臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)重癥肌無(wú)力患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)的影響

劉東苗 李 鑫 李 殊 張 含

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

重癥肌無(wú)力屬于自身免疫性疾病，因其具有極高的復(fù)發(fā)率，因此為患者開(kāi)展健康教育對(duì)提升患者的自我護(hù)理能力、促進(jìn)遵醫(yī)囑用藥依從性的提升、降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均有著積極的促進(jìn)作用[1-3]。臨床護(hù)理路徑是為某種已確診的疾病患者制定的以患者為護(hù)理中心，由入院開(kāi)始實(shí)施的一系列整體護(hù)理方案，是為患者實(shí)施健康教育、對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)的有效工具[4-6]。為提升重癥肌無(wú)力患者的疾病認(rèn)知情況，降低其治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)河南省人民醫(yī)院近2年收治的50例重癥肌無(wú)力患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑行健康教育，旨在觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南省人民醫(yī)院2014-01—2016-01收治的重癥肌無(wú)力患者100例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各50例。觀察組男20例，女30例；年齡23～70(45.41±9.21)歲；病程2～34(15.14±5.61)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女31例；年齡22～70(45.54±9.31)歲；病程2～33(15.24±5.57)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③臨床資料完整；④患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②老年癡呆患者；③現(xiàn)存或既往有精神疾病史者；④合并嚴(yán)重腦血管疾病者；⑤無(wú)法配合院外隨訪者。

1.3方法對(duì)照組患者入院后實(shí)施傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，健康教育形式為口頭宣教，告知實(shí)施健康教育的目的及治療中注意事項(xiàng)，并對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑行健康教育：(1)護(hù)理小組。成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員的職責(zé)明確分工；(2)健康檔案建立?；颊呷朐汉鬄榛颊叱闪€(gè)人健康檔案，并對(duì)其實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及患者過(guò)往病史對(duì)其疾病情況進(jìn)行評(píng)估，為其制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案；(3)根據(jù)患者一般資料，包括文化程度、職業(yè)、家庭狀況等采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行健康教育，著重為患者講解重癥肌無(wú)力發(fā)生發(fā)展機(jī)制、治療方法、治療過(guò)程中注意事項(xiàng)、疾病臨床表現(xiàn)、疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施等相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患者治療安全感，消除患者治療焦慮、緊張等負(fù)性情緒；(4)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者具體情況及以往飲食習(xí)慣，為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，叮囑患者多食用低鈉、高蛋白質(zhì)、富鉀、低鈉食物，保證患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡；針對(duì)存在吞咽障礙的患者應(yīng)給予半流食或流食，避免誤吸發(fā)生窒息等不良情況；(5)告知患者藥物治療注意事項(xiàng)及藥物的使用可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減輕其內(nèi)心壓力；(6)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者自身疾病情況指導(dǎo)其進(jìn)行正確的放松式訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體抵抗力提高；(7)對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施完成情況進(jìn)行記錄，并記錄其病情變化情況，做出合理的分析?；颊叱鲈呵疤顚?xiě)各項(xiàng)調(diào)查表，并進(jìn)行存檔，護(hù)理小組進(jìn)行組內(nèi)討論對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施中不足之處進(jìn)行整改并對(duì)下一實(shí)施進(jìn)行修訂。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)采用重癥肌無(wú)力健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者疾病認(rèn)知情況，問(wèn)卷含20個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，優(yōu)：分值≥90分，良：75≤分值<90分，一般：60≤分值<75分，差：分值<60分；疾病認(rèn)知優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊叱鲈? a后進(jìn)行隨訪，記錄并比較2組復(fù)發(fā)情況。采用我院護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意情況，問(wèn)卷總分為100分，分值≥90分為非常滿意，70≤分值<90分為滿意，分值<70分為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疾病認(rèn)知度觀察組疾病認(rèn)知優(yōu)良率(94%)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率出院1 a后，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.00%(8/50)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意率(96.00%)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者認(rèn)知度比較 [n(%)]Table 1 Comparison of patients' cognition in 2 groups [n(%)]

3 討論

重癥肌無(wú)力患者主要臨床癥狀為骨骼肌受累后極度疲勞，患者將在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生收縮肌力下降，其首發(fā)癥狀以外眼肌受累為主，后將出現(xiàn)全身無(wú)力，若得不到及時(shí)治療與控制，嚴(yán)重患者將發(fā)生呼吸肌無(wú)力，最終致死[7-9]。臨床上對(duì)重癥肌無(wú)力調(diào)查研究結(jié)果指出，該病的發(fā)生、發(fā)展是因機(jī)體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重失衡所致，臨床上治療重癥肌無(wú)力首選抗膽堿酯酶類(lèi)藥物，經(jīng)過(guò)藥物有效治療后可促進(jìn)患者肌無(wú)力狀態(tài)得到明顯緩解。然而因該病病程長(zhǎng)、治療后易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重影響。加之臨床上針對(duì)該病尚未研制出特效用藥，患者在治療時(shí)往往存在焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理情緒，對(duì)治療的進(jìn)程及治療效果有一定程度的影響[10-12]。因此對(duì)于重癥肌無(wú)力患者而言，為患者實(shí)施有效的健康教育對(duì)提升患者疾病認(rèn)知度，減輕其治療心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極為關(guān)鍵。

護(hù)理人員對(duì)患者健康教育意識(shí)不強(qiáng)，致使目前醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)對(duì)患者的健康教育的實(shí)施還存在諸多不確定性，加之傳統(tǒng)的健康教育僅僅注重對(duì)患者口頭宣講，致使諸多護(hù)理人員認(rèn)為健康教育的實(shí)施是可有可無(wú)的，而僅僅注重患者疾病的治療情況，在實(shí)施教育的全過(guò)程中忽略患者這個(gè)疾病主體的主觀能動(dòng)性，誤將疾病作為實(shí)施教育的主體，患者在護(hù)理全程并未受到重視，對(duì)疾病的認(rèn)知情況不佳，導(dǎo)致救治負(fù)性情緒愈發(fā)嚴(yán)重，治療依從性不佳，臨床治療也無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果[13-17]。而若在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床護(hù)理路徑將健康教育實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行改變及優(yōu)化，能夠保證實(shí)施健康教育的完整性、針對(duì)性、合理性、連續(xù)性及有效性[18-20]。本研究對(duì)觀察組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，而對(duì)照組則單純施以傳統(tǒng)健康教育，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，在患者出院1 a后實(shí)施隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。本文結(jié)果證實(shí)，重癥肌無(wú)力患者利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，對(duì)患者疾病認(rèn)知度影響好，患者護(hù)理滿意度高，治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。原因在于臨床護(hù)理路徑下實(shí)施的健康教育是在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上為患者實(shí)施的動(dòng)態(tài)健康教育，護(hù)理人員根據(jù)患者不同的健康情況、年齡、文化程度等為其制定具有針對(duì)性的一對(duì)一的健康教育，幫助患者更好的對(duì)疾病進(jìn)行理解[21-22]；健康教育計(jì)劃內(nèi)容從疾病本身、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等多方面綜合進(jìn)行，有效確保了健康教育實(shí)施的綜合性，幫助患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀，使其明白接受治療的必要性及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)屬于正常情況，減輕其心理壓力，使得治療信心及依從性明顯提升，使得患者對(duì)疾病治療的抵觸心理減輕，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提升治療有效性，患者疾病認(rèn)知度提升，出院后自我管理及保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，使得疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[23-25]。

重癥肌無(wú)力患者入院治療施以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，利于提升患者疾病認(rèn)知度，出院后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，患者護(hù)理滿意度高，臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。