天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病療效分析

徐炳君

[摘要] 目的 分析天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病療效。 方法 方便選取該院收治的90例高血壓病患者作為研究對象，所有患者均在2017年5月—2018年11月期間入組，按照隨機(jī)分配原則將其分成兩組，一組給予硝苯地平緩釋片治療，一組在此基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲加減治療，分別作為普通組和治療組，對比兩組患者的療效、血壓、癥候積分指標(biāo)。 結(jié)果 治療組的治療有效率為95.56%（43例），普通組的治療有效率為75.56%（34例），兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283，P<0.05）;治療組患者治療后血壓指標(biāo)優(yōu)于普通組（t=11.853、12.375，P<0.05）;治療組患者各項中醫(yī)癥候積分與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.194、12.016、20.315、13.610，P<0.05）。 結(jié)論 天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病療效十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 天麻鉤藤飲加減;硝苯地平緩釋片;高血壓病;血壓;安全性

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Tianma Gouteng Decoction plus or minus nifedipine sustained-release tablets in the treatment of hypertension. Methods 90 patients with hypertension admitted in the hospital were convenient selected as the research object. All patients were enrolled during May 2017 to November 2018. They were divided into two groups according to the principle of random allocation， and one group was given nifedipine sustained-release tablets， one group of Tianma Gouteng Decoction plus or minus treatment as the ordinary group and the treatment group， and the efficacy， blood pressure， and symptom score of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the treatment group was 95.56% （43 cases）， and the effective rate of treatment in the general group was 75.56% （34 cases）. The difference in the effective rate of treatment between the two groups was statistically significant （χ2=7.283，P<0.05）; the blood pressure index of the patients in the treatment group was better than that in the general group（t=11.853，12.375，P<0.05）; the TCM syndrome scores of the patients in the treatment group were statistically significant compared with the general group（t=22.194，12.016，20.315，13.610，P<0.05）. Conclusion Tianma Gouteng Decoction plus Nifedipine Sustained-release Tablets is very effective in the treatment of hypertension.

[Key words] Tianma Gouteng Decoction plus or minus; Nifedipine sustained-release tablets; Hypertension; Blood pressure; Safety

高血壓是臨床中常見的一類慢性疾病，屬于心血管疾病，該疾病以血壓水平的異常升高為主要的癥狀表現(xiàn)，同時還可能導(dǎo)致心悸、乏力、頭暈、頭痛等癥狀[1]，長期患病，將對患者腎臟、心臟等重要臟器產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致臟器結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，并可引起多種急性心腦血管疾病，致患者死亡[2-5]。高血壓的治療是一個長期的過程，在用藥上必須考慮用藥的安全性和藥品的耐藥性，確保藥品可以長期使用[6]。硝苯地平緩釋片是臨床中常用的降血壓藥，該藥是一種鈣通道阻滯劑，可以阻止鈣離子跨膜內(nèi)流，從而對血管平滑肌和心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，從而降低患者血壓水平[7]。近幾年，中醫(yī)學(xué)逐漸在臨床中受到了重視，在中醫(yī)中，雖然沒有對高血壓進(jìn)行命名，但提及到了“頭痛”“眩暈”等相似征，并主張以天麻鉤藤飲加減進(jìn)行治療。該文方便選取了2017年5月—2018年11月期間該院收治的90例高血壓病患者作為研究對象，對天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病療效進(jìn)行討論分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例高血壓病患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配原則將其分成兩組，一組給予硝苯地平緩釋片治療，一組在此基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲加減治療，分別作為普通組和治療組，每組45例患者。普通組患者年齡在43～87歲之間，平均年齡（66.3±1.2）歲;其中男性28例，女性17例;患者病程1.2～10.6年，平均病程（5.3±0.9）年;患者24 h舒張壓為（102.54±5.87）mmHg，24 h收縮壓為（138.57±6.39）mmHg;治療組患者年齡在47～85歲之間，平均年齡（65.9±1.6）歲;其中男性26例，女性19例;患者病程1.5～10.3年，平均病程（5.4±0.6）年，患者24 h舒張壓為（101.95±6.37）mmHg，24 h收縮壓為（137.55±7.62）mmHg。兩組患者血壓、年齡、病程等方面的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的高血壓病史;患者及其家屬知情該次研究;所有患者均無臟器功能或結(jié)構(gòu)改變情況;該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者;存在出血傾向的患者;合并糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病的患者;惡性腫瘤疾病的患者;存在精神意識障礙的患者;患有自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2? 方法

普通組患者采用硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H4402 4160）進(jìn)行治療，首劑量為20 mg/次，口服，1次/d，而后依據(jù)患者血壓變化調(diào)整用藥劑量，最大劑量為60 mg/d，連續(xù)治療兩周后進(jìn)行觀察。治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療，天麻鉤藤飲組方如下：鉤藤30 g、石決明30 g、丹參30 g、珍珠母30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g、夜交藤18 g、夏枯草18 g、川牛膝15 g、合歡皮15 g、茯苓15 g、桑寄生15 g，加水1 000 mL煎煮，取汁300 mL分兩次服用。血脂異常患者加焦山楂10 g、草決明10 g;失眠多夢患者加酸棗仁10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、夜交藤5 g、合歡皮5 g。連續(xù)治療兩周后進(jìn)行觀察。兩組患者均在治療期間給予飲食控制和運(yùn)動鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的治療效果：臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)癥狀或降低20%為顯效;臨床癥狀改善，血壓降低10%以上為有效;與上述描述均不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/45×100.00%。對比兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓。比較兩組患者的中醫(yī)證候積分，包括頭痛、頭暈、乏力、心悸4項，每項評分0、2、4、6分，分別代表無癥狀、輕度、中度和重度。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果分析

