情緒管理的元認(rèn)知干預(yù)案例分析

高玲

1 個(gè)案資料

來(lái)訪者， 女， 37歲， 已婚已育，無(wú)業(yè)。自述軀體化癥狀明顯，頭疼、胸悶、思維混亂。因丈夫酗酒冷戰(zhàn)數(shù)年。曾經(jīng)精神恍惚，無(wú)意識(shí)狀態(tài)下走失，并花光家中現(xiàn)金萬(wàn)余元，半日內(nèi)意識(shí)恢復(fù)清醒，感到極度內(nèi)疚、自責(zé)。曾有“附體”體驗(yàn)，打人毀物持續(xù)時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)，意識(shí)恢復(fù)后能回憶起自己做過(guò)的事情，自述行為不受自己控制。無(wú)自殺、自殘念頭及行為。

2 個(gè)案初始評(píng)估 （SCL-90/SAS）

初始評(píng)估采用心理健康自測(cè)SCL-90和焦慮水平自測(cè)量表SAS。測(cè)量采取1-5分積分法， 總得分為278分， 抑郁指數(shù)2.23， 焦慮指數(shù)3.5， 敵對(duì)指數(shù)2.2， 偏執(zhí)指數(shù)2.5， 軀體化指數(shù)2.8。焦慮水平自測(cè)量表SAS得分78分。

3 目標(biāo)制定

近期目標(biāo)：情緒放松，降低焦慮水平，減輕軀體化癥狀。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：對(duì)情緒管理的元認(rèn)知調(diào)整，建立良好的情緒管理模式，提高情緒管理能力和溝通表達(dá)能力。

4 干預(yù)方法：元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)。共計(jì)26次，每次50分鐘。每次來(lái)訪間隔一周。

5 來(lái)訪者個(gè)人陳述重點(diǎn)部分

初次來(lái)訪時(shí)，來(lái)訪者迫切地一股腦地將自己的癥狀描述了很多，說(shuō)自己被附體了，說(shuō)自己得了抑郁癥，說(shuō)自己是快要死了，看起來(lái)很緊張、十分驚恐。自述感到腦子里面一刻不停的想事情，特別的累，越想越害怕。經(jīng)回憶，初次有類似體驗(yàn)時(shí)大概是從初中一次考試沒(méi)考好，被母親責(zé)罵以后開始。

來(lái)訪者：四年以前去醫(yī)院開藥，吃了以后就好了，感覺精力充沛，渾身是勁。但是現(xiàn)在不行了，吃了藥以后更煩躁，心理壓力特別大，我上網(wǎng)查了抑郁癥的人，后來(lái)都是自殺了。我特別害怕，是不是這個(gè)病治不好了?，F(xiàn)在吃藥也不管用。我腦子里的思維根本停不下來(lái)。你是不是有方法，把腦子里的思維一下子清除掉？

咨詢師：像做手術(shù)一樣，把腦子里的思維摘除嗎？

來(lái)訪者：對(duì)，差不多吧。能嗎？我是得了抑郁癥還是被“鬼附身”了？我也找人“看”過(guò)（指找術(shù)士）。

咨詢師：您有過(guò)被附體的經(jīng)歷，能說(shuō)一說(shuō)嗎？

來(lái)訪者：有一次發(fā)作，我當(dāng)著很多人的面大喊，“黃大仙要來(lái)抓你們來(lái)了！我就是黃大仙！你們都給我跪下。”這樣的話。

咨詢師：當(dāng)時(shí)您說(shuō)這些的時(shí)候是有意識(shí)、知道自己在說(shuō)這些嗎？

來(lái)訪者：（回憶）是的，我知道自己在說(shuō)什么。

咨詢師：是自己想這么說(shuō)？

來(lái)訪者：對(duì)，是自己要這么說(shuō)，也不知道為什么要這么說(shuō)。就說(shuō)了。但我知道自己說(shuō)什么。

咨詢師：這之前生活中發(fā)生了什么讓您難受的事件嗎？比如生活變故或者爭(zhēng)吵？

來(lái)訪者：爭(zhēng)吵倒是沒(méi)有。我跟公婆住在一起，生活中有時(shí)候我也看不慣他們，比如說(shuō)對(duì)孩子的教育和家里搞衛(wèi)生，他們比較邋遢。但是他們是很有修養(yǎng)的人，平時(shí)說(shuō)話都不會(huì)很大聲，所以我們關(guān)系一直還好。不像我自己娘家那樣，有事就會(huì)大吵大鬧。但是之前一段時(shí)間，我丈夫酗酒，胃出血。當(dāng)時(shí)我跟著著急，然后就覺得腦子里開始變得特別亂，一刻都停不住，特別累。

