缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊新生血管及血清胱抑素C的相關(guān)性

賈文歆 段元濤 于振江

[摘要] 目的 分析缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊新生血管及血清胱抑素C的相關(guān)性。方法 該文研究對(duì)象為方便選取缺血性腦卒中患者，總例數(shù)為100例作為觀察組，再選取100名健康體檢者作為對(duì)照組，收取時(shí)間在2017年2月—2018年2月之間，使用超聲造影檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊新生血管，測(cè)定血清胱抑素C，將血清胱抑素C水平、頸動(dòng)脈斑塊新生血管情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組新生血管等級(jí)（I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)20例）和對(duì)照組相比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674、14.881、18.714、14.198，P<0.05）;觀察組血清胱抑素C水平（1.05±0.82）mg/L與對(duì)照組血清胱抑素C水平（0.82±0.12）mg/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.775，P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊新生血管及血清胱抑素C之間具有密切相關(guān)性，可能預(yù)示著缺血性腦卒中發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;頸動(dòng)脈斑塊;新生血管;血清胱抑素C

[Abstract] Objective To analyze the correlation between ischemic stroke and carotid plaque neovascularization and serum cystatin C. Methods The subjects in this article are Convenient selected patients with ischemic stroke. The total number of cases is 100 as the observation group， and another 100 healthy people are selected as the control group. The collection time is between February 2017 and February 2018. Carotid plaque neovascularization was detected， serum cystatin C was measured， and serum cystatin C level and carotid plaque neovascularization were compared. Results Observation group level of new blood vessels （I level 2 cases， Ⅱ level 26 cases， 31 cases Ⅲ， Ⅳ level 20 cases） and control group compared，the difference was statistically significant between the two groups（χ2=5.674，14.881，18.714，14.198，P<0.05）; the serum cystatin C level （1.05±0.82）mg/L in the observation group was statistically significantly different from that in the control group （0.82±0.12）mg/L（t=2.775，P<0.05）. Conclusion There is a close correlation between ischemic stroke and carotid plaque neovascularization and serum cystatin C， which may indicate the occurrence of ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Carotid plaque; Neovascularization; Serum cystatin C

腦卒中近年來發(fā)病率不斷增加，以缺血性腦卒中較為常見，在缺血性腦卒中多種病因中，以大動(dòng)脈粥樣硬化較為常見，而頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂和脫落是缺血性腦卒中發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，相關(guān)研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和氧化應(yīng)激、新生血管生成多種因素具有密切相關(guān)性，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致炎性細(xì)胞、脂質(zhì)等物質(zhì)沉積，使新生血管破裂，還容易引起斑塊內(nèi)出血情況，使斑塊易損性加重[2]。因此，該次研究于2017年2月—2018年2月間選取100例缺血性腦卒中患者和100名健康體檢者作為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究對(duì)象為方便選取缺血性腦卒中患者，總例數(shù)為100例作為觀察組，再選取100名健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及患者家屬均知情同意。

觀察組（100例）：組內(nèi)男性60名、女性40名;年齡40～70歲，平均年齡（56.21±1.01）歲。

對(duì)照組（100名）：組內(nèi)男性59名、女性41名;年齡41～70歲，平均年齡（55.45±1.28）歲。

兩組各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

血液指標(biāo)測(cè)定：對(duì)于受檢者應(yīng)抽取空腹靜脈血，所得標(biāo)本一部分實(shí)施凝血常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查，一部分放置于促凝管內(nèi)、混合均勻，在標(biāo)本采集30 min內(nèi)以3 000 r/min離心15 min、留取血清，在-80℃下保存?zhèn)溆肹3]。

頸動(dòng)脈超聲造影檢查：對(duì)所有受檢者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲造影檢查，使用該院提供的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為ML6-15型，探頭頻率6～15 MHz，焦點(diǎn)設(shè)置2～3 cm，使用聲諾維作為超聲造影劑，使用常規(guī)二維超聲對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊大小、位置、回聲特點(diǎn)、形態(tài)進(jìn)行檢查，切換直至超聲造影模式，使用團(tuán)注法通過留置針將造影劑混懸液快速注射，注射0.9 mL后推注氯化鈉溶液，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器采集圖像視頻，記錄觀察1.5 min[4]。

血清胱抑素C使用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，使用該院提供的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組缺血性腦卒中患者、對(duì)照組健康體檢者的血清胱抑素C水平、頸動(dòng)脈斑塊新生血管情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生血管等級(jí)

觀察組新生血管等級(jí)（I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)20例）和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清胱抑素C水平

