家庭參與式護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、心理健康及新生兒護(hù)理能力的影響

張茂玲

[摘要] 目的 探討家庭參與式護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、心理健康及新生兒護(hù)理能力的影響。方法 便利選取2018年1—12月在該院分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各150例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與式護(hù)理。比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局和新生兒護(hù)理能力的差異，采用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表評價(jià)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后焦慮、抑郁狀況。 結(jié)果 干預(yù)組初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后總住院天數(shù)較對照組低（P<0.05）。心理健康狀況上，干預(yù)后干預(yù)組初產(chǎn)婦的SDS和SAS評分較對照組低（P<0.05）。干預(yù)組新生兒總護(hù)理能力率為95.3%，對照組新生兒總護(hù)理能力率為82.0%，干預(yù)組新生兒總護(hù)理能力較對照組高（χ2=13.268，P<0.05）。 結(jié)論 家庭參與式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞] 家庭參與式;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局;心理健康;新生兒護(hù)理

[Abstract] Objective To explore the effect of family-participated nursing on delivery outcomes， mental health and neonatal nursing ability of primiparas. Methods A total of 300 primiparous women who gave birth in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects and randomly divided into a control group and an intervention group， each with 150 cases. The control group implemented routine nursing intervention and guidance， and the intervention group implemented family-participated nursing on the basis of the control group. The differences in labor time， delivery outcomes， and neonatal nursing ability between the two groups of primiparas were compared. Zung anxiety self-rating scale and depression self-rating scale were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups of primiparas before and after intervention. Results The cesarean delivery rate， total delivery time， 2 h postpartum hemorrhage， and total postnatal days in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. In terms of mental health， the SDS and SAS scores of the primiparas in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total nursing capacity of newborns in the intervention group was 95.3%， and the total nursing capacity of the newborns in the control group was 82.0%. The total nursing capacity of the newborns in the intervention group was higher than that of the control group（χ2=13.268， P<0.05）. Conclusion Family-participated nursing intervention can shorten the labor process， reduce the rate of cesarean section， reduce the anxiety and depression of the first-born woman， and improve the nursing ability of the newborn.

[Key words] Family participation; Primipara; Delivery outcomes; Mental health; Newborn care

妊娠、分娩對孕產(chǎn)婦的軀體、生理和心理是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，保持良好的心態(tài)能夠有利于孕產(chǎn)婦順利分娩。初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗(yàn)，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理能力較弱，容易受到外界環(huán)境、周圍人的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。家庭參與式護(hù)理[2]是孕產(chǎn)婦家庭成員協(xié)調(diào)參與的新護(hù)理模式，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上讓初產(chǎn)婦與家屬共同參與分娩全過程，加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的社會、家庭支持，提高護(hù)理能力，讓家屬更好地為初產(chǎn)婦服務(wù)，增加初產(chǎn)婦分娩的信心，對提高分娩質(zhì)量具有重要作用。該次研究通過便利選取2018年1—12月在該院分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對象，比較家庭參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩、心理健康及新生兒護(hù)理能力的差異，為家庭參與式護(hù)理模式在臨床上的推廣應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位;②初產(chǎn)婦，骨盆各經(jīng)線處于正常范圍;③孕周37～41周;④知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病;②具有剖宮產(chǎn)指征、妊娠合并癥者;③交流障礙或理解障礙者;④資料信息不全。最后納入300例，年齡（28.98±3.21）歲。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所以患者均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 分組方法? 按隨機(jī)數(shù)字法將300例分為干預(yù)組和對照組，各150例。

1.2.2? 干預(yù)方法? 對照組：常規(guī)圍生期護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)。給孕產(chǎn)婦本人講解分娩相關(guān)知識和注意事項(xiàng)。全程提供良好分娩環(huán)境，產(chǎn)前、產(chǎn)后安排責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施一對一指導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)和陪伴分娩。積極了解產(chǎn)前、產(chǎn)后初產(chǎn)婦的心理狀況，通過音樂等多途徑緩解焦慮、抑郁，加強(qiáng)溝通與交流。傳授產(chǎn)后育嬰知識，指導(dǎo)母嬰互動及母乳喂養(yǎng)技巧，早期進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)等，

干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上接受家庭成員參與式護(hù)理干預(yù)。給予初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行單獨(dú)的圍生期教育，指導(dǎo)如何正確與初產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，加強(qiáng)家庭和社會支持，疏導(dǎo)初次妊娠不良情緒。產(chǎn)前定期開展家屬教育課堂，進(jìn)行分娩護(hù)理知識培訓(xùn)，對初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對一指導(dǎo)，內(nèi)容包括孕產(chǎn)期保健、營養(yǎng)干預(yù)和心理干預(yù)等，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)和掌握母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)和護(hù)理知識。每日安排家屬陪伴初產(chǎn)婦，進(jìn)行有效溝通和交流，減輕緊張情緒。定期組織初產(chǎn)婦及家屬交流會，方便家庭參與以及經(jīng)驗(yàn)分享。初產(chǎn)婦分娩可由丈夫或家屬陪伴，增加對初產(chǎn)婦的親情關(guān)懷，增強(qiáng)分娩信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

