國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制研究

閆芮　宋鑫

[摘要] 農(nóng)村是我國公共衛(wèi)生服務(wù)的重點對象，由于鎮(zhèn)級衛(wèi)生所與村衛(wèi)生室的關(guān)系比較特殊，所以應(yīng)結(jié)合實際情況建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)能夠分工明確、協(xié)作運行，進而有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，而在這一過程中，做好對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的考核工作更為重要。目前在構(gòu)建相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制中，相應(yīng)的考核技術(shù)和水平還有待提升。該文主要就如何構(gòu)建有效的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制監(jiān)管考核平臺進行探索，為國家做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作工作提供一些指導和參考。

[關(guān)鍵詞] 國家;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;鄉(xiāng)村協(xié)作機制;研究;監(jiān)管;考核

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0189-03

[Abstract] Rural areas are the key targets of public health services in China. Because the relationship between town-level health clinics and village clinics is special， a rural coordination mechanism for the national basic public health service project should be established in accordance with actual conditions to ensure township health centers and village health. Grass-roots medical institutions such as laboratories can have a clear division of labor and cooperative operation， which can effectively improve the quality and level of basic public health services. In this process， it is more important to do a good job of evaluating basic public health services. At present， in the construction of corresponding rural coordination mechanisms for basic public health service projects， the corresponding assessment technology and level need to be improved. This article mainly explores how to build an effective supervision and evaluation platform for rural cooperation mechanisms for basic public health service projects， which is good for the country rural public work of the basic public health service project， which provides some guidance and reference.

[Key words] Country; Basic public health services; Rural collaboration mechanisms; Research; Supervise; Assessment

2009年以來，我國大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》政策文件，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)內(nèi)容、對象、要求、具體流程及考核指標。在一定程度上加快了實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標的步伐，有利于加強控制疾病流行傳播、提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，進而加快構(gòu)建社會主義和諧社會。該文主要對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制提出了幾點思考。

1? 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制中構(gòu)建有效監(jiān)管考核平臺的重要性

在科學監(jiān)管考核平臺構(gòu)建后，相關(guān)的國家基層衛(wèi)生行政部門能夠?qū)τ诨鶎余l(xiāng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進行掌握，方便他們采用多樣化的方式方法來對于基層醫(yī)療機構(gòu)實施考核和監(jiān)督管理工作[1]。在進行這一信息化考核平臺的應(yīng)用中，相關(guān)衛(wèi)生行政部門可以記錄和追溯考核過程，并對于具體的考核分數(shù)進行統(tǒng)計分析，形成標準化的數(shù)據(jù)報表，進而實現(xiàn)整體基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效監(jiān)督和管理，促進相關(guān)的公共衛(wèi)生工作得到有效的監(jiān)督，保證具體的考核流程的規(guī)范化和系統(tǒng)化，借助相應(yīng)的信息化管理平臺應(yīng)用，還可以實現(xiàn)對于相應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的常態(tài)化管理，減少考核過程中的相關(guān)管理規(guī)范以及管理工作量。

就國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目監(jiān)管考核云平臺來看，其借助對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的業(yè)務(wù)以及數(shù)據(jù)實施有效整合利用，借助信息技術(shù)的幫助，構(gòu)建有效的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生績效考核規(guī)劃，開展有效的績效評估、績效反饋等[2]，這樣才能實現(xiàn)對于基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的協(xié)同管理，做到事前、事中以及事后相關(guān)管理工作的有效開展。

2? 國內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中監(jiān)管考核平臺建設(shè)研究現(xiàn)狀

