紅外偏振光聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象治療面神經(jīng)炎臨床觀察

王會(huì)會(huì) 李婭娜 曹 嵐 徐 影 劉曉麗 李朔蕾 江 山

解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心，北京 100048

面神經(jīng)麻痹稱貝爾麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是成人周圍性面癱最常見的病因。雖然它被認(rèn)為是一種良性疾病，但在不完全康復(fù)的情況下，對(duì)社會(huì)和心理的影響是巨大的。目前，面神經(jīng)炎主要的病理生理假設(shè)是HSV 1病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)中的重新激活，導(dǎo)致神經(jīng)水腫并通過巖骨壓迫?；颊叱霈F(xiàn)耳后疼痛和(或)同側(cè)面部麻木之前，可伴有急性(發(fā)病不到24 h)運(yùn)動(dòng)障礙，累及上下面部同側(cè)肌肉，并在發(fā)病3 d內(nèi)達(dá)到峰值[1]。運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為不能抬眉、眼瞼閉合不全，示齒口角對(duì)側(cè)偏斜、流涎，患側(cè)面部腫脹不適等。面神經(jīng)炎患者由于顏面部障礙，可延遲對(duì)情緒性面部表情的識(shí)別[2]，影響形象儀容，因此患者承受著巨大的心理壓力。本研究通過臨床實(shí)踐中，采用藥物治療、紅外偏振光穴位照射結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象治療面神經(jīng)炎，在面神經(jīng)炎治療中取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇 2018-10 —2019-08在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的早期面神經(jīng)炎患者60 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者為近期發(fā)病，病程在2周內(nèi)；(3)所有患者為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)損傷、腫瘤所致的周圍性面癱；(2)中樞性面癱[4]；(3)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎；(4)合并糖尿病、高血壓或嚴(yán)重精神病、柯興綜合征或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；(5)妊娠期和產(chǎn)褥期。將 60 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組30例。 2組患者一般資料如性別、年齡、病程、面神經(jīng)評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組處理方法：給予抗病毒、激素及營養(yǎng)神經(jīng)治療，具體為阿昔洛韋口服1周，潑尼松(30 mg，1次/d，3 d減少5 mg，減至0 mg，停用)、甲結(jié)胺(彌可保)等常規(guī)藥物治療。同時(shí)采用BPM-III-1型紅外偏振光治療儀(北京波姆醫(yī)療器械有限公司)，波長 700～1 300 nm，輸出光功率 70%～ 80%，用點(diǎn)狀治療頭照射太陽穴、睛明、陽白、四白、頰車、地倉、承漿、人中八個(gè)穴位，每個(gè)穴位3 min，總照射時(shí)間 24 min。

1.2.2 治療組處理方法：在常規(guī)藥物及紅外偏振光治療的基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)想象方法治療。在安靜房間中，患者臥位，治療前3～5 min，康復(fù)治療師進(jìn)行語言引導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松。運(yùn)動(dòng)想象階段：15～20 min，想象抬眉、閉目、示齒、努嘴、鼓腮動(dòng)作。結(jié)束階段：最后2 min引導(dǎo)患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境。最后康復(fù)治療師從10 倒數(shù)至1，在數(shù)至1 時(shí)讓患者睜開眼睛。整個(gè)過程需注意，治療師不時(shí)詢問患者進(jìn)行想象動(dòng)作的逼真度，以確定患者是否真的在配合想象，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)配合想象差時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)語，幫助患者更好地再次進(jìn)入想象狀態(tài)。

1.2.3 評(píng)測(cè)方法：2組患者均連續(xù)治療 4 周。治療前進(jìn)行Portmann面癱簡易評(píng)分及瞬目反射測(cè)定同側(cè)R1、R2波及對(duì)側(cè)R2＇波的潛伏期，綜合治療2周和4周后，分別再次行用Portmann面癱簡易評(píng)分，并進(jìn)行瞬目反射檢測(cè)，比較2組患者的治療效果。同時(shí)比較2 組臨床療效。60例患者在發(fā)病1周內(nèi)對(duì)進(jìn)行瞬目反射測(cè)定。

