靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中的價值評價

[摘要] 目的 研究將靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中的效果。方法 選該院ICU糖尿病酮癥酸中毒60例，在患者發(fā)病的48 h內給使用靜脈血氣分析，在15 d后，依據(jù)患者的實際情況，將存活的31例患者作為試驗組，將死亡的29例患者作為對照組，比較相關指標差異。結果 試驗組的PCO2、HCO3-、BE與對照組相比，均有較為明顯的下降（P<0.05）;而試驗組與對照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化（P>0.05）;兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分呈正相關。結論 在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，BE水平的高低決定APACHEⅡ評分的高低，有利于對該疾病的診斷。

[關鍵詞] 靜脈血氣分析;ICU糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0006-03

Evaluation of Venous Blood Gas Analysis in the Prognosis of Patients with Diabetic Ketoacidosis in ICU

LOU Yuan-hua

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of venous blood gas analysis on the prognosis of patients with diabetic ketoacidosis in ICU. Methods 60 patients with diabetic ketoacidosis in our hospital were selected， and venous blood gas analysis was used within 48 h of the onset of the disease. After 15 d， according to the actual situation of the patients， 31 patients who survived were used as the test group， and 29 patients died patients were used as the control group， differences in related indicators were compared. Results Compared with the control group， PCO2， HCO3-， and BE in the test group had a significant decrease（P<0.05）; while the PO2 and pH values in the test group and the control group had no significant changes in the data（P>0.05）; There was a positive correlation between PO2， PCO2， pH， HCO3-， and BE and APACHEⅡ scores in the two groups. Conclusion In patients with diabetic ketoacidosis in ICU， the level of BE determines the level of APACHEⅡ score， which is helpful for the diagnosis of the disease.

[Key words] Venous blood gas analysis; ICU diabetic ketoacidosis

糖尿病對于人體的危害，并不是因為高血糖的原因，而是由高血糖所導致的各種急、慢性并發(fā)癥。而常見的急性病并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，而且其尤其多見于ICU糖尿病酮癥酸中毒中，且近幾年，患有該病的人也越來越多。該疾病會導致患者的電解質與酸堿度均處于紊亂狀態(tài)，其中最為常見的癥狀就是代謝性酸中毒、高血酮、高血糖[1]。而且，該病的治療是近幾年的醫(yī)學難點，而血氣分析的使用，在極大程度上可以幫助醫(yī)生，對于該病的診斷與治療方案的設計與實施。因為血氣分析是通過對人體血液中氧、二氧化碳及酸堿平衡等的分析，其可以簡單明了的呈現(xiàn)出人體肺泡功能與其酸堿平衡狀態(tài)[2]。但是，在臨床上，由于糖尿病酮癥酸中毒患者身體的個性化，使血氣分析儀在臨床上的效果不明顯。故選擇的適合的治療手段，對于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷就顯得尤為關鍵。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后效果顯著[3]。該次研究目的是研究靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中的應用效果，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月該院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機挑選60例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機挑選60例進行實驗，患者及其家屬同意參與，也征得倫理委員會的批準。診斷標準：患者已經(jīng)確診為ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，且局部并發(fā)癥、器官衰竭、APACHEⅡ評分>8分。排除標準：對藥物過敏者、惡性腫瘤類疾病、精神類疾病、肝腎不全者等。依據(jù)患者的實際情況，將存活下來的31例患者作為試驗組，將死亡的29例患者作為對照組。對照組：男性16例，女性15例;平均年齡為（43.12±5.46）歲，入住ICU時間為（3.12±0.46）d，接受治療的次數(shù)為（5.67±2.31）次，平均接受治療時間為（55.31±12.67）h。試驗組：男性12例，女性17例;平均年齡為（45.08±4.35）歲，入住ICU時間為（3.54±0.17）d，接受治療的次數(shù)為（5.97±2.15）次，平均接受治療時間為（55.97±11.05）h。兩組患者在一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者在住院后，醫(yī)護人員對患者的生命體征各項指標進行嚴密的監(jiān)測，其中主要包括心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度等情況。之后，由護理人員進行患者靜脈血氣分析、電解質及血糖控制等一般項目的檢查，并對患者進行APACHEⅡ評分。在治療過程中，醫(yī)護人員可以依據(jù)患者的實際情況，給予其一般的補液，同時治療電解質紊亂的現(xiàn)象，也要進行靜脈注射小劑量的胰島素，減少患者酮中毒癥。在此治療過程中，要時刻監(jiān)測患者血糖的情況，及時調節(jié)胰島素的用量，保證血糖在正常值范圍內，且要注意感染的出現(xiàn)。在治療前后抽取患者靜脈血1 mL，盡量不要使用止血帶，減少對氧分壓檢測結果的影響。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE變化情況。②觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分[4]的相關性。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.5統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，用（%）表示，使用Pearson，觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分的相關性，進而可知APACHEⅡ評分對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE變化情況