針對基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目的鄉(xiāng)村協(xié)作機制中，目前還存在一定的不足，在監(jiān)管方面，上級衛(wèi)生行政執(zhí)法部門會定期考核評估基層公共衛(wèi)生服務(wù)具體狀況，但是，不同的地方在考核頻率、考核內(nèi)容方面都有較大差異，且?guī)缀醵际切问酱筮^內(nèi)容，沒有真正達到考核目的。另外，考核結(jié)果會對項目經(jīng)費額度產(chǎn)生較大影響，因此予以高度重視。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷加速，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)也逐漸步入正規(guī)化、規(guī)范化道路，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的地位以及方向都十分清晰，而其中面臨的問題也不容忽視。在信息技術(shù)應(yīng)用中，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管中，也進一步應(yīng)用上了相應(yīng)的數(shù)據(jù)自動采集系統(tǒng)、監(jiān)督考核分析系統(tǒng)等，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目提供了更多有效的績效考核途徑和方法[3]。針對鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效監(jiān)督考核中，我國也開始借鑒美國、英國、澳大利亞等國家的成功經(jīng)驗，針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核工作推廣使用相關(guān)的信息技術(shù)，并積累了一定的經(jīng)驗基礎(chǔ)，實際應(yīng)用中取得的成效也比較好。

不可否認的是，信息技術(shù)是績效管理工作中的有效技術(shù)支撐，對此，我國相關(guān)地區(qū)的政府需要針對績效考核監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設(shè)不斷加大投入，完善相關(guān)的激勵政策，并鼓勵相關(guān)的基層醫(yī)療機構(gòu)以及研究機構(gòu)等，不斷開發(fā)有效的信息技術(shù)，為基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目的鄉(xiāng)村協(xié)作機制有效構(gòu)建提供可靠的績效監(jiān)督管理平臺，探索在信息技術(shù)支持下的國內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效績效考核模式。此外，還需要衛(wèi)生行政部門組織經(jīng)過嚴格審核后有資歷的第三方組織參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的績效評價和監(jiān)管中來，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作績效考核的公平性和權(quán)威性。

3? 優(yōu)化我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制的具體對策

3.1? 提升考核指標覆蓋率，促進整體公共衛(wèi)生工作提質(zhì)增效

針對基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展有效的績效考核監(jiān)管工作，需要相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門強化相關(guān)考核指標的制定，讓考核指標涵蓋更多的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提升相關(guān)基層公共衛(wèi)生工作衛(wèi)生服務(wù)人員的重視度，讓他們在工作中不斷提質(zhì)增效。目前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目共有15項服務(wù)內(nèi)容[4]，人群實現(xiàn)全覆蓋，凡是地區(qū)常住居民，都可以在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費享受相關(guān)服務(wù)。為進一步做實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也要加快完善相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)政策文件，召開基層衛(wèi)生工作會議，組織開展項目的培訓，開展半年和全年績效評價，在服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上取得新的突破。要督促相關(guān)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)部門不斷促進工作指標穩(wěn)健提升。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的工作指標，將相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入績效評價的指標，要求達標率必須要滿足一定標準[5]。針對具體的基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核工作形式來看，要不斷促進相關(guān)工作措施推陳出新。對地區(qū)來說是項目工作上升的瓶頸期，在常規(guī)工作步入正軌的情況下，相關(guān)地區(qū)要積極從重難點突破方面來應(yīng)對上行壓力，通過改革經(jīng)費補助方式、推動醫(yī)防融合落實、加大經(jīng)費投入、評價結(jié)果與機構(gòu)“一把手”績效掛鉤、老年人體檢與養(yǎng)老保險待遇相結(jié)合、創(chuàng)新村級服務(wù)補助等，繼續(xù)推動項目工作穩(wěn)步提升。相關(guān)地區(qū)衛(wèi)生行政部門還可以通過強化政府主導、創(chuàng)新政策措施、提高服務(wù)能力、促進醫(yī)防融合、加強問題整改等工作，切實提升國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作水平，有效助力健康江門建設(shè)。

3.2? 強化績效考核評比，促進整體考核重視度

針對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的考核工作，相關(guān)衛(wèi)生行政部門要強化績效考核和評比。區(qū)衛(wèi)健委嚴格按照上級績效考核有關(guān)要求，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核標準，每季度對各基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況進行考核，做到考核內(nèi)容全面、考核記錄完整、考核結(jié)果與項目資金分配掛鉤。同時堅持問題導向，加強日常監(jiān)督管理，對組織領(lǐng)導、資金管理、社情民調(diào)等方面存在問題進行全面梳理，正視問題，盡快整改落實，提升服務(wù)水平。

