針灸手法聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中偏癱患者的效果分析

[摘要] 目的 對(duì)在腦卒中偏癱患者的臨床治療中實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)療法的療效進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院在2017年1月—2018年7月期間收治的腦卒中偏癱患者共計(jì)80例作為該次研究的納入對(duì)象，按照患者的就診日期單雙號(hào)，將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。采用康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組予以治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針灸手法對(duì)觀察組予以治療，分析和比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組中有8例痊愈，7顯效，13例好轉(zhuǎn)，12無(wú)效，總有效率為70.0%，觀察組中有17例痊愈，12例顯效，7例好轉(zhuǎn)，4無(wú)效，總有效率為90.0%。觀察組的總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.455，P<0.05）。兩組患者治療前的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.559、0.326，P>0.05）。對(duì)照組治療后的Fugl-Meyer評(píng)分為（54.3±4.7）分，Barthel評(píng)分為（66.2±5.9）分，觀察組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分為（75.8±6.2）分，Barthel評(píng)分為（83.1±6.7）分。兩組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.873、3.177，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦卒中偏癱患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療具有確切的效果，能夠極大改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，并且提升其日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 針灸;康復(fù)療法;腦卒中;偏癱;肢體運(yùn)動(dòng)功能;日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0164-03

Observation on the Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Therapy on Patients with Hemiplegia Due to Stroke

ZHANG Hua

Department of Vaccine， Shanxian Center for Disease Control and Prevention， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze and study the curative effect of acupuncture combined with rehabilitation therapy in the clinical treatment of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to a hospital from January 2017 to July 2018 were convenienty selected as subjects for this study. According to the patient's date of treatment， they were divided into control group and observation group. There are 40 cases in each group. The control group was treated with rehabilitation therapy. On the basis of the control group， the observation group was treated with acupuncture and moxibustion， and the clinical treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results In the control group， 8 cases were cured， 7 were markedly effective， 13 cases were improved， 12 were ineffective， and the total effective rate was 70.0%. In the observation group， 17 cases were cured， 12 cases were markedly effective， 7 cases were improved， 4 were ineffective， and the total effective rate was 90.0%. The total effective rate of the observation group was statistically significantly different from that of the control group（χ2=18.455， P<0.05）. The Fugl-Meyer score and the Barthel score before treatment were not statistically significantly different between the two groups（t=0.559， 0.326， P>0.05）. The Fugl-Meyer score of the control group was （54.3±4.7）points and the Barthel score was （66.2±5.9） points. The Fugl-Meyer score before treatment was （75.8±6.2）points and the Barthel score was （83.1±6.7） points. The Fugl-Meyer score and the Barthel score after treatment were statistically significantly different between the two groups（t=2.873， 3.177， P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia has a definite effect， which can greatly improve the limb movement function of patients and improve their daily living ability.

[Key words] Acupuncture; Rehabilitation therapy; Stroke; Hemiplegia; Limb motor function; Ability of daily living

由于我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)在不斷加快，因此腦卒中的發(fā)病率也變得越來(lái)越高。患者在患有腦卒中之后會(huì)引起偏癱等后遺癥，導(dǎo)致其喪失了正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，而且其生活質(zhì)量也受到了很大影響，所以如何使腦卒中偏癱患者盡可能地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，保證其生活質(zhì)量，受到了臨床上的普遍關(guān)注[1]。臨床上目前在治療腦卒中偏癱患者時(shí)的主要治療方式之一就是康訊訓(xùn)練療法，其能夠使患者的肢體功能障礙得到有效改善，同時(shí)針灸療法也在腦卒中偏癱的臨床治療中得到了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用[2]。為了深入分析在腦卒中偏癱患者的臨床治療中實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)療法的療效，該文回顧性分析了該院在2017年1月—2018年7月期間收治的腦卒中偏癱患者共計(jì)80例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的腦卒中偏癱患者共計(jì)80例作為該次研究的納入對(duì)象，按照患者的就診日期單雙號(hào)，將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。該次研究上報(bào)了該醫(yī)院的倫理委員會(huì)，并且獲得了批準(zhǔn)和通過(guò)。該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在知情同意書(shū)中簽字確認(rèn)，在該次研究中自愿參與進(jìn)來(lái)的患者;②符合《腦卒中診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。該次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有既往腦卒中史的患者;②合并有其他器質(zhì)性疾病的患者。對(duì)照組中共計(jì)有17例女性，23例男性，年齡在43～65歲之間，平均年齡為（56.4±3.7）歲，其中包括15例腦出血，25例腦梗死。觀察組中共計(jì)有16例女性，24例男性，年齡在45～65歲之間，平均年齡為（57.1±3.6）歲，其中包括14例腦出血，26例腦梗死。在上述基線資料方面兩組患者比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 能夠予以組間比較。

