微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中應(yīng)用效果分析

孫宏偉 李賀 顧雪松

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年5月—2019年5月期間該院創(chuàng)傷骨科接收的66例患者作為研究對象，利用計算器隨機(jī)法將其分參照組與觀察組，參照組利用傳統(tǒng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療，觀察組利用微創(chuàng)技術(shù)對患者進(jìn)行治療，觀察并對比兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者臨床治療有效率（96.7%）明顯優(yōu)于參照組（78.8%），不良反應(yīng)發(fā)生率（6.1%）明顯低于參照組（24.2%），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024;χ2=4.243，P=0.039）;同時，觀察組患者在切口長度（2.76±0.81）cm、手術(shù)時間（64.72±3.99）min、術(shù)中出血量（179.27±13.82）mL以及住院時間（3.28±0.48）周的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.164、28.935、25.610、10.062，P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠明顯提高臨床治療有效率，改善患者臨床指標(biāo)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù);創(chuàng)傷骨科;臨床應(yīng)用;療效;不良反應(yīng)

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive technology in the clinical treatment of trauma orthopedics. Methods Convenient select 66 patients received by the Department of Traumatology and Orthopaedics in the hospital from May 2018 to May 2019 were used as the research objects. They were divided into a reference group and an observation group by a random method using a calculator. The reference group treated patients with traditional surgery. The observation group used minimally invasive technology to treat the patients， and observed and compared the clinical treatment effect and the incidence of adverse reactions in the two groups of patients. Results The clinical treatment efficiency （96.7%） in the observation group was significantly better than that in the reference group （78.8%）， and the incidence of adverse reactions （6.1%） was significantly lower than that in the reference group （24.2%）. The comparison between the two groups differencewas statistically significant（χ2=5.127， P=0.024; χ2=4.243， P=0.039）; meanwhile， in the observation group， the incision length （2.76±0.81） cm， operation time （64.72±3.99） min， intraoperative blood loss（179.27±13.82） mL， and the length of hospital stay （3.28±0.48） weeks， significantly better than the reference group， with statistically significant differences （t=10.164， 28.935， 25.610， 10.062， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive technology has higher clinical application value in trauma orthopedics， it can significantly improve the efficiency of clinical treatment， improve clinical indicators of patients， reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Minimally invasive technology; Trauma orthopedics; Clinical application; Curative effect; Adverse reactions

創(chuàng)傷骨科患者主要因骨骼受到損傷導(dǎo)致劇烈疼痛，無法進(jìn)行常規(guī)的肢體活動，其治療臨床多采用手術(shù)的方式，通過手術(shù)修復(fù)受傷骨骼，使其行動功能逐漸恢復(fù)[1]。從臨床實際特點出發(fā)，微創(chuàng)技術(shù)切口小、使用設(shè)備先進(jìn)、恢復(fù)效果好且術(shù)后患者疼痛程度輕，在各類創(chuàng)傷性檢查以及手術(shù)中都被廣泛應(yīng)用[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在創(chuàng)傷骨科臨床治療中也發(fā)揮著顯著作用，為患者帶來了方便。該研究將2018年5月—2019年5月期間該院創(chuàng)傷骨科接收的66例患者作為研究對象，針對微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院創(chuàng)傷骨科接收的66例患者作為研究對象，利用計算器隨機(jī)法將其分參照組與觀察組。參照組患者共計33例，男17例，女16例;年齡21～59歲，平均年齡（39.42±2.21）歲;其中，車禍傷15例，墜落傷10例，擠壓傷或砸傷5例，摔倒傷3例。觀察組患者共計33例，男19例，女14例;年齡21～57歲，平均年齡（38.79±2.05）歲;其中，車禍傷14例，墜落傷9例，擠壓傷或砸傷6例，摔倒傷4例。兩組患者一般資料（性別、年齡、受傷原因）進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為閉合性創(chuàng)傷性骨折;患者明確該研究的目的和方法，自愿參加研究并簽署知情同意書;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;手術(shù)禁忌證者;凝血功能障礙者;惡性腫瘤者;精神異?；蛘呱窠?jīng)病者;認(rèn)知障礙或者溝通障礙者;妊娠期或者哺乳期者。