收集兩組孕婦的人口學(xué)信息、分娩、心理健康狀況相關(guān)指標(biāo)。人口學(xué)信息包括年齡、孕周、文化程度等;分娩相關(guān)指標(biāo)包括分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后總住院時(shí)間、新生兒護(hù)理能力等;心理健康狀況：采用Zung焦慮自評量表[3]、抑郁自評量表[4]評價(jià)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后焦慮和抑郁狀況。新生兒護(hù)理情況在產(chǎn)后第3天進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組初產(chǎn)婦基本人口學(xué)指標(biāo)

干預(yù)組和對照組在年齡、孕周、BMI和文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2? 分娩情況

干預(yù)組和對照組在剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后總住院天數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后總住院天數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)前、后抑郁和焦慮評分

干預(yù)組和對照組干預(yù)前SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦在SDS和SAS評分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的SDS和SAS較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 新生兒護(hù)理能力

干預(yù)組新生兒總護(hù)理能力率為95.3%，對照組新生兒總護(hù)理能力率為82.0%，

兩組初產(chǎn)婦新生兒總護(hù)理能力率相比，干預(yù)組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，絕大部分家屬缺乏圍生期保健知識和產(chǎn)后恢復(fù)知識，不能給予初產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)與幫助，反而加重初產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，讓初產(chǎn)婦失去分娩信心，影響順利分娩。家庭參與式護(hù)理能夠讓初產(chǎn)婦及家屬增加圍生期保健知識，提高護(hù)理能力，為初產(chǎn)婦提供社會、家庭支持，營造溫馨的分娩環(huán)境和氛圍，堅(jiān)定初產(chǎn)婦的自信心，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。但目前關(guān)于家庭參與式護(hù)理在初產(chǎn)婦中還鮮有報(bào)道。該次研究通過比較家庭參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩、心理健康及新生兒護(hù)理能力的差異，為家庭參與式護(hù)理模式在臨床上的推廣應(yīng)用提供參考。

該次研究發(fā)現(xiàn)，采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、出血量和住院時(shí)間與對照組比較具有差異（P<0.05）。心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦SDS、SAS評分與對照組比較具有差異（P<0.05）。與華義紅等[8]、思耀芬等[9]研究結(jié)果一致，采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、SDS評分、SAS評分均較對照組低（P<0.05），提示家庭參與式護(hù)理對初產(chǎn)婦效果更好，減少剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量，抑郁和焦慮程度減輕。初產(chǎn)婦多數(shù)缺乏分娩知識和經(jīng)驗(yàn)，加上分娩的劇烈疼痛容易導(dǎo)致初產(chǎn)婦生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩結(jié)局和母嬰健康。家庭參與式護(hù)理能夠提升家屬對分娩知識的認(rèn)知，為初產(chǎn)婦提供社會、家庭支持，消除初產(chǎn)婦的恐懼感，增強(qiáng)應(yīng)對分娩的信心。產(chǎn)后給予針對性的生理、心理護(hù)理干預(yù)，保持初產(chǎn)婦身心放松，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，降低抑郁發(fā)生，促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。新生兒護(hù)理能力上，采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦總護(hù)理能力率95.3%與對照組82.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郭貞等[10]研究相似，觀察組新生兒護(hù)理技能掌握率86.3%高于對照組，提示采取家庭參與式護(hù)理的初產(chǎn)婦總護(hù)理能力比對照組好，自行護(hù)理新生兒比例明顯高于對照組。新生兒住院期間得到的是規(guī)范專業(yè)的新生兒護(hù)理，但出院后若沒有專業(yè)的家庭護(hù)理，容易因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致新生兒生長發(fā)育受限或再次住院。家庭參與式護(hù)理的家屬通過與初產(chǎn)婦一起參與孕期訓(xùn)練，掌握新生兒相關(guān)知識及護(hù)理技能，為出院后新生兒專業(yè)護(hù)理的延伸服務(wù)提供了基礎(chǔ)。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護(hù)理能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅立.家庭協(xié)同護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（62）：31.

[2]? 賈玉玲，馬紅梅，吳佼佼，等.家庭參與式護(hù)理模式在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（23）：163-167.

[3]? 郭瑛，劉亞嬌，王華，等.心理行為護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及疼痛狀態(tài)的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（5）：147-150.

[4]? 魏琴.母嬰床旁護(hù)理對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的作用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2595-2597.

[5]? 陳玉兄，夏雪蘭，沈紅，等.家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2019，32（2）：143-145.

[6]? 周靜.患者參與式護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響效果探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（33）：120，122.

[7]? 丁曉華，齊學(xué)宏，郭宇，等.家長參與式護(hù)理對早產(chǎn)兒父母自我效能及其家庭功能的影響[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（1）：32-35，58.

[8]? 華義紅，湯紅平.家庭成員協(xié)同護(hù)理對初產(chǎn)婦心理狀況、分娩結(jié)局的干預(yù)效果[J].健康研究，2017，37（5）：95-96.

[9]? 思耀芬，賀秋園，楊美玲.家庭協(xié)同護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（5）：453-456.

[10]? 郭貞，卞翔，馬玉鳳.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對初產(chǎn)婦育兒能力的影響[J].天津護(hù)理，2019，27（1）：80-82.

（收稿日期：2019-12-20）