1.2? 方法

采用康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組予以治療，具體方法如下：在發(fā)作半個(gè)月到1個(gè)月實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：①臥位訓(xùn)練。讓患者保持臥位的姿勢(shì)，同時(shí)高舉上肢，使其達(dá)到頭頂以上，然后患腿進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，為了防止發(fā)生足內(nèi)翻，要確保髖關(guān)節(jié)在訓(xùn)練的過(guò)程中處于自然彎曲的狀態(tài)[3]。②四肢訓(xùn)練。指導(dǎo)患者的下肢開(kāi)展站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，上肢開(kāi)展推滾筒訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和移動(dòng)木樁訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。③日常生活訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行換衣服訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練等。④必須要嚴(yán)格以患者的具體情況為依據(jù)指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練[4]。如果患者剛開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或者存在癱瘓，則需要對(duì)其開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督，以其身體恢復(fù)情況和病情發(fā)展情況為依據(jù)制定科學(xué)的訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時(shí)間，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則[5]。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針灸手法對(duì)觀察組予以治療，具體方法如下：針對(duì)患者的足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)等進(jìn)行肢體針灸，在其陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、伏兔、足三里、手三里、曲池、外關(guān)、內(nèi)觀和合谷等穴位進(jìn)行針刺[6]。采用電針儀器進(jìn)行針灸，選擇其中的疏密波或者斷續(xù)波，進(jìn)行持續(xù)20～30 min/次的針刺，每天進(jìn)行1次，7 d為1個(gè)治療周期，針對(duì)患者共計(jì)進(jìn)行4個(gè)周期的治療。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：患者的臨床癥狀徹底消失，活動(dòng)能力也完全恢復(fù)正常;②顯效：患者的臨床癥狀得到極大改善，活動(dòng)能力大部分恢復(fù)正常;③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得到一定程度改善，活動(dòng)能力也有所提升。④無(wú)效：患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力均未改善，甚至有所加重[7]。在完成治療后，采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，患者的分?jǐn)?shù)越高，表明其具有越好的肢體運(yùn)動(dòng)功能;采用Barthel 指數(shù)患者的日常生活能力，患者的分?jǐn)?shù)越高，表明其具有越好的日常生活能力[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。 見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分比較

兩組患者治療前的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） 。兩組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦卒中偏癱患者的患肢部位往往具有觸電感、針刺感和麻木等情況，而且冷熱感受和疼痛感受也大大下降，極大地影響到了其自身的生活質(zhì)量。再加上腦卒中偏癱患者臥床時(shí)間很長(zhǎng)，因此其下肢深靜脈血栓發(fā)生率非常高，不僅患者的身體健康和身心狀態(tài)受到影響，其家屬也面臨著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[9]。為此，必須要積極探索治療腦卒中偏癱患者的有效方式，使其肢體功能和生活質(zhì)量盡可能恢復(fù)，并且減輕其家屬的各項(xiàng)壓力。

中醫(yī)針灸手法能夠刺激并且激活患者的腦部休眠細(xì)胞，使其腦卒中偏癱程度得到有效改善，并且加快其患肢功能的恢復(fù);而且還能夠從物理角度刺激患者的身體，對(duì)其血液流動(dòng)起到促進(jìn)作用，使其腦部的供血能力得到極大改善，從而進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量[10]?？祻?fù)療法能夠利用鍛煉的方式提高腦卒中偏癱患者的神經(jīng)活躍程度，刺激患者的腦細(xì)胞，并且避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓和肌肉萎縮等癥狀，有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能;通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練的交互運(yùn)用，可以極大強(qiáng)化患者的肢體行動(dòng)能力，并且使患者逐漸地恢復(fù)自主進(jìn)食、自主活動(dòng)和行走的能力，從而改善患者的自主生活能力和生活質(zhì)量[11]。在該次研究中，對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.0%。觀察組的總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后的Fugl-Meyer評(píng)分為（54.3±4.7）分，Barthel評(píng)分為（66.2±5.9）分，觀察組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分為（75.8±6.2）分，Barthel評(píng)分為（83.1±6.7）分。兩組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吉永相等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療的腦卒中偏癱患者的治療總有效率為 86.84%，高于單純康復(fù)訓(xùn)練治療的腦卒中偏癱患者的 65.79%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。這一研究結(jié)果充分表明，針對(duì)腦卒中偏癱患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療具有確切的效果。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療具有確切的效果，能夠極大改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，并且提升其日常生活能力。

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（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡(jiǎn)介] 張華﹙1976-﹚，女，山東單縣人，本科，中級(jí)醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。