增強(qiáng)T2 Flair 序列在腦膜疾病的應(yīng)用價(jià)值

李國(guó)勤，郭春茂，曾子娟，王明明

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州；2.惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州；3.惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州)

0 引言

腦膜指的是顱骨與腦間的三層膜，其由外向內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，三膜合稱腦膜。其為腦膜疾病主要發(fā)病部位。諸如，腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等[1]。腦膜疾病特點(diǎn)決定了其臨床診斷難度大，專業(yè)性強(qiáng)，需依托最新影像學(xué)技術(shù)。在我國(guó)，臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展速度非?？臁Ｔ谀X膜疾病診斷中，MRI 應(yīng)用普遍[2]。以往，臨床上，依托MRI 平掃T1WI、T2WI 把病灶顯示出來，在腦膜疾病檢出方面，敏感性、特異性不高。當(dāng)前，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及檢查方式的更新，增強(qiáng)T2 Flair 序列逐漸被用于臨床，能夠把腦膜病變情況充分顯示出來，特異度、敏感度強(qiáng)[3-4]。該技術(shù)使腦膜疾病臨床診斷準(zhǔn)確率較以往顯著提高，為該病后續(xù)治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)。本課題選取病例簡(jiǎn)要論述腦膜疾病診斷中增強(qiáng)T2 Flair 序列臨床應(yīng)用情況。詳陳如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年6 月至2020 年1 月期間抽取80 例腦膜疾病患者開展研究。以中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改變及手術(shù)病理檢查結(jié)果為判斷腦膜疾病金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查確診。將上述研究對(duì)象劃分A 組和B 組，每組40 例。A 組男性21 例，女性19 例；年齡最小者25 歲，年齡最大者81 歲，年齡均值(53.48±4.22)歲；疾病類型：腦膜炎11 例，腦膜轉(zhuǎn)移瘤13 例，其他16 例。B 組男女各20 例；年齡范圍26-78 歲，平均年齡(52.38±4.17)歲；疾病類型：腦膜炎10 例，腦膜轉(zhuǎn)移瘤14 例，其他16 例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線信息比較差異不顯著(P＞0.05)，可比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：抽搐、頭痛、嘔吐等；②伴發(fā)熱、咳嗽、乏力；③患者對(duì)本次研究知情同意，自愿配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言、精神障礙；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③中途退出研究者。

1.2 方法

應(yīng)用德國(guó)西門子Avanto 1.5T 磁共振成像儀，頭部正交線圈，受檢查者均行頭顱平掃和增強(qiáng)掃描。平掃序列包括：SE 序列：矢狀面(層厚5mm，間隔1mm)，橫斷面(層厚5mm，間隔1mm)T1WI (TR 500ms，TE 8.7ms)；快 速 自 旋 回 波 序 列(FSE)：橫 斷面(層 厚5mm，間 隔1mm)T2WI(TR 4000ms ，TE 100ms)及T2 Flair(TR 8500ms，TE 100ms)。視野(FOV)230mm×230mm，矩陣256×192。經(jīng)肘靜脈快速推注Gd-DTPA(劑量0.1mmol/kg)后立刻重復(fù)冠狀位(或矢狀位)T1WI。A 組進(jìn)行SE T1WI 增強(qiáng)掃描，B 組實(shí)施T2-Flair 增強(qiáng)掃描(掃描層面與平掃平掃橫斷面T1WI，T2WI 一致)。安排兩名臨床經(jīng)驗(yàn)6 年以上的放射科醫(yī)師對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行共同觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組診斷準(zhǔn)確例數(shù)、誤診例數(shù)、漏診例數(shù)。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/總例數(shù)×100%；漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把本次研究中涉及到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0中處理。計(jì)量資料采用()表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(n，%)表示，檢驗(yàn)。如果P 值小于0.05，指示數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

B 組診斷準(zhǔn)確率顯著比A 組高；B 組誤診率、漏診率均比A 組低，兩組之間數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P 小于0.05。詳見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率比較(n，%)