瞬目放射測(cè)定采用采用OXFORD肌電-誘發(fā)電位儀(牛津公司)，測(cè)定同側(cè) R1、R2波及對(duì)側(cè)R2＇波的潛伏期。受試者平臥位，放松，眼微閉。表面電極置于下瞼中部，參考電極置于眼角外側(cè)。采用 0.2 ms方波脈沖刺激一側(cè)的眶上神經(jīng)，記錄雙側(cè)眼輪匝肌。測(cè)量刺激潛伏期及波幅(含同側(cè)記錄的R1、R2波和對(duì)側(cè)記錄的 R2＇波)，每側(cè)重復(fù)5次，以波形出現(xiàn)清晰固定，潛伏期出現(xiàn)最短的波形來確定R1、R2、R2＇波的潛伏期。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Portmann面癱簡易評(píng)分量表：包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮等6種基本自主動(dòng)作雙側(cè)對(duì)比，與健側(cè)相同為3分；自主運(yùn)動(dòng)能力減弱3分；有自主運(yùn)動(dòng)能力3分；完全不能自主運(yùn)動(dòng)0分；最后安靜時(shí)印象分2分，總共20分。記錄就診當(dāng)日和治療2周及4周末的評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為Portmann面癱簡易評(píng)分>16分，患者眼瞼閉合良好，其他面肌恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為 10～16分，臨床癥狀明顯改善，遺留不同程度的面肌功能障礙；無效為<10分。瞬目反射異常標(biāo)準(zhǔn)：若患側(cè)R1、R2及對(duì)側(cè)刺激的 R2＇缺如，或患側(cè)的 R1、R2的潛伏期延長>13 s，R2及對(duì)側(cè)刺激的R2＇>34 s及一側(cè)波幅低于對(duì)側(cè)50%均為異常[5]。

表1 2組一般資料及治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果Table 1 General information of 2 groups and results of posterior nerve function score before

注：治療2周后與治療前比較，①P<0.05；治療4周后與治療前比較，②P<0.05；治療4周后與治療2周比較，③P<0.05；治療4周后，治療組與對(duì)照組比較，④P<0.05

1.4安全性評(píng)估阿昔洛韋、甲鈷胺、潑尼松主要的毒副作用為急性腎功能損害，血糖、骨密度，因此臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。治療前后查血常規(guī)，血糖、肝腎功能，電解質(zhì)嚴(yán)格記錄不良事件。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比用Portmann面癱簡易評(píng)分量表評(píng)判對(duì)照組及治療組的治愈情況。對(duì)照組和治療組在治療前神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組面神經(jīng)炎經(jīng)過治療2周及4周的治愈人數(shù)分別為16例和22例，治愈率為 53.3%和73.3%，有效率分別76.7%和93.3%。加用運(yùn)動(dòng)想象治療的治療組在經(jīng)過治療2周及4周末的治愈率均明顯提高，分別為63.3%和83.3%，有效率分別83.3%和96.7%。治療組和對(duì)照組2周及4周后的治愈率用χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明加用運(yùn)動(dòng)想象后療效增加，治愈率明顯上升。見表2～4。

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組6例，治療組4例出現(xiàn)反酸，惡心；對(duì)照組2例，治療組1例出現(xiàn)失眠。治療結(jié)束后，所有癥狀消失。2組不良事件發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組2周后治愈率比較(%)Table 2 Comparison of cure rates in 2 groups (%)

注：與對(duì)照組比較，aP值<0.05

表3 2組患者治療4周后治愈率比較Table 3 Comparison of cure rates after 2 weeks of treatment in 2 groups

注：與對(duì)照組比較，aP值<0.05

表4 2組瞬目反射潛伏期及波幅異常率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the blinking latency and amplitude anomaly rate of the 2 groups [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP值<0.05

3 討論

面神經(jīng)炎一般為病毒性感染致面神經(jīng)腫脹，在面神經(jīng)出口處受壓，致抬眉困難，閉眼不全，不能鼓腮，口角下垂，示齒時(shí)口角對(duì)側(cè)偏側(cè)，流涎，吹氣漏氣。面神經(jīng)炎患者不僅在成人見發(fā)病，在兒童也常有發(fā)病[5]。

