手術(shù)室品管圈在糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果

武麗娟

[摘要] 目的 研究手術(shù)室品管圈在糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果。方法 將2018年1月—2019年6月期間272例圍手術(shù)期糖尿病患者，實(shí)施品管活動(dòng)設(shè)為研究組，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式為對(duì)照組，評(píng)價(jià)和分析兩組糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)研究組降低了手術(shù)感染率，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血糖正常水平、康復(fù)指數(shù)、健康宣教了解水平幾個(gè)方面研究組圍術(shù)期效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠有效促進(jìn)患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，在增強(qiáng)手術(shù)安全的同時(shí)也提高了患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;品管圈;糖尿病;血糖;圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R759? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0155-02

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，至2011年，全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3. 7億，預(yù)計(jì)到 2030 年，全球糖尿病患者數(shù)可達(dá)5.5億[1]。手術(shù)患者合并糖尿病，圍術(shù)期血糖異常都會(huì)增加患者死亡率，增加感染、傷口愈合不良及心腦血管事件，低體溫等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[2-3]，使患者住院的時(shí)間延長(zhǎng)到數(shù)日，不利于患者的康復(fù)。所以加強(qiáng)糖尿病患者圍術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)是非常必要的，也是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。因此對(duì)于提高糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，為了更好的促進(jìn)糖尿病患者手術(shù)安全，護(hù)理部加強(qiáng)糖尿病患者的手術(shù)室護(hù)理管理及健康宣教，手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)，改善當(dāng)前的糖尿病患者圍術(shù)期流程，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將272例圍手術(shù)期糖尿病患者，實(shí)施品管活動(dòng)設(shè)為研究組136例，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式為對(duì)照組136例。272例圍術(shù)期糖尿病患者其中男性160例，女性112例，患者年齡在26～88歲之間平均年齡在51.2歲，病程在4個(gè)月～20年之間，272例患者的基本病癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組是應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組開展品管圈活動(dòng)，對(duì)比兩組糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)及護(hù)理效果。

1.2? 方法

對(duì)照組糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式具體如下。

①巡回護(hù)士常規(guī)術(shù)前訪視。②術(shù)中常規(guī)指尖血檢測(cè)血糖。③術(shù)后訪視手術(shù)患者強(qiáng)調(diào)糖尿病相關(guān)注意事項(xiàng)的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)科室監(jiān)測(cè)患者血糖監(jiān)督患者重視病情及規(guī)律合理自我用藥。最后護(hù)理人員術(shù)前學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)的理論。

觀察組：總結(jié)資料開展品管圈活動(dòng)。

1.2.1? 成立品管圈小組? 圈名定位護(hù)糖圈，稱科室主任為輔導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)選為圈長(zhǎng)，3名主治醫(yī)生，3名主管護(hù)師為圏員。

1.2.2? 選定主題? 討論品管圈活動(dòng)計(jì)劃，討論回顧臨床既往糖尿病患者手術(shù)中護(hù)理問題，分析問題原因，尋找對(duì)策，制定目標(biāo)，應(yīng)用魚骨圖及PDCA循環(huán)，改進(jìn)護(hù)理對(duì)策，總結(jié)資料，制定標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病患者手術(shù)流程。

1.2.3? 品管圈改進(jìn)流程? （1）手術(shù)前血糖的評(píng)估：入院有合并糖尿病病史的患者，應(yīng)當(dāng)術(shù)前安排內(nèi)分泌醫(yī)生及時(shí)會(huì)診，調(diào)整患者術(shù)前血糖在合理的范圍內(nèi)。

（2）手術(shù)前患者血糖準(zhǔn)備：①對(duì)于手術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備的患者（包括以飲食控制病情，或者應(yīng)急血糖升高患者）;②對(duì)于口服降糖藥患者護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)的前1 d晚上囑患者繼續(xù)服用; ③對(duì)于按時(shí)注射胰島素患者保證患者正常糖代謝，手術(shù)前按醫(yī)囑在葡萄糖注射液加當(dāng)量胰島。停用胰島素時(shí)間是在手術(shù)當(dāng)天早上;④對(duì)于急診手術(shù)合并酮癥酸中毒患者，首先糾正患者酸中毒、擴(kuò)充血容量、糾正低鉀血癥。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正血糖，保證患者安全蘇醒。

