妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床療效，為臨床妊娠期婦女合并糖尿病治療提供理論依據(jù)。方法 選取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，對(duì)其進(jìn)行綜合治療，觀察患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。結(jié)果 患者治療前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治療后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）?；颊咧委熐安秃? h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治療后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）?；颊咧委熀罂崭寡且约安秃? h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，及時(shí)給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制，制定個(gè)性化的給藥方案，給予相應(yīng)胰島素治療，盡量減少患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到控制血糖的目的，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;妊娠期糖尿病;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0030-02

妊娠期間糖尿病分為兩種：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。前一種表現(xiàn)為妊娠前已確診患糖尿病，后一種表現(xiàn)為是在妊娠期間因?yàn)樘悄虿《鴮?dǎo)致高血糖[1]。妊娠期間糖尿病主要表現(xiàn)癥狀為血糖升高，多發(fā)生于妊娠的中晚期，且多見于肥胖和高齡產(chǎn)婦。妊娠期間高血糖會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不同程度的影響，可能危及胎兒的生命。另外并發(fā)癥也很多，高血糖容易引發(fā)感染，尤其外陰感染，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷[2]。所以妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)進(jìn)行篩查，及時(shí)采取措施控制血糖，必要時(shí)可以通過停止妊娠對(duì)血糖進(jìn)行控制，減少對(duì)孕婦的危害程度。針對(duì)這一情況，該院選取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，通過采取綜合治療對(duì)妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的療效進(jìn)行對(duì)比分析，治療效果較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，年齡24～38歲，平均年齡（31.00±3.18）歲，孕周28～40周，平均孕周（34.22±4.45）周?；颊叩呐R床表現(xiàn)大多為多飲、多食、多尿，可能還有陰道與外陰內(nèi)細(xì)菌反復(fù)發(fā)作。最典型的特征為血糖升高明顯，且大部分患者的體重在≥72 kg。該研究參與治療的患者均簽署知情同意書，所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1 篩查診斷方法? ①血糖測定：妊娠期糖尿病發(fā)病時(shí)期多為妊娠晚期，臨床表現(xiàn)不明顯，無明顯特征，空腹血糖正常，大多數(shù)患者不易被診斷。正常孕婦血糖值一般低于正常，空腹血糖值一般為3.6～4.8 mmol/L。若患者進(jìn)行糖耐量檢測發(fā)現(xiàn)兩次空腹血糖值在≥5.6 mmol/L，則可以將其診斷為糖尿病。②尿糖測定：因?yàn)槿焉锲跁?huì)發(fā)生生理性尿糖，所以如果檢測孕婦尿糖呈陽性，還需要進(jìn)行糖耐量以及糖篩測試。③正規(guī)糖耐量試驗(yàn)：檢查前3 d正常進(jìn)食，檢查之前12 h不飲食，然后口服75 g葡萄糖，服糖水后1 h、2 h、3 h分別抽靜脈血查血糖。4項(xiàng)血糖值有兩項(xiàng)達(dá)到或大于5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2 治療方法? ①飲食療法：根據(jù)孕婦自身的消耗量程度及實(shí)際體重制定針對(duì)性的飲食方案，多數(shù)孕婦通過飲食調(diào)整可以降低血糖水平，可少食多餐、多吃纖維素、各種維生素及微量元素含量豐富的食物。例如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶等，皆對(duì)血糖水平有降低的作用[3]。②胰島素治療：胰島素是目前妊娠期糖尿病治療的主要方法，醫(yī)生根據(jù)孕婦血糖監(jiān)測情況、臨床癥狀、實(shí)際身體情況、孕婦孕周等分析孕婦對(duì)胰島素的耐受性，并進(jìn)行合理用藥，以便更好地對(duì)血糖進(jìn)行控制。妊娠早期應(yīng)該及時(shí)檢測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)血糖控制不佳或者低血糖的情況，防止對(duì)母子產(chǎn)生危害[4]。③運(yùn)動(dòng)療法：除胰島素和飲食控制的治療外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極地鼓勵(lì)孕婦進(jìn)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要每天臥床或者坐著，鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)每天進(jìn)行行走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，及時(shí)消耗掉孕婦體內(nèi)多余糖分。④血糖控制綜合治療：孕婦在整個(gè)孕期血糖控制情況應(yīng)該在餐后血糖值<8.0 mmol/L，盡量少吃油膩食物，并且要攝入足夠的纖維素、維生素以及蛋白質(zhì)等，并保證孕婦的體重增加處于正常范圍內(nèi)。孕婦如果血糖控制不佳，出現(xiàn)尿蛋白、高血壓、肢體水腫的情況，需要及時(shí)住院進(jìn)行控制治療，并全面監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、成熟度及胎盤功能等多項(xiàng)指標(biāo)。在臨床血糖控制過程中，醫(yī)生應(yīng)該盡量在控制血糖平穩(wěn)的條件下延長孕婦妊娠時(shí)間，如果孕婦在孕期血糖控制良好，胎兒發(fā)育良好，對(duì)于繼續(xù)妊娠不影響，可以足月生產(chǎn)。如果發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，并且孕周38周以上，可以進(jìn)行手術(shù)終止妊娠。如果胎兒較大，巨大兒情況以及孕婦胎盤功能不佳也可以選擇手術(shù)終止妊娠[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖比較