為了控制該病發(fā)展，早期在于控制感染，后期促進(jìn)面肌功能恢復(fù)。急性面癱的內(nèi)科治療[6]，主要為激素和抗病毒治療[7-8]。REICH[9]認(rèn)為當(dāng)貝爾麻痹發(fā)作后不久使用皮質(zhì)類固醇時(shí)，“很有可能”增加面部無力恢復(fù)的可能性，應(yīng)予以使用；在類固醇中加入抗病毒藥可能會(huì)增加恢復(fù)的可能性，但只能非常適中的效果。多數(shù)貝爾麻痹患者單獨(dú)接受藥物治療后恢復(fù)良好。然而，那些完全癱瘓、神經(jīng)電圖上90%以上變性、肌電圖活動(dòng)缺失的患者，可通過中顱窩(MCF)入路進(jìn)行手術(shù)減壓活動(dòng)或經(jīng)皮松馳入路進(jìn)行減壓術(shù)[10]。重度后遺癥采用也可也可采用全面神經(jīng)減壓術(shù)治療[11]，可長期預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。對(duì)于后遺癥期的保守治療，有研究采用運(yùn)動(dòng)療法[12]，針灸[13-16]治療，取得一定效果。還有研究采用化妝[17]以改善面部外觀的對(duì)稱性情況，從而改善心理情況。

因此本實(shí)驗(yàn)2組為急性期患者，采用內(nèi)科藥物治療，具體為采用阿昔洛韋口服1周控制感染，同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素短期大劑量沖擊，后逐漸減量，對(duì)減輕神經(jīng)水腫有其明顯作用。同時(shí)給予甲結(jié)胺(彌可保)，維生素以營養(yǎng)神經(jīng)，給予補(bǔ)充神經(jīng)修復(fù)必需的營養(yǎng)。有研究顯示紅外偏振光治療可有效降低神經(jīng)興奮性，具有促進(jìn)組織修復(fù)、活血消腫，止痛等功效。目前研究應(yīng)用在治療慢性偏頭痛[18]，改善腦血管病患者肌張力[19]，及促進(jìn)瘀傷愈合[20]。

本研究對(duì)照組患側(cè)面部穴位采用紅外偏振光照射，可以緩解面神經(jīng)腫脹，改善循環(huán)，同時(shí)達(dá)到刺激穴位目的，促進(jìn)神經(jīng)末梢恢復(fù)，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎恢復(fù)。結(jié)果顯示對(duì)照組治療2周后Portmann面癱簡易評(píng)分有效率可達(dá)到76.7%，治愈率可達(dá)53.3%，瞬目反射異常率降至50.6%。而4周后 Portmann面癱簡易評(píng)分有效率93.3%，治愈率達(dá)73.3%，瞬目反射異常率降至16.7%。說明采用藥物及紅外偏振光治療可以達(dá)到一定控制面神經(jīng)炎病情的程度，同時(shí)促進(jìn)面肌功能恢復(fù)。

運(yùn)動(dòng)想象作為近幾年新型治療技術(shù)，臨床方面已經(jīng)在應(yīng)用。在腦卒中后肢體功能恢復(fù)方面，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象可促進(jìn)損傷神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建[21]。也有研究應(yīng)用于復(fù)雜區(qū)域的疼痛治療[22]、帕金森病康復(fù)治療[23]，改善運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)[24]，改善老年人的平衡和活動(dòng)能力[25]。目前尚無面神經(jīng)炎后周圍性面癱的應(yīng)用報(bào)告。本研究采用在常規(guī)藥物及紅外偏振光治療面神經(jīng)炎有效的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)想象治療，在治療2周及4周后Portmann面癱簡易評(píng)分均較治療前明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此研究中治療組(運(yùn)動(dòng)想象)與對(duì)照組患者在治療前Portmann面癱簡易評(píng)分得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療4周后Portmann面癱簡易評(píng)分存在明顯差異。運(yùn)動(dòng)想象治療組在治療2周后Portmann面癱簡易評(píng)分有效率已達(dá)到83.3%，治愈率已達(dá)63.3%，瞬目反射異常率降至50.6%。而4周后 Portmann面癱簡易評(píng)分有效率96.7%，治愈率達(dá)83.3%，瞬目反射異常率降至10%，均較對(duì)照組療效增高。

紅外偏振光穴位照射，可避免針灸穴位給患者帶來的恐懼及不適。本研究結(jié)果說明在面神經(jīng)炎急性期藥物聯(lián)合患側(cè)面部穴位照射紅外偏振光照射，可以緩解面神經(jīng)腫脹，改善循環(huán)，同時(shí)穴位刺激，給予神經(jīng)末梢刺激，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。而運(yùn)動(dòng)想象治療作為簡單易行的方法應(yīng)用于面神經(jīng)治療中，可促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，提高臨床治愈率?；A(chǔ)藥物結(jié)合紅外偏振光及運(yùn)動(dòng)想象治療可以促進(jìn)面神經(jīng)炎早期盡快恢復(fù)，最為有效的治療手段，值得臨床推廣。