咨詢師：除了上面說(shuō)的，您還發(fā)生過(guò)什么感覺不是受自己主觀意愿控制的事嗎？

來(lái)訪者：有一次，就是我丈夫喝酒住了醫(yī)院之后，有一天我突然把家里的一大筆錢花光了。

咨詢師：花光了很大一筆錢？

來(lái)訪者：對(duì)，一萬(wàn)多塊錢，我拿著錢就上街了，就花光了。

咨詢師：您想著有什么急需的物品要買，挪用了這筆錢？

來(lái)訪者：不是，我沒(méi)買什么急需要用的物品。

咨詢師：買了什么？

來(lái)訪者：亂七八糟的東西，不管是什么胡亂買了一通。

咨詢師：花光了錢是什么感受？

來(lái)訪者：很解氣。

（來(lái)訪者說(shuō)到這里突然崩潰哭泣，咨詢暫停）

咨詢師：您突然感到難過(guò)，是想到了什么嗎？

來(lái)訪者：（平復(fù)好情緒）嗯，我突然想到我兒子，如果我得了這個(gè)病死了，他怎么辦！

咨詢師：親情無(wú)法割舍，而且還害怕嗎？

來(lái)犯者：嗯，害怕。

咨詢師：您說(shuō)，自己父母家里常常有爭(zhēng)吵，能說(shuō)說(shuō)您母親嗎？

來(lái)訪者：我母親就是那樣，有不滿的事情就會(huì)破口大罵，跟我爸也打仗，跟別人也是。對(duì)我們姐妹也是。我自己學(xué)習(xí)也不好，后來(lái)只考了大專。我記得初中有一次我沒(méi)考好，我母親對(duì)我坡口大罵，從那以后我變得特別自卑，不愛跟人交往。其實(shí)那次之前，我覺得我是一個(gè)挺開朗的人。也愿意交朋友。后來(lái)結(jié)婚以后，越來(lái)越隔絕自己的生活圈，每天就是照顧孩子。我也沒(méi)有朋友。我老公那個(gè)人經(jīng)常不在家，喜歡出去喝酒。常常半夜回來(lái)醉的不像樣。我就很生氣。一直生悶氣。

咨詢師：你看見老公回來(lái)醉的不像樣，很生氣。跟他爭(zhēng)吵嗎？

來(lái)訪者：以我的天性，我是想吵架的。我自己家里父母從來(lái)沒(méi)停止過(guò)爭(zhēng)吵，從小就看見他們吵架，有時(shí)候還會(huì)動(dòng)刀，兩個(gè)人打架。我感覺那樣不好。家里有老人在，也有孩子，也不想讓他們看見。我就只能把房門關(guān)上，自己生著悶氣睡覺。

咨詢師：能評(píng)價(jià)一下您愛人嗎？

來(lái)訪者：他是一個(gè)善良的人。心眼好，心思挺細(xì)的。這個(gè)跟我公婆比較像。他們都是比較善良，非常淳樸的人。不像我，我雖然對(duì)孩子好，但是脾氣上來(lái)，我總打孩子。

