肺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期治療措施及效果評價

[摘要] 目的 分析肺癌合并糖尿病患者相關(guān)圍手術(shù)期治療措施及效果。方法 選取該院2017年10月—2018年12月糖尿病合并肺癌患者80例，隨機分成采用常規(guī)治療對照組及圍手術(shù)期胰島素泵綜合治療實驗組，對比組間相關(guān)指標差異。結(jié)果 治療后，實驗組患者FBG，2 hPBG，血糖達標的時間、術(shù)前等待的時間等指標均低于對照組。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并肺癌的患者運用圍手術(shù)期綜合治療有較好的效果，血糖控制較好，并發(fā)癥發(fā)生較少。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍手術(shù)期;胰島素泵

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0003-03

Perioperative Treatment of Lung Cancer with Diabetes and Its Effect Evaluation

LU Wei

Department of Thoracic Surgery， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To analyze the perioperative treatment measures and effects of lung cancer patients with diabetes. Methods 80 patients with diabetes mellitus and lung cancer were selected from October 2017 to December 2018 and randomly divided into the conventional treatment control group and the perioperative insulin pump comprehensive treatment experimental group， and the relevant indicators were compared between the groups. Results After treatment， patients in the experimental group had lower FBG， 2 hPBG， blood glucose reaching standards， and waiting time before surgery than the control group. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive treatment of patients with diabetes and lung cancer has better results， better blood glucose control， and fewer complications.

[Key words] Lung cancer; Diabetes; Perioperative period; Insulin pump

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，二者通常合并出現(xiàn)，且發(fā)病率近年來逐漸升高，治療上有一定的困難[1]。肺癌患者主要的治療手段是手術(shù)切除，但術(shù)后并發(fā)癥較多，同時由于糖尿病的存在，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅度增加，所以對于糖尿病患者的圍手術(shù)期治療，通常需要更加系統(tǒng)、有條理，治療的目標通常是控制血糖達標，以適應手術(shù)。通常肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期間的治療以多次皮下注射胰島素（MSII）為主，但通常胰島素的用量不易控制，目前有研究者[2]提出，在該類患者圍手術(shù)期間應用胰島素泵對患者進行治療，患者的血糖控制較好，提高治療的效率。因此，為了研究在圍手術(shù)期應用胰島素泵治療的路徑具體價值，該院2017年10月—2018年12月收治的80例患者進行該次研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準，在該院收治的患有糖尿病合并肺癌的患者中，選取80例患者。把這80例患者隨機分為對照組及實驗組。對照組患者男22例，女18例;年齡在60～75歲之間，平均（67.6±3.57）歲;病程約在0.5～8年之間，平均（2.32±0.26）年。實驗組患者男21例，女19例;年齡在61～75歲之間，平均（67.9±4.11）歲，平均（50.7±3.32）歲;病程在0.7～8年之間，平均（2.25±0.89）年。所有患者中，合并高血壓患者30例，合并慢性肺病患者22例，合并冠心病患者21例，未合并其他疾病的肺癌合并糖尿病患者7例。各組患者性別、年齡以及病程構(gòu)成等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有的患者施行目前常規(guī)的護理干預方案，入院完善患者相關(guān)信息，按時做好查房記錄，主管護師圍手術(shù)期在病房宣教關(guān)于手術(shù)注意事項和糖尿病相關(guān)知識。所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，完善交叉配血實驗為術(shù)中輸血做準備，評估患者的營養(yǎng)狀況，對術(shù)前焦慮的患者加以心理疏導，禁飲禁食，備皮充分。此外，所有的患者均行肺葉切除或全肺切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖的控制水平。對照組的患者給予MSII，在圍手術(shù)期間對患者進行治療，檢測血糖水平，若患者的空腹血糖下降至7.8 mmol/L，2 hPBG下降至11.1 mmol/L，即可達到術(shù)前血糖控制標準。實驗組的患者在圍手術(shù)期間應用胰島素泵等綜合措施進行治療[3]，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前處理? 醫(yī)護人員對患者告知關(guān)于治療的過程。入院后在飲食控制的基礎(chǔ)上應用胰島素進行治療，也可加用口服降糖藥物，如雙胍類藥物。完善對患者病情的監(jiān)測，血壓、心率、體溫檢測1d/次，在護理上要尤其注意其心理方面的開導，幫助患者積極面對疾病，以樂觀的心態(tài)去治療，可以盡可能的讓患者了解疾病的特點，加強患者對于手術(shù)的認識，增加治療的信心等，進而消除對疾病的恐懼心理。待患者血糖控制達標后，術(shù)前停用相關(guān)的藥物，將胰島素的用量降至原本的1/2，術(shù)前補充維生素及蛋白。指導訓練患者正確的咳嗽方式[4]，完善肺功能的訓練。

1.2.2 術(shù)中處理? 術(shù)中由于患者產(chǎn)生胰島素抵抗，防止血糖出現(xiàn)波動，動態(tài)監(jiān)測并隨時調(diào)整胰島素的用量，通過胰島素泵持續(xù)微量注入胰島素，將血糖的水平控制在8.0～11.1 mmol/L，尿糖陰性或弱陽性。此外對于麻醉劑的選擇，可以選擇環(huán)丙烷，硫噴妥鈉，仔細止血，預防性應用抗生素治療。