1.3? 方法

兩組患者在入院后均對其生命體征進(jìn)行檢測，并施以影像學(xué)以及血清學(xué)等輔助性檢查，在對患者進(jìn)行手術(shù)前需要予以合適的固定和制動，并根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)治療方案。其中，參照組利用傳統(tǒng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療，主要利用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，切開患者骨折處后將斷裂的骨端，將患者骨骼位置完全暴露出，根據(jù)患者正常狀態(tài)的肢體對患處進(jìn)行修復(fù)或置換，在復(fù)位操作的過程中，需要根據(jù)患者實際的情況選擇合適的麻醉方式與范圍，如全麻或者局部麻醉，調(diào)整患者至合適的體位，將手術(shù)位置做抬高處理，常規(guī)消毒鋪巾對患者患處和周圍淤血進(jìn)行清理，利用螺絲或者鋼板將患處進(jìn)行固定，最后將傷口逐層縫合，常規(guī)消毒、清潔、包扎[3]。觀察組利用微創(chuàng)技術(shù)對患者進(jìn)行治療，主要為：根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)通路，予以患者微創(chuàng)手術(shù)治療，其手術(shù)前的準(zhǔn)備與麻醉方式和參照組相同，待麻醉發(fā)揮后，利用內(nèi)鏡觀察患者受傷的具體情況和范圍，并借助動力學(xué)系統(tǒng)對影響手術(shù)視野的物質(zhì)進(jìn)行清理[4];然后仔細(xì)觀察患者骨折位置的內(nèi)部狀態(tài)，明確具體損傷的位置后，對其半月板、軟骨等位置的受損程度進(jìn)行判斷再做復(fù)位處理，如患者傷口存在異物，則需利用鑷子將其取出，根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)操作方式，臨床上較為常用的方式為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、外固定支架手術(shù)、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘以及關(guān)節(jié)鏡和經(jīng)皮穿針固定手術(shù)，手術(shù)完成后將傷口逐層縫合，常規(guī)消毒、清潔、包扎[5]。兩組患者在其手術(shù)操作過程中需嚴(yán)格遵循無菌性操作原則，術(shù)后密切觀察兩組患者術(shù)后生命特征，予以患者良好的護(hù)理干預(yù)，遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥，如出現(xiàn)異常及時向上級報告處理[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者的臨床治療效果、臨床指標(biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀基本消失，患處功能完全恢復(fù)，能夠正常的生活和工作時，視為顯效;患者經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善，患處功能基本恢復(fù)，對生活和工作未造成明顯影響時，視為有效;患者經(jīng)治療后其臨床癥狀、患處功能均無明顯變化，嚴(yán)重影響正常的生活和工作時，視為無效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。臨床指標(biāo)評估內(nèi)容包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。術(shù)后不良反應(yīng)包括切口感染、腫脹以及愈合不良等。

1.5? 統(tǒng)計方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

通過對兩組患者施以不同的治療方式，可知觀察組患者臨床治療有效率為96.7%，參照組患者臨床治療有效率為78.8%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床指標(biāo)

兩組患者經(jīng)治療后，其觀察組患者在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

對患者進(jìn)行隨訪1個月后，可知觀察組患者術(shù)后切口感染1例、腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%;參照組患者術(shù)后切口感染3例、腫脹3例、愈合不良2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，交通事故、建筑工程事故等意外事件發(fā)生率越來越高，創(chuàng)傷骨科的患者數(shù)量也有增高趨勢，以往對該種疾病的治療方式主要是固定受傷位置，并對受損組織展開修復(fù)工作，盡快恢復(fù)健康的組織結(jié)構(gòu)，另一種傳統(tǒng)的治療手段則是開放式手術(shù)，從患處進(jìn)行切開而后完成創(chuàng)傷修復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，這種方式是很長一段時間以來臨床首選的治療手段[7]。不過，開放式手術(shù)也有其局限性，例如會給患者帶來較大的創(chuàng)傷面積、術(shù)中出血量大、術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥以及治療時間長導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等，在這種前提下，微創(chuàng)技術(shù)在骨科手術(shù)中越來越被廣泛使用。微創(chuàng)技術(shù)的核心，在于它能夠以對患者最小程度的侵害達(dá)到最好的手術(shù)效果，在先進(jìn)設(shè)備的輔助下，定位精準(zhǔn)，縮小創(chuàng)傷，減少對機(jī)體組織的傷害，既保證手術(shù)成功率又減少了患者痛苦，并加快術(shù)后恢復(fù)速度，使其盡快回歸原本生活[8]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，其效果明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，主要原因在于微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)過程中，視野更為清晰、術(shù)區(qū)分泌物粘連少且能更加全面地觀察患處變化，根據(jù)骨骼特性為基礎(chǔ)，對患處進(jìn)行固定，使患者受傷位置及周圍組織得到保護(hù)，降低疤痕出現(xiàn)的概率，同時還能緩解患者傷口的疼痛程度[9]。黨興元[10]研究表明，創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的患者其臨床治療有效率（95.0%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（3.3%），以及手術(shù)時間（884.76±6.03）min、切口長度（2.65±0.73）cm、術(shù)中出血量（128.28±11.59）mL、住院時間（7.87±1.04）d方面的數(shù)據(jù)，與使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者相比，具有明顯的優(yōu)勢。該研究通過對兩組患者施以不同的治療方式，可知觀察組患者臨床治療有效率（96.7%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（6.1%）、切口長度（2.76±0.81）cm、手術(shù)時間（64.72±3.99）min、術(shù)中出血量（179.27±13.82）mL以及住院時間（3.28±0.48）周的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），其數(shù)據(jù)與黨興元的研究結(jié)果基本一致，表明與傳統(tǒng)技術(shù)相比，其微創(chuàng)技術(shù)更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠明顯提高臨床治療有效率，改善患者臨床指標(biāo)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-12-15）