加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用探究

李敏 郭笑莉 李戈

[摘要] 目的 分析加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 方便選擇2017年6月—2018年6月來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，現(xiàn)依照護(hù)理方法不同，將其分為對照組以及觀察組，對照組受試者共計100例，觀察組共計96例。兩組受試者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受加速康復(fù)外科護(hù)理，分析結(jié)果。結(jié)果 和對照組相比，觀察組受試者的在術(shù)后排氣時間、住院時間更短，相關(guān)費(fèi)用花銷更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。對照組護(hù)理滿意度為 74.0%，觀察組護(hù)理滿意度為91.7%。和對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高（χ2=12.225，P<0.05）。結(jié)論 對于接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術(shù)的患者來講，應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理能夠取得滿意效果。這種護(hù)理方法有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升病患護(hù)理滿意度，縮短患者治療時間，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科;護(hù)理;腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術(shù)

[Abstract] Objective To analyze the application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in patients undergoing laparoscopic ovarian cyst removal. Methods 196 cases of ovarian cyst patients who came to the hospital from June 2017 to June 2018 were Convenient selected as research objects. Now， according to different nursing methods， they were divided into control group and observation group. A total of 100 subjects in the control group and 96 in the observation group were included. Subjects in both groups received laparoscopic ovarian cyst removal， the control group received routine care， and the observation group received accelerated rehabilitation surgical care， and analyzed the results. Results Compared with the control group， subjects in the observation group had shorter postoperative exhaust time， shorter hospital stay， less related expenses， and lower incidence of complications（P<0.05.）The nursing satisfaction of the control group was 74.0%， and the nursing satisfaction of the observation group was 91.7%. Compared with the control group， the nursing satisfaction was significantly higher in the observation group（χ2=12.225，P<0.05）.Conclusion For patients undergoing laparoscopic ovarian cyst surgery， the application of accelerated rehabilitation surgical nursing can achieve satisfactory results. This kind of nursing method is helpful to promote patients' disease return， improve patients' nursing satisfaction， and shorten patients' treatment time. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Nursing; Laparoscope; Removal of ovarian cysts

快速康復(fù)外科為最近幾年在全球范圍內(nèi)被廣泛認(rèn)同的術(shù)后康復(fù)理念，通過循證醫(yī)學(xué)積累臨床證據(jù)，積極改進(jìn)圍術(shù)期管理方式[1]。目的在于全面提升患者手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)如今，快速康復(fù)外科理念依然被專家們所認(rèn)同。為了全面探究，加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2017年6月—2018年6月來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，并對部分患者在圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用了加速康復(fù)外科護(hù)理。得出心得，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

該實(shí)驗(yàn)符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言，受試者家屬知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時簽署了《知情同意書》。

排除對象：高齡者、基線情況較差者、營養(yǎng)極度不良者、治療依從性差者、合并多類內(nèi)科疾病患者、病理組織學(xué)檢查證實(shí)存在卵巢交界性惡性腫瘤需要擴(kuò)大手術(shù)范圍者、凝血功能異常者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)者、無法耐受全麻或手術(shù)者、精神疾患[2-3]。

現(xiàn)依照護(hù)理方法不同，將其分為對照組以及觀察組，對照組受試者共計100例，平均年齡為（33.58±6.12）歲，腹部手術(shù)史者共計18例，手術(shù)時間為（57.62±25.35）min，術(shù)中出血量為（46.38±18.52）mL。從疾病類型來看：巧克力囊腫48例、畸胎瘤16例、上皮樣囊腫34例。

觀察組受試者共計96例，平均年齡為（32.37±4.92）歲，腹部手術(shù)史者共計22例，手術(shù)時間為（52.76±26.35）min，術(shù)中出血量為（43.52±21.36）mL，疾病類型為巧克力囊腫42例，畸胎瘤26例，上皮樣囊腫28例。經(jīng)對比證實(shí)，兩組受試者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)方法? 受試者均接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術(shù)治療疾病，患者于門診做好常規(guī)性檢查以及術(shù)前評估，觀察組受試者在手術(shù)前日不要使用導(dǎo)瀉藥物灌腸，每晚10：00禁食禁水，次日入院接受手術(shù)。