患者治療前空腹血糖（8.21±2.19）mmol/L，治療后空腹血糖（6.16±3.28）mmol/L（t=5.357，P=0.027）。

患者治療前餐后2 h血糖（9.46±5.12）mmol/L，治療后餐后2 h血糖（8.35±1.45）mmol/L（t=8.269，P=0.014）。

患者治療后空腹血糖以及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。

3? 討論

孕婦由于飲食不均衡加之鍛煉不足，患妊娠糖尿病幾率相當(dāng)高。妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，并且妊娠糖尿病多高發(fā)于肥胖、高齡孕婦。目前，國內(nèi)外對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行不同程度的研究，但是患病過程依舊很復(fù)雜，該病嚴(yán)重者可危及胎兒和母體的生命健康，因此必須要對(duì)該疾病引起重視，及時(shí)進(jìn)行篩查，以減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生[6]。因此，孕婦可在懷孕期間進(jìn)行檢查，若有患病可及時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。另外也有研究證實(shí)及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查，并進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，對(duì)疾病制定有效的個(gè)性化治療方案，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

該文選取妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，對(duì)妊娠糖尿病的診斷、治療方法進(jìn)行了分析，包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療以及綜合診療，對(duì)妊娠期孕婦高血糖的情況進(jìn)行綜合分析，在確保孕婦及胎兒安全的情況下采取相應(yīng)治療措施，觀察兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。結(jié)果顯示患者治療后空腹血糖以及餐后2 h血糖均優(yōu)于治療前（P<0.05）。該文對(duì)孕期血糖控制進(jìn)行了闡述，同時(shí)產(chǎn)后也應(yīng)該注意控制血糖，對(duì)于妊娠糖尿病的患者產(chǎn)后應(yīng)定期監(jiān)測血糖。對(duì)于產(chǎn)后血糖正常的患者也不可掉以輕心，做到定期檢測血糖。對(duì)于產(chǎn)后仍然血糖控制不佳的產(chǎn)婦，可注射胰島素降低血糖水平，但是胰島素使用量需要進(jìn)行控制，大概為產(chǎn)前的1/2～1/3。同時(shí)仍需進(jìn)行飲食控制，保證血糖的穩(wěn)定。

綜上所述，不管是孕期還是產(chǎn)后對(duì)于血糖的控制關(guān)系孕婦及胎兒的身體健康，應(yīng)該引起高度重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 穆域瓊.妊娠合并糖尿病的臨床治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016， 20（36）：5117-5118.

[2]? 胡燃.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，12（35）：154-156.

[3]? 李曉惠.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：137，139.

[4]? 張海蓮.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2017（11）：47-49.

[5]? 陳惠容.門冬胰島素與生物合成人胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（17）：2611-2615.

[6]? 計(jì)靜.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：325-329.

[7]? 唐榮姣.探討妊娠合并糖尿病對(duì)母兒所造成的影響以及治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（18）：82-84.

[8]? 邱麗玲.胰島素泵治療的Ⅰ型糖尿病合并妊娠患者孕期胰島素劑量分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（8）：577-580.

（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡介] 佟衛(wèi)兵（1969-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦科腹腔鏡及宮腔鏡的診斷與治療工作。