討論

鼻咽癌在耳鼻喉惡性腫瘤的發(fā)病率中居于首位。目前，鼻咽癌無特效治療方法，長期的放療不僅給患者生理心理帶來不良影響，同時也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對多方的壓力，鼻咽癌患者容易產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，不利于后續(xù)治療和護(hù)理的開展。因此，關(guān)注鼻咽癌患者的心理健康，成為越來越多學(xué)者研究的方向。

自我超越理論主張內(nèi)省的方式，調(diào)整面對壓力事件的態(tài)度和看法，以提高患者生活質(zhì)量為最終目的。研究表明，患者自我超越處于較高水平，往往能夠產(chǎn)生較強的主觀幸福感［2］，在面對壓力事件時能夠采取積極有效的方法來應(yīng)對；相比自我超越水平較低的患者，在面對壓力事件時總是持消極、逃避的態(tài)度及應(yīng)對方式，而消極、否認(rèn)等態(tài)度和情緒容易增加患心理疾病的風(fēng)險，同時也不利于患者的康復(fù)。

本研究采用案例分析和播放視頻的方式，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈由钊?、全面的了解。本次活動還歡迎家屬的加入，希望家屬能給患者帶去更多的鼓勵和關(guān)心?；顒舆^程中，游戲的開展有利于加強患者間的團(tuán)隊溝通和互動，使患者在良好和諧的氛圍和愉快的體驗中能夠互相學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗，正確審視自己的不足，逐漸掌握調(diào)節(jié)和釋放精神壓力的方法，從而減輕患者生理上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)［3］。同時，護(hù)理人員向患者展示幻燈片和播放祝福視頻的過程，也容易使患者產(chǎn)生情感上的共鳴，此外，激勵性的言語可以帶給患者正能量，從而使其重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。作者還發(fā)現(xiàn)，患者在學(xué)會自我應(yīng)對、自我超越的過程中，其生活質(zhì)量也能夠得到提高［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項FACT評分及總分均顯著高于對照組，表明在綜合護(hù)理中引入自我超越思維有利于提高鼻咽癌患者生理健康、社會／家庭健康、情緒穩(wěn)定、功能完好、附加項方面的水平。

綜上，在綜合護(hù)理中引入自我超越思維，有利于提高鼻咽癌患者生活質(zhì)量。