手術(shù)方法為：氣管插管，全身麻醉，受試者取用平臥位或者膀胱結(jié)石位接受手術(shù)。創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑫r開展穿刺入鏡。有效探查盆腹腔病灶和年齡狀況。在此之后尋找囊腫閉合正常組織界限，全面剝出病變組織，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)予以電凝處理。取物袋把囊壁組織全面取出。利用生理鹽水反復(fù)性沖洗，患者腹腔。直至水變清亮為止。同時有效探查患者盆腹腔是否存在活動性出血以及其他不良情況，完成手術(shù)[4-5]。

1.2.2? 護(hù)理方法? （1）觀察組：觀察組受試者接受加速康復(fù)外科護(hù)理，詳細(xì)情況為：①術(shù)前護(hù)理：院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)情況，針對存在營養(yǎng)不良的患者，建議院內(nèi)營養(yǎng)科對其開展為期1～2周的營養(yǎng)支持。在此之后，方可進(jìn)行手術(shù)。對病患有效普及加速外科護(hù)理有關(guān)知識。結(jié)合腹腔鏡手術(shù)自身特征，與患者做好溝通工作，有效強(qiáng)化對于患者診治過程理解度。術(shù)中護(hù)理在手術(shù)前30 min對患者使用抗生素，具體類型為喹諾酮類藥物或者頭孢類藥品。目的在于有效預(yù)防感染。在對患者開展手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者開展行之有效的保溫措施，比如說：在麻醉等待時間蓋被，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，如有必要利用保溫毯等。患者在術(shù)中接受液體輸注過程中，以及所使用的腹腔鏡下沖洗液，均保證在37 ℃左右[6]。

②術(shù)后護(hù)理：在完成腹腔鏡手術(shù)之后2 h患者可進(jìn)少量飲用水，手術(shù)后6 h可進(jìn)流食，如果情況允許，應(yīng)及時移除導(dǎo)尿管。

患者在完成手術(shù)之后，開展限制性補(bǔ)液。補(bǔ)液量為30 mL/kg。完成手術(shù)后24 h，停止對患者使用抗生藥物。結(jié)合患者實(shí)際情況，可預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛制劑，盡早開展坐立翻身下床活動，積極觀察病患手術(shù)后恢復(fù)狀況[7]。

③如果患者完成手術(shù)之后生命體征穩(wěn)定，經(jīng)檢查之后不存在異常，無顯著惡心嘔吐等等胃腸道不良癥狀，且已經(jīng)排氣，不存在顯著疼痛，可以自由下床活動，既是為患者達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，依照相關(guān)程序?yàn)榛颊咿k理出院手續(xù)。

（2）對照組：對照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理措施。手術(shù)前當(dāng)日，對患者開展腸道準(zhǔn)備工作，如有必要應(yīng)灌腸。晚餐時可飲水。當(dāng)晚10：00時，應(yīng)當(dāng)禁食禁水。完成手術(shù)之后患者返回病房去枕平臥6 h，在此之后可飲水，進(jìn)行翻身活動。導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)留置1～2 d，完成手術(shù)之后患者進(jìn)流食，排氣后改進(jìn)半流食。對照組，受試者抗生素使用時間為手術(shù)后48～72 h，患者的出院標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況。在此其中包含住院時間、相關(guān)診療費(fèi)用、手術(shù)后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

②該實(shí)驗(yàn)使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對受試者護(hù)理滿意度進(jìn)行全面調(diào)查。詳細(xì)可被分為滿意、較滿意以及不滿意3項(xiàng)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組受試者手術(shù)以及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)改變情況

和對照組相比，觀察組受試者的術(shù)后排氣時間、住院時間更短，相關(guān)費(fèi)用花銷更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組受試者護(hù)理滿意度比較情況

對照組護(hù)理滿意度為 74.0%，觀察組護(hù)理滿意度為91.7 %。和對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

卵巢囊腫為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該門類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。倘若未能對患者開展行之有效的治療，將會嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。