觀察組血清胱抑素C水平（1.05±0.82）mg/L與對(duì)照組血清胱抑素C水平（0.82±0.12）mg/L，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，缺血性腦卒中近年來發(fā)病率不斷增加，動(dòng)脈粥樣硬化為血管壁慢性炎性反應(yīng)疾病，其發(fā)展和發(fā)生于炎性因子之間具有密切相關(guān)性，多項(xiàng)研究研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦卒中病理基礎(chǔ)，而炎性因子在人體動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)展、形成、破裂中十分重要[5]。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性和脂質(zhì)核心增大、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維帽變薄、斑塊內(nèi)新生血管形成具有密切相關(guān)性。斑塊內(nèi)新生血管為動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性主要因素之一，易導(dǎo)致斑塊出血、刺激炎性因子生成，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生。近年來CEUS技術(shù)不斷發(fā)展，使定量觀測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管得以實(shí)現(xiàn)，CEUS顯示斑塊內(nèi)新生血管密度、斑塊增強(qiáng)程度密切相關(guān)，新生血管增強(qiáng)程度高、血管密度高，易導(dǎo)致斑塊高危性越大[6]。在研究中，觀察組患者均以Ⅲ級(jí)新生血管為主，由此說明，高等級(jí)新生血管和頸動(dòng)脈斑塊、缺血性腦卒中之間具有密切相關(guān)性。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管結(jié)構(gòu)不成熟，內(nèi)皮間連接不完整、內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育異常，其通透性增強(qiáng)，易導(dǎo)致斑塊內(nèi)炎性反應(yīng)，刺激人體巨噬細(xì)胞分泌炎性因子，加重人體斑塊不穩(wěn)定性[7]。動(dòng)脈粥樣硬化生理機(jī)制十分復(fù)雜，心腦血管病發(fā)生和炎癥浸潤(rùn)、內(nèi)膜增生、脂質(zhì)沉著密切相關(guān)。在一般情況下，Cat s 生物活性受血清胱抑素C調(diào)控，和其他細(xì)胞外蛋白酶參與人體細(xì)胞外基質(zhì)重塑生理代謝過程，Cat s 激活表達(dá)增高、血清胱抑素C水平降低，易導(dǎo)致平衡失調(diào)，引起細(xì)胞外基質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致易損斑塊破裂，在研究中顯示，觀察組血清胱抑素C與對(duì)照組具有顯著差異，由此提示，血清胱抑素C可能是人體動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)因子[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組新生血管等級(jí)和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清胱抑素C水平（1.05±0.82）mg/L與對(duì)照組血清胱抑素C水平（0.82±0.12）mg/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者在研究中“缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與Cat S及Cys C的相關(guān)性”，選取336例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對(duì)象，再選取同期114名健康體檢者為對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，觀察組血清胱抑素C水平（0.81±0.10）mg/L與對(duì)照組血清胱抑素C水平（1.06±0.84）mg/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其研究結(jié)果和該次研究大致相似，由此證明，缺血性腦卒中與血清胱抑素C之間具有密切相關(guān)性。

綜上所述，缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊新生血管及血清胱抑素C之間具有密切相關(guān)性，可能預(yù)示著缺血性腦卒中發(fā)生，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉琰鳳，吐爾遜·沙比爾.缺血性腦卒中患者血清胱抑素C與頸動(dòng)脈粥樣硬化間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（9）：969-972.

[2]? 楊松，魏寧，吳堅(jiān)，等.缺血性腦卒中患者血清胱抑素C與腦微出血的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（5）：535-536.

[3]? 韓聰聰，李?yuàn)d梅，等.血清胱抑素c與非瓣膜性房顫患者CHA2DS2-VASc評(píng)分的相關(guān)性[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（3）：227-230.

[4]? 鄧立軍，丁輝燕，吳丹，等.血清胱抑素C水平與急性缺血性腦卒中患者腦部大動(dòng)脈狹窄的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（11）：46-49.

[5]? Wan Li，Cheng Yufang，Luo Zhanyuan，et al.Neuroprotection， learning and memory improvement of a standardized extract from Renshen Shouwu against neuronal injury and vascular dementia in rats with brain ischemia[J].Journal of Ethnophar macology： An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2015（165）：118-126.

[6]? 張紅梅，杜大勇，石艷超，等.血清胱抑素C與缺血性卒中患者腦血管造影下腦動(dòng)脈狹窄的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（6）：491-493.

[7]? 張紅梅，杜大勇，石艷超，等.血清胱抑素C與缺血性卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的關(guān)系[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（3）：195-197，203.

[8]? Zeng Ke-Wu，Yu Qian，Song Fang-Jiao，et al.Deoxysappanone B， a homoisoflavone from the Chinese medicinal plant Caesalpinia sappan L.， protects neurons from microglia-mediated inflammatory injuries via inhibition of I kappa B kinase（IKK）-NF-kappa B and p38/ERK MAPK pathways[J].European Journal of Pharmacology： An International Journal，2015（748）：18-29.

[9]? Tian Wei， Jia Huan， Tian Hui，et al. Lipoprotein-associated phospholipase A2，carotid plaque neovascularization and carotid atherosclerosis and ischemic stroke Correlation study [J]. Journal of Apoplexy and Nervous Diseases，2018，35 （11）： 989-995.

[10]? Tian Wei.Lipoprotein-associated phospholipase A2， carotid plaque neovascularization and carotid atheroscl erosis and ischemic stroke[D].Shi jia zhang：Hebei Medical University， 2018.

[11]? Wu Lingqi. Three-dimensional tomographic ultrasound combined with gray scale quantitative assessment of carotid plaque vulnerability[D].Guang zhou： Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， 2016.

[12]? WANG Shunzhen， LIU Jiugang. Diagnostic value of dual-source CT angiography for carotid plaque in patients with ischemic stroke complicated with diabetes[J].China Practical Medicine，2016，11（4）：38-39.

（收稿日期：2019-11-22）