咨詢師：就像您母親一樣對(duì)嗎？

來(lái)訪者：非常像。

6 對(duì)來(lái)訪者的觀察分析

來(lái)訪者主要問(wèn)題來(lái)自于對(duì)自身情緒的“恐懼”和“羞恥感”。因過(guò)度擔(dān)心情緒發(fā)生時(shí)帶來(lái)的曾經(jīng)在原生家庭時(shí)體驗(yàn)過(guò)的可怕的后果和對(duì)“發(fā)脾氣”這種行為的強(qiáng)烈羞恥感，驅(qū)使自己想要變得“斯文”、“文雅”、“性格好”。來(lái)訪者潛意識(shí)告誡自己“發(fā)脾氣是不對(duì)的，是可恥的，是粗鄙的，是丑陋的”，在沖突情境中自動(dòng)開啟了一種壓抑—逃避的防御機(jī)制。由于情緒被壓抑，導(dǎo)致身體機(jī)能的極度紊亂，引發(fā)了血壓升高、血流速度加快、胸悶、心慌氣短等癥狀。這種生理上的失控引發(fā)來(lái)訪者對(duì)身體狀況的焦慮和擔(dān)憂。在被生理體驗(yàn)牢牢控制和內(nèi)在強(qiáng)烈而痛苦的攻擊沖動(dòng)的驅(qū)使下進(jìn)行毆打和謾罵他人，同時(shí)也在對(duì)自我進(jìn)行強(qiáng)烈譴責(zé)，內(nèi)-外雙向性沖突發(fā)生。本案例的來(lái)訪者特別害怕自己母親和姐妹們那樣，終日對(duì)生活怨聲載道，在對(duì)他人生氣或是對(duì)生活不滿的時(shí)候歇斯底里地發(fā)泄。因?yàn)樗髞?lái)生活的家庭中的成員各個(gè)溫文爾雅，說(shuō)話的聲音也都是很小聲的，大家都避免激烈沖突，相敬如賓地生活，這些令她既羨慕又苦悶。在丈夫出去喝酒會(huì)友、深夜醉醺醺地回家的時(shí)候，自己卻孑然一身終日以手機(jī)無(wú)聊相伴。當(dāng)與公婆在育兒方面存在分歧時(shí)，她并沒(méi)有能力去表達(dá)，也無(wú)法覺察到情緒的本身。隨之以豐富的聯(lián)想和投射習(xí)慣，將情緒轉(zhuǎn)化為夸張的“事故”，表現(xiàn)為妖魔附體和軀體障礙。而在這些夸張的“事故”過(guò)程中，也恰恰是來(lái)訪者難得的，情緒宣泄時(shí)能被“合理化”，能被他人短暫接納的時(shí)刻。

7 元認(rèn)知干預(yù)過(guò)程

（1）認(rèn)知輔導(dǎo)過(guò)程（第1-8次來(lái)訪）：幫助來(lái)訪者理解情緒的發(fā)生過(guò)程，建立積極接納情緒、回應(yīng)情緒的觀念：任何情緒的產(chǎn)生都是有理由的，不是可恥的。情緒傳遞給我們一些訊息，值得被傾聽，值得被善待，值得認(rèn)真地去被回應(yīng)。假如沒(méi)有一個(gè)完美的父母曾經(jīng)給予回應(yīng)和傾聽，成長(zhǎng)后的我們需要學(xué)會(huì)自己完成這個(gè)任務(wù)。

（2）積極情感組織者技術(shù)（第2-3次來(lái)訪、第9-18次來(lái)訪）：不合理的潛意識(shí)條件性情緒反應(yīng)是造成情緒情感障礙的關(guān)鍵因素。在運(yùn)用催眠放松緩解來(lái)訪者焦慮的過(guò)程中，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行積極心理暗示，建立潛意識(shí)中對(duì)沖突情境的積極情緒反應(yīng)和生理體驗(yàn)，解除來(lái)訪者對(duì)沖突情境逃避-壓抑的心理防御機(jī)制。

（3）防復(fù)發(fā)過(guò)程（第19-26次來(lái)訪）：通過(guò)認(rèn)知行為訓(xùn)練，使來(lái)訪者了解溝通與表達(dá)的技巧，對(duì)沖突和矛盾能夠合理地表達(dá)，形成穩(wěn)定而積極的面對(duì)沖突的態(tài)度和科學(xué)有效的解決問(wèn)題的行為模式。

8 總結(jié)

通過(guò)元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，解決本案例來(lái)訪者對(duì)自身情緒的覺察障礙。在潛意識(shí)中建立一個(gè)穩(wěn)定可靠的內(nèi)在安撫性客體，使來(lái)訪者在現(xiàn)實(shí)情境中不再過(guò)度恐懼情緒的產(chǎn)生能夠合理而科學(xué)地表達(dá)內(nèi)心訴求。經(jīng)過(guò)26次的干預(yù)，有效地降低了來(lái)訪者的焦慮水平。來(lái)訪者中期評(píng)估時(shí)（第18次來(lái)訪）SAS得分從78分降至51分，SCL-90焦慮值從3.5降至1.7。后續(xù)經(jīng)過(guò)8次防復(fù)發(fā)認(rèn)知行為訓(xùn)練，對(duì)來(lái)訪者在溝通的技術(shù)技巧方面的能力加以提升，鞏固元認(rèn)知干預(yù)效果，來(lái)訪者在第26次來(lái)訪后自述軀體化癥狀消失。半年后回訪，經(jīng)SCL-90測(cè)試證實(shí)愈后效果良好。SCL-90總得分為162分， 抑郁指數(shù)1.23， 焦慮指數(shù)1.7， 敵對(duì)指數(shù)1.2， 偏執(zhí)指數(shù)1.7， 軀體化指數(shù)1.8。

（作者單位：盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院）