（3）糖尿病患者手術(shù)時(shí)機(jī)：需要擇期手術(shù)患者如高血糖危象、糖尿病患者應(yīng)激性血糖升高時(shí)、血糖長(zhǎng)期控制不良、糖化血紅蛋白水平>8.5%。

（4）患者圍術(shù)期血糖控制范圍：將患者餐前、餐后、禁食期間血糖分別控制在≤7.8 mmol/L、≤10.0 mmol/L、≤10.0 mmol/L。

（5）術(shù)后管理：入院前使用胰島素的患者和/或術(shù)中持續(xù)靜脈輸注胰島素者建議繼續(xù)使用到術(shù)后24 h以上;二甲雙胍在腎功能穩(wěn)定后加用，并且不早于術(shù)后48 h;為減輕胃腸道反應(yīng)，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后盡早進(jìn)食，防止麻醉及手術(shù)引起的惡心嘔吐等，積極醫(yī)囑相關(guān)疾病治療。囑患者規(guī)律飲食。

1.3? 觀察指標(biāo)

將觀察指標(biāo)分為見效（手術(shù)后血糖控制良好無并發(fā)癥療效明顯），顯效（圍術(shù)期手術(shù)患者血糖控制波動(dòng)減?。?，并發(fā)感染（心腦血管及呼吸循環(huán)系統(tǒng)伴隨感染）三等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

品管圈活動(dòng)研究組手術(shù)感染率低于對(duì)照組分別是5.15%、29.41%（P<0.05）。糖尿病患者發(fā)生血糖差異率比較，研究組糖尿病患者血糖異常率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。在血糖正常水平、康復(fù)指數(shù)、健康宣教了解水平幾個(gè)方面研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3? 討論

糖尿病患者手術(shù)預(yù)后成功，一方面是取決于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體技術(shù)，另一方面取決于術(shù)前護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)備和手術(shù)后管理也是糖尿病患者手術(shù)成功的重要因素[4]。系統(tǒng)的、有針對(duì)性的圍手術(shù)期管理能使患者得到穩(wěn)定有效的血糖控制，促進(jìn)患者整體的恢復(fù)[5]。

患者手術(shù)期間由于恐懼、焦慮、休息不好等原因引起血糖數(shù)值增高。術(shù)前因特殊的麻醉及手術(shù)患者需要禁食水和特殊腸道準(zhǔn)備會(huì)使患者血糖數(shù)值偏低。人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，手術(shù)患者合并糖尿病患者也在不斷增加，糖尿病患者由于抵抗力低下原因會(huì)導(dǎo)致全身毛細(xì)和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，多種并發(fā)癥致使手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)并伴隨多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理是十分重要的。

該次研究，品管圈活動(dòng)在糖尿病患者圍術(shù)期管理取得的成就是明顯的，品管圈活動(dòng)是近年來醫(yī)院引入的管理方法，在實(shí)施活動(dòng)過程中醫(yī)護(hù)人員普遍存在不了解品管圈活動(dòng)實(shí)施的具體步驟，在主題的尋找、魚骨圖的分析、PDCA循環(huán)的步驟幾個(gè)方面走了很多彎路，所以需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)的培訓(xùn)，多種機(jī)制調(diào)動(dòng)人員的積極性。由院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，多科室共同實(shí)施開展品管圈活動(dòng)，促進(jìn)新的管理方法在各科室的實(shí)施，解決某些關(guān)鍵性問題，從而提升工作業(yè)績(jī)[6-7]。對(duì)于臨床護(hù)理工作，建立了品管圈服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)了多學(xué)科知識(shí)的運(yùn)用，通過不斷提高護(hù)理服務(wù)，減少臨床護(hù)理差錯(cuò)，提升患者及家屬滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠有效促進(jìn)患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，在增強(qiáng)手術(shù)安全的同時(shí)也提高了患者服務(wù)，值得臨床科室應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-12-04）