兩組患者相比，試驗組的PCO2、HCO3-、BE與對照組相比，均有較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而試驗組與對照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分的相關性

通過使用Pearson分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分呈正相關。ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評分的高低。

3? 討論

近幾年來，隨著人們生活水平的明顯升高，糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。其病程長、復發(fā)率高，不僅給患者的健康與生活帶來了極大的不便，同時也給患者增加了額外的經(jīng)濟壓力。對于糖尿病患者，如果沒有及時采取有效的治療方案，使病情的發(fā)展嚴重，最容易引發(fā)并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因是酮體的聚集而導致出現(xiàn)酸的代謝異常。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病迅速、病變發(fā)展快、臨床治療困難，其會導致人體內的電解質與酸堿失去之前的平衡。該病的死亡率極高，嚴重者會對患者的生命安全受到一定的威脅[5-6]。而對于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷，臨床上采用的是血氣分析。但是，其治療效果不明顯，經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，將靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中，其治療預后效果更顯著。

血氣分析是通過對人體血液中氧、二氧化碳及酸堿平衡等的分析，其可以簡單明了的表現(xiàn)出人體肺泡功能與其酸堿平衡狀態(tài)，對于患有輕度糖尿病酮癥酸中毒無影響，但是對于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，可能會引發(fā)不良反應的出現(xiàn)，如心率的異常、重度酸血癥等，故將靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中，有利于患者預后的診斷，以便于醫(yī)生的治療方案確定，也有利于醫(yī)生對患者病情的掌握，有效地提高臨床療效與預后效果[7-8]。

在該研究中，兩組患者相比，試驗組的PCO2、HCO3-、BE與對照組相比，均有較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而試驗組與對照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而且，通過使用Pearson分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評分呈正相關。ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評分的高低。

綜上所述，將靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中，其具有操作簡便，預后效果明顯。在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評分的高低，有利于對該疾病的診斷。

[參考文獻]

[1]? 陳禺溪，劉曹杰，張雨薇.2016年糖尿病重要臨床進展回顧[J].中國實用內科雜志，2017，37（4）：322-325.

[2]? 李光榮，郭天虹，周明術，等.某院血氣分析危急值情況回顧分析與評估[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（6）：842-844.

[3]? 田玉先，王冬梅，任平香，等.靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用價值[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：79-81.

[4]? 楊梅，李丹卉，宋意，等.靜脈血氣分析用于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預后效果[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1074-1076.

[5]? 李寒月，于宏君，常誠，等.影響糖尿病酮癥酸中毒患者預后相關因素研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（5）：439-440.

[6]? 王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017（1）：1-3.

[7]? 何詠梅，尹邦燕，楊中順，等.皮下胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效及對氧化應激的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2016， 45（6）：751-753.

[8]? 黃斌，陳超，楊勝菊，等.降鈣素原乳酸比對糖尿病酮癥酸中毒感染的預測價值[J].中華糖尿病雜志，2018，10（8）：548-551.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 婁元華（1989-），男，山東濟寧人，碩士，醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學科的工作。