慢性精神分裂癥共患2型糖尿病患者的降糖治療

呂懷寶

[摘要] 目的 探究慢性精神分類癥合并2型糖尿病患者的降糖治療效果。方法 從該院2018年1月—2019年1月期間收治的慢性精神分類合并2型糖尿病患者中選取72例作為該次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)降低分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用胰島素治療，觀察組給予藥物+胰島素治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，胰島素平均用量較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)精神分裂合并2型糖尿病患者實(shí)施降糖治療，能夠改善患者糖代謝指標(biāo)，降低胰島素使用量，提高患者糖尿病自我管理水平，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 慢性精神分裂癥;2型糖尿病;降糖

[中圖分類號(hào)] R587.1;R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0032-02

作為較為常見的代謝性疾病，糖尿病不僅威脅患者的身體健康，還降低了生活質(zhì)量。精神分裂患者屬于糖尿病高危人群，由于長期住院以及藥物治療，其糖尿病發(fā)病率顯著高于普通人群。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究表明精神分裂患者患上2型糖尿病的幾率在各年齡段均高于普通人群，病程不低于5年的慢性精神分裂合并2型糖尿?。═2DM）的患者比例是明顯上升的[1-2]。因此需要對(duì)慢性精神分裂合并T2MD患者實(shí)施降糖治療。該次該文選擇2018年1月—2019年1月收治的80例慢性精神分類合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探究慢性精神疾病共患T2MD患者采用降糖治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院接受治療的患者中選取例作為研究對(duì)象，均為該院收治的慢性精神分裂合并2型糖尿病患者，以隨機(jī)抽簽法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡36～63歲，平均年齡（49.37±1.53）歲;觀察組36例，男19例，女17例，年齡37～63歲，平均年齡（50.21±2.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入研究的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均與ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，病史≥5年;②與我國糖尿病防治指南中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并確診;③精神分裂診斷以前無內(nèi)分泌疾病、胰源性疾病、營養(yǎng)不良以及其他影響糖代謝的疾病;④均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均在抗精神病藥物治療以及飲食控制的基礎(chǔ)上實(shí)施降糖治療。對(duì)照組采用胰島素治療，觀察組依據(jù)患者情況組合服用二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲以及阿卡波糖，其中二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370）初始量0.5 g/次，2次/d，隨餐服用，之后酌情增加;格列吡嗪（國藥準(zhǔn)字J20160045）初始量5 mg/d，隨餐服用，之后酌情增加;格列本脲（國藥準(zhǔn)字H44021808）初始量0.25 mg/次，2次/d，輕者適當(dāng)減量，3次/d，之后酌情增加;阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020202）初始量50 mg/次，3次/d，之后逐步增加到0.1 mg/次，3次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①糖代謝指標(biāo)以及BMI指數(shù)：糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白，其中空腹血糖水平指的是指≥8 h沒有進(jìn)食熱量狀態(tài)下的靜脈血漿葡萄糖值，能夠反映出患者8～12周內(nèi)的平均血糖水平，是臨床上評(píng)價(jià)血糖水平常用指標(biāo)之一。②胰島素平均使用量：包括治療時(shí)以及治療8周后的胰島素平均使用量。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)治療后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，前3個(gè)維度分別包括5個(gè)因子，最后一個(gè)維度則包括4個(gè)因子。得分與生活質(zhì)量成正相關(guān)，即得分越高，患者生活質(zhì)量越好[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者糖代謝指標(biāo)

觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者胰島素平均使用量

觀察組入組治療時(shí)胰島素平均使用量與8周后胰島素平均使用量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者區(qū)提供能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活條件4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3? 討論

年齡、肥胖以及活動(dòng)因素都會(huì)影響糖尿病的發(fā)生，對(duì)于精神分裂患者也是如此，并且隨著病程的延長，抗精神藥物治療也會(huì)影響患者的血糖水平。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氯氮平這種常用抗精神疾病藥物對(duì)下丘腦拮抗H受體具有拮抗作用，使得患者食欲增加，進(jìn)而增加患者體重，影響血脂代謝，增加患者胰島素抵抗性，降低糖耐量[5-6]。由于精神分裂患者，尤其是病程不低于5年的患者發(fā)生T2DM幾率是非常高的，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之糖尿病并發(fā)癥通常出現(xiàn)較早，通常需要及時(shí)接受降糖治療。然而糖尿病是一種慢性疾病，精神分裂患者往往沒有規(guī)律的日常生活方式，自我管理能力相對(duì)較差，這不利于疾病健康管理[7]。鑒于此，選擇一種有效的降糖治療方式非常重要。

常用的降糖藥物包括二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲以及阿卡波糖等等。二甲雙胍作為治療T2DM的基礎(chǔ)藥物之一，對(duì)于無腎功能不全、胃腸道反應(yīng)等二氧雙胍禁忌癥的患者均可使用，對(duì)于飲食控制效果不佳或者肥胖的患者控糖效果十分顯著。二氧雙胍與胰島素聯(lián)用，能有效降低胰島素用量，預(yù)防低血糖，與其他降糖藥物合用則能很好發(fā)揮協(xié)同作用，是T2DM的首選治療藥物。格林吡嗪能夠促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素，強(qiáng)化胰島素對(duì)靶組織的作用，同時(shí)刺激胰島細(xì)胞，抑制胰高血糖素分泌，從而實(shí)現(xiàn)降糖目的。格列本脲屬于一種磺酰脲類降糖藥，適用于病情較輕的T2DM患者，可刺激胰腺，促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，實(shí)質(zhì)是一種促泌劑，能夠有效降低空腹血糖以及餐后血糖，與二氧雙胍聯(lián)用，能發(fā)揮更好的降糖效果。阿卡波糖是一種α糖苷酶抑制劑類的降糖藥物，通過延緩腸道吸收碳水化合物而降低餐后血糖水平，是T2DM常用降糖藥物。有研究表明，單一使用二甲雙胍治療精神分裂共患T2DM效果不佳，與格林吡嗪或者阿卡波糖[8]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，平均胰島素使用量較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高。這表明了對(duì)慢性精神分裂共患T2DM患者采用藥物降糖治療能夠有效控制患者血糖水平，降低胰島素使用量，改善患者生活質(zhì)量，這與現(xiàn)有研究結(jié)果是相一致的，有必要深入研究和探索。

綜上所述，對(duì)精神分裂合并2型糖尿病患者實(shí)施降糖治療，能夠改善患者糖代謝指標(biāo)，降低胰島素使用量，提高患者糖尿病自我管理水平，治療效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-02）