1.2.3 術(shù)后處理? 繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖，胰島素泵24 h泵入，給予患者及家屬相應的康復指導，講解并發(fā)癥的防護要點。密切關(guān)注體溫、肺部啰音情況，勤更換體位，適當抬高下肢，注意吸痰，防止肺部感染及墜積性肺炎的發(fā)生，應用較廣譜的抗生素，注意指導患者咳嗽，防止發(fā)生吸入性肺炎。在患者恢復進食后，胰島素改為皮下注入。對吸煙患者加以指導，根據(jù)患者的情況制定食譜，鼓勵患者低脂，高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者治療前后FBG及2 hPBG的差異，術(shù)前等待時間，血糖達標時間等指標，此外對患者術(shù)后的并發(fā)癥做出相應的統(tǒng)計，如肺部感染，低血糖，消化不良等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者FBG、2 hPBG值比較

經(jīng)差異化護理干預之后，實驗組患者FBG、2 hPBG值優(yōu)于另一組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者圍手術(shù)期血糖相關(guān)指標的比較

干預后，實驗組患者血糖達標時間及術(shù)前等待時間等指標低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況（40.00%）明顯低于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是臨床上較為常見的代謝性疾病，其主要危害在于并發(fā)癥，如急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，其主要的治療目標就是監(jiān)測和控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。但是在麻醉、創(chuàng)傷及手術(shù)的過程中，這些外界因素通常作為糖尿病急性發(fā)作的誘因，所以糖尿病患者手術(shù)的風險較大，治療后易存在切口感染、低血糖及肺部感染等并發(fā)癥[5]。肺癌患者在治療的過程中，由于手術(shù)存在一定的危險，手術(shù)時間較長，在圍手術(shù)期做的準備較多，術(shù)后恢復時間較長，患者治療的心理壓力較大。很多患者過分焦慮及抑郁，產(chǎn)生應激反應，產(chǎn)生胰島素抵抗，進一步導致血糖升高，導致患者手術(shù)的效果較差，切口愈合不良。因此，在圍手術(shù)期間，需要對患者的血糖充分檢測和控制，確保手術(shù)的安全性。

對于肺癌合并糖尿病的患者，在圍手術(shù)期間進行相應治療措施非常必要，圍手術(shù)期的治療目標是盡可能的確保手術(shù)的安全性，減少術(shù)前等待時間，控制血糖穩(wěn)定。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期治療主要是采用經(jīng)皮注射胰島素來控制血糖，但治療的安全性不高，血糖控制的效果不好，易發(fā)生血糖的波動及低血糖，進一步導致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生增多[6]，術(shù)后患者的體驗較差。目前，研究較為火熱的圍手術(shù)期綜合治療在臨床上取得了一定的療效，將圍手術(shù)期綜合治療路徑應用到肺癌合并糖尿病患者治療的過程當中，取得了較好的效果。應用胰島素泵，可以提前設定患者所需的胰島素量及追加劑量，持續(xù)微量注入胰島素，并可根據(jù)血糖的水平及時做出調(diào)整，不受患者進食、應激方面的影響，其具有高效、完善、執(zhí)行性強等優(yōu)勢。通過制定治療計劃，比較系統(tǒng)全面地執(zhí)行護理措施，圍手術(shù)期全程評估患者身體情況、心理狀況及血糖水平。此外，提前對患者進行相應的術(shù)前訓練可以讓患者提早適應術(shù)后的日常生活，針對相應的并發(fā)癥做出預防措施，如提早訓練患者呼吸及咳嗽運動，在該治療方式下，保證了術(shù)后的康復效果，提高了治療效率[7-8]。

該次研究之中，經(jīng)過完善的手術(shù)治療及護理、干預后，實驗組患者FBG、2 hPBG、血糖達標的時間、術(shù)前等待的時間等指標均低于對照組患者。同時，在并發(fā)癥的發(fā)生上，實驗組并發(fā)癥發(fā)生情況（40.00%）明顯低于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了圍手術(shù)期綜合治療有較好的效果。

綜上所述，對糖尿病合并肺癌的患者進行圍手術(shù)期綜合治療，可以較好的控制患者血糖水平，術(shù)前等待及血糖達標的時間較短，減少了術(shù)后切口感染、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)治療方式比較，更加安全高效，值得在臨床進行大范圍的推廣和普及。

[參考文獻]

[1]? 王慧萍.綜合護理干預對降低肺癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的效果研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（13）：277-278.

[2]? 林海香.肺癌合并糖尿病并發(fā)癥患者開展個性化護理干預對其生活質(zhì)量的影響價值體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：103-104.

[3]? 李偉，張丞.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者術(shù)后護理中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：311-312.

[4]? 陳媛霞.個性化護理對肺癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（6）：898-901.

[5]? 張麗.肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：213-214.

[6]? 葛慧卿，張曉丹，等.肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預效果[J].臨床護理，2019，6（14）：117-121.

[7]? 褚江輝，錢文燕，王琦，等.全面護理在肺癌患者圍手術(shù)期的臨床應用及價值分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：114-115.

[8]? 汪馨，彭海燕.肺癌合并糖尿病的瘀熱病機探討及治療對策[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（3）：5-8.

（收稿日期：2019-12-02）

[作者簡介] 路威（1989-），男，山東濟寧人，碩士，醫(yī)師，主要從事胸外科疾病診療工作。