追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序在重度顱腦損傷患者術(shù)后管路管理中的應(yīng)用

王陽(yáng)蓉

[摘要] 目的 探討追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序在重度顱腦損傷患者術(shù)后管路管理中的應(yīng)用及效果。方法 2018年1—6月實(shí)施追蹤方法學(xué)及PDCA護(hù)理管理程序提升重度顱腦損傷患者術(shù)后管路管理質(zhì)量。選擇實(shí)施前12個(gè)月32例重度顱腦損傷患者為實(shí)施前組，選擇實(shí)施后12個(gè)月35例重度顱腦損傷患者為實(shí)施后組，比較兩組患者管路管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施前管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為53.1%，實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，實(shí)施后管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施前管路意外事件發(fā)生率為28.1%，實(shí)施后管路意外事件發(fā)生率為5.7%，實(shí)施后管路意外事件發(fā)生率低于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施前護(hù)理滿意度為84.4%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為97.1%，實(shí)施后護(hù)理滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序能夠提高顱腦損傷術(shù)后患者管路管理質(zhì)量，提高管路安全，提升護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;管路管理;追蹤方法學(xué);PDCA;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0079-03

[Abstract] Objective To explore the application and effect of tracking methodology combined with PDCA nursing management program on postoperative circuit management in patients with severe head injury. Methods The follow-up methodology and PDCA nursing management procedures were implemented from January to June 2018 to improve the quality of postoperative circuit management in patients with severe head injury. 32 patients with severe traumatic brain injury 12 months before implementation were selected as the pre-implementation group， and 35 patients with severe traumatic brain injury 12 months after implementation were selected as the post-implementation group. The two groups of patients were compared for the quality of tube management and nursing satisfaction. Results The incidence rate of pipeline-related complications before implementation was 53.1%， the incidence rate of complications after implementation was 14.2%， and the incidence rate of pipeline-related complications was lower than that before implementation（P<0.05）. The rate of pipeline accidents before implementation was 28.1%， the rate of pipeline accidents after implementation was 5.7%， and the rate of pipeline accidents after implementation was lower than before implementation（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing before implementation was 84.4%， the satisfaction degree of nursing after implementation was 97.1%， and the satisfaction degree of nursing after implementation was higher than that before implementation（P<0.05）. Conclusion The tracking methodology combined with the PDCA nursing management program can improve the quality of tube management， improve the safety of the tube and the quality of nursing after traumatic brain injury.

[Key words] Traumatic brain injury; Circuit management; Tracking methodology; PDCA; Quality of care

顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷類型，如腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重的顱腦損傷多需要去骨瓣減壓或血腫清除等外科手術(shù)治療，患者術(shù)后多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，甚至較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，患者術(shù)后多需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，甚至需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸支持。也多需要留置諸如引流管、鼻飼管、尿管等必要的管路[1-2]，而且多留置的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，在留置過程中如果護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，甚至進(jìn)行非計(jì)劃拔管。因此術(shù)后對(duì)管路的管理是護(hù)理的主要內(nèi)容之一，管路管理的質(zhì)量對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的影響[3]。為進(jìn)一步提重度高顱腦損傷術(shù)后患者的管路管理安全及護(hù)理質(zhì)量，該院在2018年1—6月在顱腦外傷術(shù)后患者管路管理過程中實(shí)施追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在管路管理的過程中實(shí)施追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序，選擇實(shí)施前12個(gè)月（2017年1—12月）32例重度顱腦損傷患者為實(shí)施前組，其中男26例，女6例，患者年齡27～62歲，平均年齡（41.4±5.7）歲;選擇實(shí)施后12個(gè)月（2018年7月—2019年6月）35例重度顱腦損傷患者為實(shí)施后組，其中男27例，女8例，患者年齡26～71歲，平均年齡（41.9±6.1）歲;患者家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，該研究?jī)?nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2? 管路管理方法

患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理措施，引流管、鼻飼管及尿管等管路固定，觀察通暢情況及引流量，管路標(biāo)記日期，尿管等管路定期消毒、更換，觀察引流液性質(zhì)及量等。