3.3? 強化信息化技術(shù)應(yīng)用，促進考核管理效率提升

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)進入“規(guī)范化發(fā)展階段”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的地位和方向已經(jīng)明確，但面臨的問題也日益凸顯。在信息技術(shù)應(yīng)用方面，發(fā)達地區(qū)對績效監(jiān)管考核的自動采集、統(tǒng)計分析等進行了積極探索，為我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效監(jiān)管考核工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

在具體的工作考核中，可以嘗試通過信息化管理來提升考核的效率，目前，在基礎(chǔ)公共衛(wèi)生的績效考核中，“智能分析系統(tǒng)”已經(jīng)在部分地區(qū)實現(xiàn)了應(yīng)用，借助這一智能化的考核系統(tǒng)應(yīng)用，能夠促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的機構(gòu)的考核工作開展，從組織管理、資金管理、項目實施和項目效果等不同維度來評估，更加科學有效。在這一智能考核系統(tǒng)應(yīng)用中，包含了很多科學的考核計算方法：考核成本指標=（原考核成本-現(xiàn)考核成本）/原考核成本×100%，考核時間指標=（原平均考核時間-現(xiàn)平均考核時間）/原平均考核時間×100%，考核質(zhì)量指標=原考核差錯率-現(xiàn)考核差錯率。借助這一“智能分析系統(tǒng)”，相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)效能審查員就能夠?qū)τ诘貐^(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況進行總體把握，實現(xiàn)考核結(jié)果的自動化計算和分析，既不會出錯，效率又高，還能有效節(jié)省考核的人力物力資源，降低考核成本。

總結(jié)上述經(jīng)驗，得知信息技術(shù)是績效管理的重要輔助手段，要根據(jù)科學的監(jiān)管考核平臺，通過多種方式實現(xiàn)衛(wèi)生健康行政部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的考核、基層醫(yī)療機構(gòu)對村衛(wèi)生室的考核、衛(wèi)生健康行政部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的日常工作監(jiān)管及基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部日常工作監(jiān)管。在記錄且追溯考核過程的同時，對考核分數(shù)進行自動統(tǒng)計，標準化報表輸出，實現(xiàn)考核流程系統(tǒng)化、簡易化，且通過云平臺基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)對各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的常規(guī)化管理，減輕考核時相關(guān)管理規(guī)范的工作量。

因此，政府應(yīng)在績效管理信息系統(tǒng)方面加大投入，并制訂激勵政策，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)、研究機構(gòu)及信息技術(shù)企業(yè)積極投入到這一領(lǐng)域，重點研究基于信息技術(shù)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效監(jiān)管考核新模式。

3.4? 強化第三方引入，提升整體績效考核管理權(quán)威性

針對具體的國內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考核工作開展，相關(guān)衛(wèi)生行政部門可以組織經(jīng)過嚴格審核后有資歷的第三方組織參與到對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效管理中來，加強考核的權(quán)威性和公正性。第三方考核機構(gòu)的參與就是要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體落實情況作為一個重要的監(jiān)管考核標準，以專業(yè)化的水準來強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的實際情況并進行評估，這樣既能避免衛(wèi)生行政部門在績效考核中存在疏漏，也能提升相關(guān)工作的專業(yè)性和考核的針對性，讓所有地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目都在公平的情況下考核，更有利于提升績效考核的權(quán)威性和公平性。

4? 結(jié)語

綜上所述，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，旨在加快實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化、專業(yè)化，從2009年實施以來，成效顯著。但是，在實施的過程中，也會暴露出一系列問題嚴重影響國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目發(fā)揮作用。基于此，政府等部門應(yīng)積極干預、正確引導，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)樹立正確的工作理念，基于當?shù)貙嶋H情況制定實施方案，進而不斷完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制，借助有效的信息技術(shù)來完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核工作，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制，積極構(gòu)建有效績效監(jiān)督考核平臺，為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略夯實基礎(chǔ)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-23）