治療組的治療有效率為95.56%（43例），普通組的治療有效率為75.56%（34例），兩組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后血壓水平觀察

治療組患者治療后收縮壓為（105.99±4.83）mmHg，舒張壓為（82.82±3.05）mmHg，各項數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 中醫(yī)癥候積分分析

治療組患者治療后頭痛評分為（1.21±0.22）分，頭暈評分為（1.35±0.26）分，乏力評分為（1.19±0.24）分，心悸評分為（1.53±0.35）分，其各項中醫(yī)癥候積分與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床中還沒有提出統(tǒng)一的定論，但對于其發(fā)病因素，有學(xué)者認(rèn)為可能與環(huán)境、飲食、遺傳等因素相關(guān)。高血壓以血壓的異常升高為主要的癥狀表現(xiàn)，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，該疾病同時也是一些急性心腦血管疾病的危險因素，因此，一旦發(fā)病，需要積極地進(jìn)行治療。近幾年，隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，臨床可供應(yīng)用的降血壓藥越來越多樣化，不同藥物的作用機(jī)制不同，其治療效果也存在一定的區(qū)別[8]。

硝苯地平緩釋片屬于鈣通道阻滯劑，該藥在臨床中常被用于治療高血壓和心絞痛疾病。硝苯地平可以阻止鈣離子跨膜內(nèi)流，從對血管平滑肌和心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，降低其收縮能力，改善高血壓癥狀。該藥在用藥后，可以迅速并穩(wěn)定的降低血壓，其用藥安全性較好。該藥在高血壓的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，也受到了患者的認(rèn)可，但是長期用藥后，存在多種不良反應(yīng)，降低了患者的依從性，治療效果也有所下降。

中醫(yī)理論則將高血壓歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，該疾病可引起頭痛、眩暈、失眠多夢、脈弦或數(shù)、舌紅苔黃等癥狀，中醫(yī)將其歸結(jié)于肝陽偏亢和肝風(fēng)上擾、生風(fēng)化熱。肝陽偏亢和肝風(fēng)上擾是致頭痛眩暈的主要因素，生風(fēng)化熱與肝陽有余相關(guān)，是引起失眠多夢的主要病因[9]。證屬本虛標(biāo)實，在治療上應(yīng)當(dāng)以平肝熄風(fēng)為主要原則，在依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)給予清熱安神、補(bǔ)益肝腎。天麻鉤藤飲中，天麻和鉤藤可以平肝熄風(fēng)，屬于君藥，石決明性寒，可以平瀉肝陽;川牛膝用于引血下行，上述諸藥共為臣藥[10-11]。輔以杜仲、夜交藤、桑寄生等藥，可以達(dá)到補(bǔ)益肝腎、折其抗陽、寧心安神等功效，有效針對患者的臨床癥狀，產(chǎn)生良好的治療效果。

從該次研究結(jié)果來看：治療組的治療有效率為95.56%（43例）優(yōu)于普通組的治療有效率75.56%（34例）（P<0.05）。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓，以硝苯地平迅速控制血壓升高癥狀，可快速控制病情，防止病情惡轉(zhuǎn)，天麻鉤藤飲加減可以逐步調(diào)理體質(zhì)，糾正臨床癥狀[12]。在聯(lián)合治療下，患者臨床癥狀顯著改善，血壓水平控制效果更佳。這一觀點(diǎn)在結(jié)果中也得到了論證，治療組患者治療后收縮壓為（105.99±4.83）mmHg，舒張壓為（82.82±3.05）mmHg，治療組的血壓控制效果明顯地優(yōu)于普通組（P<0.05）。

此外，從中醫(yī)角度分析，天麻鉤藤飲結(jié)合西藥治療的效果也十分理想。結(jié)果顯示：治療組患者治療后頭痛評分為（1.21±0.22）分，頭暈評分為（1.35±0.26）分，乏力評分為（1.19±0.24）分，心悸評分為（1.53±0.35）分，其各項中醫(yī)癥候積分優(yōu)于普通組（P<0.05）。治療組在應(yīng)用中藥治療后，其各項中醫(yī)癥候積分下降，癥狀改善十分明顯，說明患者病情得到緩解。邊巴多吉在也對天麻鉤藤飲加減方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的效果進(jìn)行了研究，其研究結(jié)果指出：中西醫(yī)聯(lián)合治療下，患者頭痛評分為（1.15±0.24）分，頭暈評分為（1.40±0.24）分，乏力評分為（1.07±0.15）分，心悸評分為（1.47±0.29）分，其各項中醫(yī)癥候積分優(yōu)于硝苯地平治療患者（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，但在數(shù)據(jù)上存在一定的差異，可能與患者個體差異等因素相關(guān)。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病療效十分顯著，可以顯著降低患者血壓水平，并改善心悸、頭暈等臨床癥狀，值得進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-12-11）