路徑式早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

吳海霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

急性腦梗死是臨床急診科常見的危急重癥之一，指機(jī)體腦部血管由于粥樣硬化及血栓等因素影響正常血液循環(huán)，導(dǎo)致血液流通不暢，腦部組織出現(xiàn)缺血缺氧表現(xiàn)，引起相應(yīng)部位及神經(jīng)功能障礙，多見于老年患者，發(fā)病較急，且致殘率及病死率較高，多數(shù)患者預(yù)后會伴隨相應(yīng)肢體殘疾表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1-4]。本文針對急性腦梗死患者由科室醫(yī)護(hù)人員組成路徑式護(hù)理小組，早期實施康復(fù)干預(yù)措施，獲得滿意臨床效果。

1 臨床資料

1.1一般資料將選取鄭州市第九人民醫(yī)院2015-03―2016-07收治的82例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各41例。對照組男29例，女12例，年齡45～67(55.4±3.65)歲；觀察組男32例，女9例，年齡48～72(58.2±4.0)歲。2組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：發(fā)病后2 h內(nèi)入院搶救治療，及時給予溶栓藥物干預(yù)，發(fā)病前無神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除出現(xiàn)嚴(yán)重腦出血患者。

1.2護(hù)理2組均給予常規(guī)疾病搶救措施，及時判斷患者機(jī)體生命體征變化，及時溶栓治療，維持體位，對家屬進(jìn)行疾病知識宣教，提供安靜舒適的治療環(huán)境，做好保暖措施，待患者病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)工作，告知家屬飲食護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)運(yùn)動功能訓(xùn)練措施。護(hù)理人員鼓勵患者積極接受干預(yù)，囑咐家屬做好出院護(hù)理，出院后進(jìn)行隨訪干預(yù)。觀察組接受路徑式康復(fù)護(hù)理，科室成立康復(fù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，由科室骨干成員組成，結(jié)合患者疾病變化、診斷結(jié)果、患者身心需求、身心功能障礙表現(xiàn)、自我照顧能力及運(yùn)動能力等因素綜合制定早期康復(fù)護(hù)理計劃：(1)首先由于患者發(fā)病較急，治療初期需臥床休息，此時護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬為其按摩肢體，對于偏癱部位肢體提供被動訓(xùn)練，保證一定關(guān)節(jié)活動度，防止出現(xiàn)僵硬及肌肉萎縮表現(xiàn)[6-10]。(2)待病情穩(wěn)定后及時協(xié)助患者坐起，指導(dǎo)其先慢慢屈膝后依靠家屬保持坐起姿勢，后逐漸鍛煉其獨(dú)立坐起能力，堅持循序漸進(jìn)原則；逐漸達(dá)到坐位平衡后緩慢過度床邊站立訓(xùn)練，首先使用拐杖等輔助工具嘗試站立，為保持機(jī)體平衡，可鼓勵患者將兩腳分開，健側(cè)肢體承重能力較強(qiáng)，輔助患肢均勻承重，當(dāng)機(jī)體可保持良好平衡后，醫(yī)護(hù)人員及時指導(dǎo)其訓(xùn)練行走，并保護(hù)患者避免跌倒受傷。(3)同時積極觀察患者步態(tài)表現(xiàn)，及時糾正不良步態(tài)，待患者可良好適應(yīng)后指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯鍛煉，首先將健側(cè)肢體邁上樓梯，后利用身體力量帶動患側(cè)肢體踏上一層臺階，如此緩慢反復(fù)進(jìn)行，同時也可使用輔助工具協(xié)助進(jìn)行，但須囑咐家屬積極陪伴，防止意外出現(xiàn)[11-13]。(4)除上述訓(xùn)練外，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧能力訓(xùn)練，如指導(dǎo)其進(jìn)行刷牙、洗臉、洗澡、排便等，提高患者自理能力，治療期間積極與患者溝通，護(hù)士應(yīng)及時分析其內(nèi)心不良情緒，及時告知治療效果，提高患者信心。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前與患者出院后3個月時采用神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評分[14]，評定療效滿分45分，主要觀察指標(biāo)包括：患者自主意識、面癱恢復(fù)、溝通能力、上肢肌力、下肢肌力、行走能力、水平凝視、面癱；0～15分表示神經(jīng)功能輕度障礙；16～30分表示患者中度神經(jīng)障礙；>30分表示重度障礙。采用WKOQOL-100 量表評價患者生活質(zhì)量情況，主要指標(biāo)包括機(jī)體健康狀態(tài)、心理情緒、家庭融入度、自我照顧能力等，采用百分制評價，得分較高者患者生活質(zhì)量評價較高。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能障礙比較2組干預(yù)前CSS評分結(jié)果較高，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組CSS評分比較 (分，Table 1 Comparison of 2 groups of CSS

2.2 2組生活質(zhì)量評價比較護(hù)理干預(yù)后對照組機(jī)生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均較低，觀察組評分均較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量情況比較 (分，Table 2 Comparison of quality of life between

3 討論

急性腦梗死疾病患者早期主要采取藥物治療，早期康復(fù)鍛煉護(hù)理也十分重要，護(hù)理計劃應(yīng)以提高其生活自我照護(hù)能力為主目的。路徑式護(hù)理方法主要由護(hù)士制定護(hù)理措施表格，將每日護(hù)理計劃詳細(xì)記錄制成表格，并及時實施[15-16]。

本研究通過對患者加強(qiáng)健康教育，提高其病情認(rèn)知能力，加強(qiáng)溝通及心理疏導(dǎo)，患者不良情緒得到緩解，通過及時病情搶救與用藥，并結(jié)合早期康復(fù)鍛煉，采用路徑式護(hù)理手段，護(hù)士積極評估其身心狀況，結(jié)合多方面因素制定每日路徑式護(hù)理計劃，并按照計劃實施護(hù)理服務(wù)，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

對急性腦梗死患者做好基礎(chǔ)治療措施同時提供路徑式早期康復(fù)計劃，包括循序漸進(jìn)的實施肢體功能鍛煉措施，加強(qiáng)知識宣教措施，及時溝通，提供人性化護(hù)理服務(wù)，耐心積極對待患者，提高其治療信心，做好出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理服務(wù)，可明顯提高患者生活質(zhì)量較好且促進(jìn)其神經(jīng)功能恢。