3 討論

腦膜疾病在臨床上較常見，諸如，腦膜轉(zhuǎn)移瘤。該病指的是惡性腫瘤通過腦脊液種植、血行轉(zhuǎn)移散播等方式進(jìn)入腦膜[5]。倘若鄰近腫瘤侵犯腦膜，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重病變，最終引起腦膜轉(zhuǎn)移瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身心健康。故而，臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的關(guān)注度，進(jìn)行早期診斷，給予針對(duì)性治療，便于臨床效果評(píng)估、預(yù)后判斷[6-7]?，F(xiàn)如今，SE T1WI、T2-Flair 等增強(qiáng)掃描方式在臨床上應(yīng)用普遍，對(duì)腦膜疾病臨床診斷及治療工作的開展非常有幫助。

人體腦膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜三個(gè)層次構(gòu)成。發(fā)揮MRI 作用，對(duì)腦膜疾病進(jìn)行平掃檢查，并未把正常腦膜顯示出來，在SE T1WI 序列上偶爾會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)顳部顯示細(xì)線狀信號(hào)，硬腦膜特點(diǎn)決定了其不會(huì)發(fā)生血腦屏障，因而，正常硬腦膜會(huì)有輕度強(qiáng)化，非連續(xù)短線狀[8]。臨床診斷和治療中，應(yīng)依據(jù)患者的癥狀、體征、腫瘤原發(fā)情況、是否存在腦脊液等，實(shí)施綜合診斷。該過程中，需加強(qiáng)注意，如果患者既往未出現(xiàn)原發(fā)惡性腫瘤，當(dāng)腦膜發(fā)生異常強(qiáng)化時(shí)，要依據(jù)腦膜病變情況，給予針對(duì)性鑒別。結(jié)果顯示，增強(qiáng)T2 Flair 序列診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.50%，顯著比SE T1WI 增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率83.75%高；增強(qiáng)T2 Flair 序列誤診率、漏診率分別為1.25%、3.75%，均比SE T1WI 增強(qiáng)掃描的11.25%和13.75%低，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P 值小于0.05，提示在腦膜疾病臨床診斷中，增強(qiáng)T2 Flair 序列應(yīng)用效果顯著，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，很少發(fā)生漏診、誤診情況。增強(qiáng)T2 Flair 序列能夠通過對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，得出T1WI 和T2WI 序列，其具有臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。在T2WI 高信號(hào)狀況下，腦脊液有可能發(fā)生部分偽影、容積效應(yīng)，增強(qiáng)T2 Flair 序列能夠?qū)Υ朔N情況進(jìn)行有效規(guī)避，并且，在蛛網(wǎng)膜下腔輕微信號(hào)強(qiáng)度方面，敏感度非此高，有利于將其信號(hào)強(qiáng)度變化直接反映出來。除了上述情況外，在腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜病變中，增強(qiáng)T2 Flair 序列臨床應(yīng)用效果顯著，敏感性強(qiáng)[10-11]。王梅，舒毅，楊富輝研究[12]中，選取2016年9 月至2018 年9 月期間20 例腦膜轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行MRI 平掃、SE T1WI 增強(qiáng)掃描、T2-Flair 增強(qiáng)掃描，結(jié)果提示：增強(qiáng)T2 Flair 掃描診斷準(zhǔn)確率為92.54%，增強(qiáng)SE T1WI 掃描診斷準(zhǔn)確率為82.09%，上述兩類診斷方式在準(zhǔn)確率方面存在差異，P＜0.05；增強(qiáng)T2 Flair 掃描誤診率、漏診率分別為7.46%、0.00%，均低于增強(qiáng)SE T1WI 掃描的13.43%、4.48%，兩組誤診率未見顯著差異(P＞0.05)，兩組漏診率差異明顯(P＜0.05)。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了本次研究的科學(xué)性、可行性。

綜上所述，依據(jù)腦膜疾病特點(diǎn)，應(yīng)用增強(qiáng)T2 Flair 序列診斷，臨床效果顯著，既能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，還能夠?qū)β┰\、誤診等不良情況進(jìn)行有效控制，說明該診斷方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，受限于實(shí)驗(yàn)時(shí)間、樣本數(shù)量，以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將搜集更多臨床病例信息，再次開展實(shí)驗(yàn)研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為后續(xù)同類研究工作的開展提供理論支持和借鑒，便于腦膜疾病診斷工作順利開展。