綜合護(hù)理預(yù)防鼻竇炎合并糖尿病鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

雷巧玲　袁翠云　李海燕

[摘要] 目的 探究綜合護(hù)理預(yù)防鼻竇炎合并糖尿病鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 2017年8月—2019年5月選取鼻竇炎合并糖尿病接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，比較血糖水平、并發(fā)癥率。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組更低（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.63%，與對(duì)照組15.78%相比較低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥預(yù)防尤為關(guān)鍵，綜合護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥率，改善患者血糖水平，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎;糖尿病;鼻內(nèi)鏡手術(shù);綜合護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0135-02

鼻竇炎臨床治療以手術(shù)方式為主，目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，為臨床治療工作提供了先進(jìn)技術(shù)支撐，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，改變了傳統(tǒng)術(shù)式途徑，既能夠徹底清除病灶，也可最大限度保留鼻腔鼻竇正常結(jié)構(gòu)，保證鼻竇功能健全，將損傷降到最低限度，利于患者功能恢復(fù)，患者接受度較高 [1-2]。但是目前臨床上鼻竇炎合并糖尿病患者較多，微創(chuàng)手術(shù)也存在應(yīng)激性刺激，而患者處于高血糖狀態(tài)，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)能力較弱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預(yù)后恢復(fù)，因此需給予科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。但目前針對(duì)上述情況，臨床尚未形成統(tǒng)一完善的護(hù)理方案，找尋一種科學(xué)護(hù)理服務(wù)模式意義重大[3]。該文探究了常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻竇炎合并糖尿病接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者的影響，旨在找尋更為安全有效的護(hù)理服務(wù)方式，現(xiàn)分析2017年8月—2019年5月間該院收治的鼻竇炎合并糖尿病接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取鼻竇炎合并糖尿病接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者：76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組男24例，女14例;年齡38～76歲，平均（54.23±2.83）歲;糖尿病病程3～10年，平均（6.63±1.21）年。試驗(yàn)組男24例，女14例;年齡37～76歲，平均（53.82±2.41）歲;糖尿病病程3～11年，平均（6.87±1.33）年。兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者服藥情況，指導(dǎo)患者合理飲食，禁忌油膩、辛辣、生冷食物，控制碳水化合物攝入，若患者BMI≥25 kg/m2則控制熱量攝入，少食多餐，叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，并監(jiān)測(cè)鼻腔恢復(fù)情況，檢查是否伴有切口滲液情況，叮囑患者定期換藥;試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）心理護(hù)理。鼻竇炎合并糖尿病患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療多存在負(fù)性情緒，患者擔(dān)憂切口愈合情況，且手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激刺激，患者擔(dān)心血糖水平升高[4-5]。針對(duì)這種情況護(hù)理人員給予患者情緒評(píng)估與疏導(dǎo)，介紹成功案例，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并應(yīng)用認(rèn)知療法，介紹疾病轉(zhuǎn)歸影響因素，糾正患者認(rèn)知誤區(qū)，促使其保持良好情緒狀態(tài)。（2）并發(fā)癥針對(duì)性處理。術(shù)后患者容易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)暈厥狀況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物，并保證營(yíng)養(yǎng)供給均衡，結(jié)合患者喜好和機(jī)體狀況制定飲食方案;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)鼻腔狀況，做好加壓止血工作，及時(shí)清理分泌物，適當(dāng)進(jìn)行冰敷，并指導(dǎo)患者盡量控制打噴嚏，配合使用抗生素抗炎，避免出現(xiàn)鼻腔粘連情況;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)患者鼻腔外流透明液體需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行紗布填塞，診斷是否出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)出血等情況，叮囑患者多休息，避免鼻腔滴藥;術(shù)后及時(shí)清理鼻腔分泌物和結(jié)痂，定時(shí)換藥，規(guī)范沖洗，避免發(fā)生感染情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平比較：監(jiān)測(cè)患者血糖狀態(tài)，取護(hù)理前1周和護(hù)理后4周數(shù)值比較，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖，數(shù)值取3次平均值;②并發(fā)癥率比較：包括低血糖、顱內(nèi)出血、鼻腔粘連、感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]， 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組更低（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.63%，與對(duì)照組15.78%相比較低（P<0.05），見表2。

3? 討論

鼻竇炎臨床較為常見，急性鼻竇炎多由病菌感染所致，引發(fā)鼻腔膿液粘連、鼻腔分泌物惡臭等情況，慢性鼻竇炎發(fā)病與鼻腔結(jié)石阻塞、鼻息肉等有關(guān)，發(fā)病后出現(xiàn)化膿和炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者日常生活，目前臨床以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主[6-7]。但對(duì)于合并糖尿病患者，其血糖處于高水平狀態(tài)，存在機(jī)體代謝異常情況，耐受能力較低，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激會(huì)加重血糖波動(dòng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果且不利于預(yù)后恢復(fù)，因此采取有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

該次研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組更低（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.63%，與對(duì)照組15.78%相比較低（P<0.05）。具體原因分析如下：綜合護(hù)理是一種較為成熟護(hù)理模式，遵照以患者為中心原則，結(jié)合患者具體需求設(shè)定服務(wù)重點(diǎn)，兼顧患者身心整體狀況[8]。針對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者，鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)以預(yù)防并發(fā)癥為主，綜合護(hù)理干預(yù)首先重視心理護(hù)理，結(jié)合患者具體情況安撫其情緒，促使其保持良好情緒狀態(tài)，并注重認(rèn)知干預(yù)，讓其了解自身狀況及疾病情況，以平常心態(tài)對(duì)待，利于緩解應(yīng)激反應(yīng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防與處理工作，預(yù)見性地指出常見并發(fā)癥，給予針對(duì)性處理，注重預(yù)防，進(jìn)而降低了并發(fā)癥率，切實(shí)保證了患者安全，利于預(yù)后恢復(fù)。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)在并發(fā)癥預(yù)防方面優(yōu)勢(shì)明顯，一方面綜合護(hù)理注重情緒干預(yù)，將調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)作為切入點(diǎn)，符合人性化護(hù)理服務(wù)要求，利于改善患者整體狀態(tài)，另一方面綜合護(hù)理重點(diǎn)清晰，具體工作開展圍繞并發(fā)癥預(yù)防，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，預(yù)防價(jià)值突出。

綜上所述，針對(duì)鼻竇炎合并糖尿病患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥預(yù)防尤為關(guān)鍵，綜合護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥率，改善患者血糖水平，值得推薦。

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（收稿日期：2019-11-26）