剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

張曉霞

[摘要] 目的 研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)于母嬰結(jié)局的影響。方法 方便選取2019年1—6月期間，該院接收的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例，將行剖宮產(chǎn)分娩的40例設(shè)為A組，將行陰道試產(chǎn)且成功分娩的40例設(shè)為B組，對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A組的（419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05），住院時(shí)間（4.12±1.23）d明顯低于A組的（5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05），而新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.57±0.76）分則明顯高于A組的（7.13±0.53）分（t=9.829，P<0.05）;且B組產(chǎn)婦與新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率5.00%和2.50%均明顯低于A組的20.00%和17.50%（χ2=4.114、5.000，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)于與陰道分娩指征符合的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)方式分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量較少，住院時(shí)間更短，且產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率更低，可有效改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;母嬰結(jié)局

[Abstract] Objective To study the effects of different delivery methods of scar pregnancy on uterine pregnancy after cesarean section on maternal and infant outcomes. Methods From January to June 2019， 80 cases of pregnant women with scarred uterus after cesarean section received in the hospital were convenient selected， 40 cases of cesarean delivery were set as group A， and 40 cases of vaginal trials and successfully delivered were set in group B， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The postpartum hemorrhage （322.39±113.20）mL in group B was lower than that in group A （419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05）， and the length of hospital stay （4.12±1.23）d was significantly lower than that in group A （5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05）， and the 1-minute Apgar score（8.57±0.76）points of newborns was significantly higher than that of group A （7.13±0.53）points（t=9.829， P<0.05）; the incidence of adverse outcomes of 5.00% and 2.50% were significantly lower than the 20.00% and 17.50% of group A（χ2=4.114， 5.000， P<0.05）. Conclusion For the scarred uterus pregnant women who meet the vaginal delivery indications， the vaginal delivery method is adopted to deliver the baby. The 24 h postpartum bleeding is less， the hospitalization time is shorter， and the incidence of adverse maternal and neonatal outcomes is lower， effectively improve maternal and child outcomes.

[Key words] Scar uterus after cesarean section; Re-pregnancy; Delivery method; Mother-infant outcome

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床當(dāng)中一種比較常用的分娩方式，是有效解決難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征以及挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的主要措施。大量研究表明[1-2]，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，且采用陰道分娩會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科的一類高危因素，因此，大部分產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率大幅度上升。當(dāng)前，雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有了明顯提高，剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，但是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者采用剖宮產(chǎn)分娩的并發(fā)癥發(fā)生依舊很高，對(duì)產(chǎn)婦周圍組織損傷較大，易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[3-4]?；诖耍撐姆奖氵x取2019年1—6月期間，該院接收的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例，研究了剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)于母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取該院接收的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例，將行剖宮產(chǎn)分娩的40例設(shè)為A組，將行陰道試產(chǎn)且成功分娩的40例設(shè)為B組，A組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡為（29.35±3.21）歲;孕周37～41周，平均孕周為（39.18±1.01）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.42）次。B組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（28.13±2.86）歲;孕周37～42周，平均孕周為（39.31±1.21）周;孕次1～3次，平均孕次（2.54±0.51）次。此次研究已取得該院倫理委員同意，且所有產(chǎn)婦及家屬均已簽字認(rèn)可。對(duì)比兩組各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

陰道試產(chǎn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均確診與剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;再次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔時(shí)間在2年以上，且瘢痕恢復(fù)良好;無任何剖宮產(chǎn)指征;上一次剖宮產(chǎn)的切口處于子宮下段處，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血或者感染;測(cè)量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外顯示為正常，頭位跨恥征為陰性[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 所有入選者均已排除與剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)臨床診斷不符者;無法正常配合分娩者;伴隨嚴(yán)重的心、肝以及腎功能異常者;患有精神方面疾病者。