加速康復(fù)外科護(hù)理為循證醫(yī)學(xué)背景下的產(chǎn)物之一。這種方法，能夠經(jīng)過為期有關(guān)科室資料最優(yōu)化配置以及相關(guān)干預(yù)措施整合，并將最大程度上減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，為機(jī)體帶來應(yīng)激反應(yīng)為目的，加速病患的手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8-9]。

之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因在于：以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)安全性為基礎(chǔ)，觀察組受試者于門診完成手術(shù)前檢查以及相關(guān)準(zhǔn)備。在圍術(shù)期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員對患者開展補(bǔ)液功能鍛煉、抗感染、鎮(zhèn)痛以及有關(guān)對癥處理。在根本上加速了，患者手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因而患者的排氣時間有所提前，住院時間顯著縮短，這也在一定程度上減少了相關(guān)診療費(fèi)用。李小艷等[8]分析了個性化護(hù)理模式對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者手術(shù)效果的影響情況，結(jié)果證實(shí)：治療組患者的術(shù)中出血量、首次下床時間以及首次排氣時間，對比對照組有明顯的降低（P<0.05）;治療組患者的護(hù)理滿意度為（94.25±4.36）分，明顯高于對照組（85.84±5.17）分（P<0.05）。

施瑾[9]分析了快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡卵巢囊腫患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，選擇接受腹腔鏡治療的卵巢囊腫患者90例作為研究對象，根據(jù)患者采用不同的護(hù)理方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各45例，實(shí)驗(yàn)組采用快速康理念，對照組僅進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。結(jié)果證實(shí)：觀察組受試者的首次排便時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間為（3.40±0.95）h、（72.43±24.50）h、（28.98±15.65）h。傷口感染率為2.22%，下肢深靜脈血栓率為0.00%對照組分別為（5.38±2.32）h、（99.68±28.83）h、（5.38±1.72）h。傷口感染率為13.33%，下肢深靜脈血栓率為8.89%.該實(shí)驗(yàn)對于觀察組受試者開展了加速康復(fù)外科護(hù)理，取得了滿意成效。調(diào)查結(jié)果證實(shí)相較于對照組觀察組受試者手術(shù)后排氣時間、相關(guān)治療費(fèi)用以及平均住院時間均較少（P<0.05）。和對照組相比觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

該實(shí)驗(yàn)內(nèi)，觀察組術(shù)后排氣時間為（17.5±5.4）h、（8 223.2±755.2）元、住院時間為（2.6±0.8）d。對照組為（29.6±10.5）h、（10 253.6±1 225.3）元、（4.6±1.8）d。和施瑾的部分研究結(jié)果相似。

與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。閤夢琴等[10]認(rèn)為：將FTS引入腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)患者的康復(fù)管理中，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)速度、改善就醫(yī)體驗(yàn)，縮短平均住院時間，具有重要的臨床價值。

快速康復(fù)外科護(hù)理之核心主要為患者圍術(shù)期管理工作，在此其中有效加速康復(fù)護(hù)理為快速康復(fù)外科護(hù)理的重要組成內(nèi)容。院內(nèi)護(hù)理人員為進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理的主要執(zhí)行者和參與者。在此其中，護(hù)理人員扮演了不可替代的角色[10]。該實(shí)驗(yàn)在對觀察組受試者開展加速康復(fù)護(hù)理過程時總結(jié)了下述經(jīng)驗(yàn)。

①婦產(chǎn)科人員層次結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)參差不齊。所以，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員開展具有針對性和系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，目的在于全面提升護(hù)理人員的理論認(rèn)識水平。

②在開展加速康復(fù)外科護(hù)理過程中，必須做好“抓重點(diǎn)、多總結(jié)、回頭看”。在根本上確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)，有效避免既往工作方式以及習(xí)慣性思維對于相關(guān)研究帶來的偏移。

綜上所述，對于接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術(shù)的患者來講，應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理能夠取得滿意效果。這種護(hù)理方法有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升患者護(hù)理滿意度，縮短患者治療時間，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-21）