1.3? 追蹤方法學(xué)及PDCA實(shí)施

針對(duì)管路管理PDCA實(shí)施過程包括4個(gè)步驟，既計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，首先成立PDCA小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及2名護(hù)士，首先依據(jù)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)等制定改進(jìn)護(hù)理措施。在計(jì)劃及階段查閱既往的護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理過程中管路出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況進(jìn)行追蹤，包括個(gè)案追蹤及系統(tǒng)追蹤，個(gè)案追蹤自患者術(shù)后留置管路開始，到護(hù)理過程結(jié)束，通過對(duì)患者家屬及護(hù)理人員訪談等方式，了解護(hù)理宣教及措施落實(shí)情況，并進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，包括護(hù)理組以及科室在管路管理過程中相關(guān)的規(guī)章制度、流程、培訓(xùn)情況等。通過追蹤方法學(xué)及結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在管路護(hù)理過程中存在如下問題：①護(hù)理措施落實(shí)不到位，缺乏交接及監(jiān)督制度，針對(duì)此點(diǎn)制定詳細(xì)的交接及監(jiān)督制度，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均簽字確認(rèn)，落實(shí)責(zé)任和可追溯性。②缺乏培訓(xùn)計(jì)劃，管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不清晰，針對(duì)此點(diǎn)制定每季度的培訓(xùn)計(jì)劃及管路護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括管路的觀察要點(diǎn)，日常維護(hù)以及各個(gè)步驟的管理標(biāo)準(zhǔn)及流程標(biāo)準(zhǔn)。③考核機(jī)制不完善，針對(duì)此點(diǎn)建立考核機(jī)制，每月對(duì)管理護(hù)理情況進(jìn)行考核，包括基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)情況、導(dǎo)管管理質(zhì)量，患者家屬宣教及教育情況等。在執(zhí)行階段對(duì)計(jì)劃階段落實(shí)的措施進(jìn)行具體的執(zhí)行，落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理。在檢查階段對(duì)患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。處理階段，在處理階段對(duì)患者管理結(jié)果進(jìn)行分析，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)改進(jìn)情況及不足之處，并將結(jié)果進(jìn)入下一PDCA循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)管路管理的持續(xù)改進(jìn)。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)實(shí)施前后管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，管路意外情況，采用患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)維度，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前后管理并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施前管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為53.1%，實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，實(shí)施后管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實(shí)施前后管路意外事件發(fā)生情況

實(shí)施前管路意外事件發(fā)生率為28.1%，實(shí)施后管路意外事件發(fā)生率為5.7%，實(shí)施后管路意外事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 實(shí)施前后護(hù)理滿意度情況

實(shí)施前護(hù)理滿意度為84.4%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為97.1%，實(shí)施后護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重度顱腦是腦外傷的嚴(yán)重類型，患者術(shù)后恢復(fù)過程多有較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、臥床等情況，需要留置引流管、鼻飼管及導(dǎo)尿管等多個(gè)管路。由于患者術(shù)后免疫力降低，而且容易出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，各個(gè)管路發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥及意外情況的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，如導(dǎo)管脫落、扭曲，而且隨著患者管路留置時(shí)間的延長(zhǎng)，管路發(fā)生相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，對(duì)于管路的按計(jì)劃留置和使用造成影響。因此在護(hù)理過程中對(duì)管路進(jìn)行合理的護(hù)理及管理，改善管路的使用質(zhì)量，按需要延長(zhǎng)管路的留置時(shí)間，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用。

PDCA和追蹤方法學(xué)均是常用的護(hù)理管理措施[5-6]，PDCA能夠通過4個(gè)階段的連續(xù)循環(huán)，通過分析既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)中的護(hù)理問題，制定改進(jìn)的計(jì)劃，并且逐步實(shí)施，并且對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而追蹤方法學(xué)能夠?qū)σ粋€(gè)護(hù)理過程進(jìn)行完整的追蹤評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)諸如培訓(xùn)、流程、監(jiān)管等環(huán)節(jié)進(jìn)行整體的評(píng)價(jià)，因此兩個(gè)管理工具聯(lián)合實(shí)用更有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程存在的問題，并進(jìn)行追根溯源，尤其在PDCA的計(jì)劃階段，通過追蹤方法學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)問題的根本所在，通過分析制定更為合理的改進(jìn)措施。在該組研究中通過對(duì)護(hù)理過程的追蹤及文獻(xiàn)分析等途徑發(fā)現(xiàn)管路管理過程存在的問題[7]，諸如護(hù)理措施落實(shí)不到位，與護(hù)理某些環(huán)節(jié)缺乏明確的考核及溯源措施有關(guān)，在改進(jìn)中每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均做到有記錄可查，有責(zé)任人可查，諸如管路管理過程中導(dǎo)管固定等問題，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管固定的位置、方向等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，科室也缺乏統(tǒng)一的流程等問題。諸如此類，通過追蹤方法學(xué)發(fā)現(xiàn)問題并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施[8]，通過PDCA循環(huán)過程逐步落實(shí)改進(jìn)。在對(duì)實(shí)施前后管路的護(hù)理比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序后管路相關(guān)并發(fā)癥及管路意外事件的發(fā)生率明顯降低，而且護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者術(shù)后管路管理過程中實(shí)施追蹤方法學(xué)結(jié)合PDCA護(hù)理管理程序，能夠改進(jìn)管路的管理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-27）