團(tuán)體懷舊療法對輕度阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量的影響

李 倩 胡書江 劉曉麗

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

阿爾茨海默病(AD)是一種起病較為隱匿，且進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常發(fā)生于60歲以上的老年人群，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球該疾病的人數(shù)已高達(dá)7千萬人口，嚴(yán)重?fù)p害患者健康，為其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床暫無治愈該疾病的方式，多采用藥物控制疾病發(fā)展，但需長期服藥，因患者依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能逐漸喪失。團(tuán)體懷舊療法為一種科學(xué)的護(hù)理模式，主要通過引導(dǎo)方式，逐漸喚起或加深患者記憶，可循序漸進(jìn)提升患者各項生活能力[2-3]。鑒于此，本研究將探討團(tuán)體懷舊療法對輕度AD患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-11于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院接受治療的73例輕度AD患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018年審(132)號)，依據(jù)抽簽法分為對照組(n=36)與觀察組(n=37)。對照組男19例，女17例，年齡65～81(73.21±5.07)歲；病程6～21(13.41±4.27)月；并發(fā)癥：高血壓21例，糖尿病9例，高血脂6例。觀察組男20例，女17例，年齡64～82(73.28±5.11)歲；病程5-22(13.29±4.14)月；并發(fā)癥：高血壓20例，糖尿病10例，高血脂7例。比較上述2組病程、并發(fā)癥等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中輕度AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷、腦部CT等檢查確診為輕度AD；③均伴有不同程度記憶、行為等障礙；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知曉同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆史；②合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤；④依從性較差。

1.3方法

1.3.1 對照組 ：行常規(guī)護(hù)理，所有患者就診后，需對患者及其家屬進(jìn)行集中健康教育，具體包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥、合理飲食及基礎(chǔ)的生活護(hù)理，同時叮囑家屬對患者行動密切關(guān)注，預(yù)防摔傷、磕碰等意外情況發(fā)生，并重視心理及陪伴方面的護(hù)理。

1.3.2 觀察組 ：行團(tuán)體懷舊療法護(hù)理：(1)護(hù)理小組成立及培訓(xùn)。選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)科經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成護(hù)理小組，并由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理組長，對護(hù)理小組進(jìn)行管理；由我院邀請國內(nèi)外知名的團(tuán)體懷舊療法專家對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、發(fā)展、治療及團(tuán)體回憶療法的相關(guān)護(hù)理方案，培訓(xùn)完成后需進(jìn)行考核，設(shè)置獎懲制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量。(2)前期綜合調(diào)查與評估。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，對患者的教育背景、生活習(xí)慣、有意義的人或事等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行分類總結(jié)及分析，找到可引發(fā)患者共鳴及回憶的物品，患如照片、圖畫、錄音等。(3)制定詳細(xì)的團(tuán)體懷舊方案。團(tuán)體懷舊護(hù)理采取小組方式進(jìn)行，由護(hù)理小組成員輪流組織并開展團(tuán)體懷舊方案，考慮每位患者入院時間不一致等情況，每次參與干預(yù)的患者為6～8例即可進(jìn)行，每月2次，90 min/次，共計6次。(4)具體實(shí)施方案如下：①第一次建立信任。首次團(tuán)體懷舊主要以護(hù)理人員與患者之間建立信任為主，以茶話會的方式進(jìn)行，大家自由交流，護(hù)理人員耐心傾聽患者困惑，并予以解答。②第二次健康教育。由護(hù)理小組成員根據(jù)每位患者不同病情，對患者及其家屬進(jìn)行一對一的疾病相關(guān)知識、發(fā)展、治療意義等進(jìn)行健康教育。③第三次生活能力。指導(dǎo)患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重營養(yǎng)均衡，對于穿衣、如廁、洗漱等日常工作盡量自主完成。④第四次認(rèn)知能力。多與患者進(jìn)行交流，可采用回憶的方式，利用其熟悉的人、事物不斷喚起患者回憶，引發(fā)共鳴，引導(dǎo)其多思考，同時可培養(yǎng)一些良好的興趣愛好。⑤第五次安全保護(hù)。保持患者所處環(huán)境地面防滑、無危險物品等，同時出行需帶好聯(lián)系卡片。⑥第六次心理管理。對待患者需多增加一些耐心，時刻關(guān)注其情緒上的變動，積極給予安慰。

1.4評價指標(biāo)(1)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表[5](MMSE)評估2組干預(yù)前、3個月后認(rèn)知能力，該量表包括記憶力、言語功能等方面內(nèi)容，分值為0～30分，分值越高，則提示智力狀態(tài)越優(yōu)。(2)比較2組生活質(zhì)量。采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表[6]評估2組干預(yù)前、3個月后生活質(zhì)量，該表包括軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合5項，每項分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知能力對比干預(yù)前，2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組MMSE評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE評分對比 (分，Table 1 2 Comparison of MMSE scores of 2 groups

2.2生活質(zhì)量干預(yù)前，2組軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

AD為臨床神經(jīng)科常見的病癥，主要由于腦組織變性及腦萎縮引發(fā)的一種慢性疾病，該病具有病情冗長、難以治愈等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為行為、記憶、語言、認(rèn)知等功能逐漸喪失，如不及時治療，可累及神經(jīng)、運(yùn)動、泌尿等多個功能性系統(tǒng)，導(dǎo)致患者逐漸喪失自理能力，不僅影響患者預(yù)后，并嚴(yán)重影響其家庭生活質(zhì)量[7-9]。目前臨床現(xiàn)有的治療方式僅可做到緩解患者病情發(fā)展，無法治愈，但長期治療過程中，不良反應(yīng)較大，患者依從性逐漸喪失，不利于預(yù)后。因此，于治療期間輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，對提升患者治療信心，改善認(rèn)知能力具有重要意義。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比 (分，Table 2 Comparison of quality of life between 2

注：與本組干預(yù)前相比，aP<0.05

常規(guī)護(hù)理方案較為簡單，僅予以患者必要的飲食規(guī)劃、遵醫(yī)用藥等身體護(hù)理，雖有一定效果，但方案缺乏針對性，對患者思維能力、記憶能力、認(rèn)知能力等方面均未做加強(qiáng)，無法加深患者印象，缺乏科學(xué)性，臨床效果受限，不利于廣泛應(yīng)用[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知能力及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明輕度AD患者采用團(tuán)體懷舊療法護(hù)理效果確切。分析原因在于，輕度AD患者最早損傷的是近期記憶，團(tuán)體懷舊療法主要通過引導(dǎo)的方式，從科學(xué)視角出發(fā)，結(jié)合多種行為改變的理論與教育模式，具有較強(qiáng)的針對性，逐漸喚起或加深患者遠(yuǎn)期記憶，鍛煉腦部功能，從意識干預(yù)轉(zhuǎn)變個體行為，并維持信念，逐步提升其生活質(zhì)量。輕度AD患者對記憶尚有重組的能力，團(tuán)體懷舊療法可通過每月對患者進(jìn)行2次不同能力的護(hù)理干預(yù)，其中包括建立信任、健康教育、生活能力、認(rèn)知能力、安全保護(hù)、心理管理六個方面，循序漸進(jìn)對患者記憶進(jìn)行加深，并不斷重復(fù)該能力，可有效改善患者行為、記憶、語言、認(rèn)知等方面障礙，從而提升生活質(zhì)量水平[14-19]。輕度AD患者采用團(tuán)體懷舊療法護(hù)理效果顯著，可有效提升患者認(rèn)知能力，提升其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。