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    雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用觀察

    2020-06-12 11:32:37范開玲
    糖尿病新世界 2020年5期
    關(guān)鍵詞:眼科白內(nèi)障糖尿病

    [摘要] 目的 探討雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床效果。方法 選擇該院眼科2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,30例/組,對(duì)照組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷珠單抗,比較兩組的最佳矯正視力、眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫發(fā)生率、血糖水平。結(jié)果 治療后,兩組的最佳矯正視力相比于治療前均增高,兩組的眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度相比于治療前均降低,而觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高,其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低(P<0.05)。黃斑水腫發(fā)生率觀察組為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)。治療后,兩組的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治療前均降低,觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 雷珠單抗可更好地改善糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、眼壓,使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄,減少術(shù)后黃斑水腫發(fā)生,還可減輕手術(shù)對(duì)患者血糖水平的影響。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病;眼科;白內(nèi)障;雷珠單抗

    [中圖分類號(hào)] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2020)03(a)-0186-02

    糖尿病性白內(nèi)障是一種因糖尿病引發(fā)的代謝性白內(nèi)障,是糖尿病累及眼部引發(fā)的眼科并發(fā)癥,往往會(huì)導(dǎo)致患者視力下降,嚴(yán)重影響其日常生活[1],故需實(shí)施積極治療。近年來,雷珠單抗被批準(zhǔn)用于白內(nèi)障治療中,取得了良好進(jìn)展,該研究為探討雷珠單抗對(duì)糖尿病性白內(nèi)障的治療效果,選取2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行研究?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇該院眼科收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,30例/組,對(duì)照組有41只患眼,年齡為45~79歲,平均(62.13±10.24)歲,有男18例、女12例;觀察組有43只患眼,年齡為43~80歲,平均(61.78±10.29)歲,有男17例、女13例。一般資料(性別、年齡)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理院委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

    1.2? 方法

    對(duì)照組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療,將鹽酸丙美卡因滴眼液滴于眼球表面進(jìn)行麻醉,于患眼角膜顳側(cè)作透明切口(約3 mm),于6點(diǎn)鐘方向作輔助切口,將黏彈劑注入囊內(nèi),環(huán)形撕囊,待水分離后,采用超聲乳化技術(shù)將晶體核擊碎,抽吸干凈剩余皮質(zhì),再將黏彈劑注入至前房,將人工晶狀體植入,將黏彈劑抽吸出,縫合切口。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷珠單抗,在手術(shù)后將0.5 mg雷珠單抗經(jīng)患眼睫狀體平坦部位注入至玻璃體腔內(nèi),采用無菌棉簽輕輕按壓注射點(diǎn),術(shù)后給予患者復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    比較兩組的最佳矯正視力(采用視力表檢測(cè))、眼壓(采用眼壓計(jì)測(cè)量)、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(采用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量)、黃斑水腫發(fā)生率(于術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察)、血糖水平(分別于空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè))。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 最佳矯正視力、眼壓及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

    治療后,兩組的最佳矯正視力相比于治療前均增高,兩組的眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度相比于治療前均降低,而觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高,其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

    2.2? 黃斑水腫發(fā)生率比較

    手術(shù)后6個(gè)月內(nèi),觀察組、對(duì)照組中黃斑水腫各發(fā)生2例、8例,黃斑水腫發(fā)生率分別為6.67%、26.67%,組間黃斑水腫發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038>0.05)。

    2.3? 血糖水平比較

    治療后,兩組的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治療前均降低,觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    糖尿病性白內(nèi)障是一種由糖尿病引發(fā)的眼科代謝性白內(nèi)障病變,其在糖尿病眼科并發(fā)癥中的發(fā)病率較高,僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]。據(jù)調(diào)查,糖尿病性白內(nèi)障在1型糖尿病中的發(fā)病率約為0.71%,在2型糖尿病經(jīng)胰島素治療與非胰島素治療中的發(fā)病率分別為1.78%、1.71%,隨著糖尿病病程延長(zhǎng),糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率會(huì)逐漸增高,該疾病發(fā)生后患者視力呈進(jìn)行性下降趨勢(shì),具有致盲性[3],故臨床上需積極治療該疾病。

    超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的首選方式,通過摘除病變晶體核,植入人工晶狀體,可重建前房角,降低眼壓,使視力逐漸恢復(fù),減輕視力損傷對(duì)患者日常生活的干擾,但糖尿病性白內(nèi)障患者由于其血糖水平較高,存在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)后患者易發(fā)生黃斑水腫,加上糖尿病患者年齡普遍較大,其機(jī)體耐受性差,手術(shù)后其角膜皮質(zhì)細(xì)胞往往會(huì)受到損傷,易引發(fā)角膜水腫,對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)十分不利。

    近年來,研究報(bào)道指出,雷珠單抗用于糖尿病患者眼部并發(fā)癥治療中可發(fā)揮良好的治療作用[4]。雷珠單抗是一種新型的抗血管內(nèi)皮增生藥物,可作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A異構(gòu)體,與其有效結(jié)合,抑制血管內(nèi)皮增生,阻斷新生血管出現(xiàn),還可降低患者眼底血管通透性,使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄,避免術(shù)后發(fā)生黃斑水腫,且該藥物經(jīng)玻璃體腔注射,可使藥物直達(dá)病灶,快速發(fā)揮作用,避免藥效在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散過程中被削弱[5]。

    該研究結(jié)果顯示:①治療后,觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高,其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低,黃斑水腫發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),說明白內(nèi)障手術(shù)后加用雷珠單抗可使糖尿病性白內(nèi)障患者的視力有效恢復(fù),降低其眼壓及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度,有利于預(yù)防術(shù)后黃斑水腫;②治療后,觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05),說明雷珠單抗還可減輕白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者血糖的干擾,使血糖維持在穩(wěn)定水平。

    綜上所述,雷珠單抗可更好地改善糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、眼壓,使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄,減少術(shù)后黃斑水腫發(fā)生,還可減輕手術(shù)對(duì)患者血糖水平的影響。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 李沭巖,劉莎莎,劉麗華,等.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,41(3):643-647.

    [2]? 呂勇,范瓊艷,楊琳,等.老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)糖尿病性黃斑水腫影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(5):560-563.

    [3]? 程明智,王翠,陳明,等.超聲乳化聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性白內(nèi)障的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2016, 36(8):754-756.

    [4]? 李佳佳,陳彬川,李帥飛,等.雷珠單抗輔助雙微創(chuàng)眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(28):124-126.

    [5]? 林為華,盧敏,唐浩英,等.雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2015,15(5):880-882.

    (收稿日期:2019-12-11)

    [作者簡(jiǎn)介] 范開玲(1975-),女,山東日照人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:眼科臨床。

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