1.2? 方法

A組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩，具體為：取產(chǎn)婦仰臥體位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉之后，于上一次剖宮產(chǎn)留下的切口入路，將胎兒取出后進(jìn)行胎盤剝離，完成進(jìn)行止血處理，并將切口縫合。B組產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)分娩，具體為：產(chǎn)前依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的不良情緒，讓產(chǎn)婦以穩(wěn)定、良好的心態(tài)進(jìn)行分娩，同時(shí)給予正確的飲食指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦有足夠體力分娩;在整個(gè)產(chǎn)程中所有產(chǎn)婦均持續(xù)實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)。第1產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率、子宮下段壓痛情況以及宮縮等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);待產(chǎn)婦子宮口開至3指大小，且胎兒的頭部已經(jīng)處于坐骨棘水平上方位置時(shí)，可以視情況看是否進(jìn)行人工破膜，同時(shí)對(duì)羊水與胎心變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);待子宮口開到4指（5～6 cm）大小時(shí)，取10 mg的地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H410206231;規(guī)格：2 mL∶10 mg）以靜脈注射方式給予。第2產(chǎn)程，采用胎頭吸引或者用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，減少產(chǎn)程時(shí)間，并給予適量的縮宮素，幫助收縮子宮，胎兒成功娩出后，馬上取10 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)H34020474;規(guī)格：1 mL∶10 U）于肌內(nèi)注射，幫助收縮子宮，降低陰道出血量。第3產(chǎn)程，胎兒成功娩出后，采用B超對(duì)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)上一次子宮瘢痕位置是否完整，如出現(xiàn)子宮瘢痕破裂的情況馬上進(jìn)行處理;若在陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫、先兆性子宮破裂等癥狀，馬上轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)計(jì)錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的血量、住院時(shí)間以及新生兒1 min的Apgar評(píng)分;記錄兩組產(chǎn)婦與新生兒的不良結(jié)局發(fā)生情況。Apgar評(píng)分最高分為10分，標(biāo)準(zhǔn)為：0～3分表示嚴(yán)重窒息;4～7表示為中度窒息，但是心率正常;8～10分則為正常新生兒[6-8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）代表，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

B組的產(chǎn)后24 h內(nèi)的血量與住院時(shí)間均明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且B組新生兒1 min的Apgar評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，A組為20.00%，B組產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒不良結(jié)局

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，A組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為17.50%，B組為2.50%，對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，B組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

該次研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A組的（419.35±121.29）mL，住院時(shí)間（4.12±1.23）d明顯低于A組的（5.74±1.29）d，而新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.57±0.76）分則明顯高于A組的（7.13±0.53）分（P<0.05）;這一結(jié)果與楊蓓蕾[9]給出的研究結(jié)果，觀察組產(chǎn)后24 h出血量（319.34±112.19）mL低于A組的（422.31±120.27）mL，住院時(shí)間（4.14±1.24）d明顯低于A組的（5.79±1.28）d，而新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.81±0.77）分則明顯高于A組的（7.01±0.52）分基本一致;而B組產(chǎn)婦與新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率5.00%和2.50%均明顯低于A組的20.00%和17.50%，這一結(jié)果與吳衛(wèi)琴[10]給出的研究結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)婦與新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率3.33%和6.67%均明顯低于A組的23.33%和20.00%基本一致，充分證實(shí)了瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式可有效改善母嬰結(jié)局，減少母嬰雙方相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)婦的瘢痕處肌層明顯變薄而且喪失了原有的彈性，因此，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)更容易發(fā)生盆腔粘連，加上再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)操作難度較大，更易引發(fā)產(chǎn)后出血[11-12]。而采用陰道分娩期間，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況便可第一時(shí)間進(jìn)行處理，有效地提高了分娩的安全性，降低了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。在第2產(chǎn)程時(shí)，給予產(chǎn)婦使用適量的縮宮素可幫助產(chǎn)婦收縮子宮，降低陰道出血量，降低大出血的風(fēng)險(xiǎn);且在陰道分娩時(shí)可以適當(dāng)采用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)，有效減少產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而降低新生兒窒息的發(fā)生率;此外，陰道分娩過程中新生兒會(huì)受到陰道擠壓，可以促進(jìn)新生兒的肺液排出，可以降低因肺液置留引發(fā)的新生兒肺炎風(fēng)險(xiǎn);且陰道分娩不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮產(chǎn)生二次損傷，因此，降低了盆腔粘連以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對(duì)于符合陰道分娩指征的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，選擇陰道試產(chǎn)方式分娩更為理想，可有效降低產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，分娩的安全性更高。

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（收稿日期：2019-12-12）