加強醫(yī)學檢驗與臨床的溝通

張東梅

【摘要】在實踐的過程中，臨床醫(yī)師要結合檢驗結果和采集的完整病史等相關資料，進行相對應的體格檢查，并做出相對應的診療。在這個過程中，要切實有效的加強醫(yī)學檢驗與臨床的溝通，這樣才能充分確保臨床治療效果得到充分提升。

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗;臨床;溝通策略

現(xiàn)階段，隨著科學技術的迅猛發(fā)展，在醫(yī)學方面相應的技術也不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，醫(yī)學檢驗領域逐步實現(xiàn)全實驗室自動化、試劑多樣化等，以此在更大程度上推進醫(yī)學檢驗向著高科技、高水平的方向發(fā)展。要想提升醫(yī)學檢驗與臨床的溝通效果，需要做到以下幾個方面。

（1）檢驗人員應深入到臨床相關科室，與醫(yī)師和患者密切溝通。作為一個實驗室醫(yī)學檢驗工作者而言，如果沒有同臨床進行切實有效的溝通和對話，不具備相應的溝通能力，是無法生存和發(fā)展的。所以，要著重做好實驗室管理中的交流和溝通工作，檢驗人員要和臨床醫(yī)師定期交流溝通，切實有效的交換意見，積極聽取醫(yī)生的建議，針對相關方面的專業(yè)問題進行深入的探討和分析，這對于只接觸實驗室標本的檢驗人員而言，顯得更加重要。醫(yī)學檢驗人員也要著重聽取患者的意見或者建議，同患者進行深入全面的溝通，注重把握患者的病情發(fā)展情況，了解患者的合理訴求，這樣才能針對各項工作進行不斷的調(diào)整和完善，使檢驗工作質(zhì)量和效率得到全面提升。

（2）醫(yī)學檢驗人員要進一步與時俱進，和醫(yī)師進行專業(yè)對話。實驗室醫(yī)學檢驗人員要進一步與時俱進，充分學習新知識新技能，掌握全新的實驗方法和檢驗技能，并且在這個過程中與醫(yī)師積極有效的對話，在對話的過程中提出新觀點、新發(fā)現(xiàn)，利用循證醫(yī)學的相關內(nèi)容，進一步加強實驗方法的溯源性，并且在實際的工作過程中及時有效的發(fā)現(xiàn)問題，并對其進行切實解決。例如，出血時間的毛細管刺血法（Dukeps） ，在多年的應用過程以及實驗中發(fā)現(xiàn)，既不反映血管損傷，也不證明血小板減少，針對這樣的情況就要選擇更敏感的方法進行取代。檢驗人員要著重針對醫(yī)師提出的意見或者建議進行全面細致的分析和研討，及時有效的調(diào)查和核實，并且在實踐的過程中，盡可能有效落實，以最快的速度加以調(diào)整和改進。在醫(yī)學檢驗和臨床溝通方面，很多醫(yī)院做出了很好的示范，例如，某市人民醫(yī)院在檢驗與臨床間建立聯(lián)系報告單制度，針對檢驗結果和臨床情況不夠符合的標本，要進一步請示臨床醫(yī)生給出具體的意見，然后經(jīng)過專業(yè)人員對其進行檢查落實。通過這樣的措施，可以使檢驗和臨床的關系有效協(xié)調(diào)，得到顯著改善，從而進一步提升檢驗質(zhì)量和醫(yī)療水平。

（3）醫(yī)師積極主動到實驗室與檢驗人員對話。從實踐中來看，某些醫(yī)院試行新分配的臨床醫(yī)師（特別是內(nèi)、兒科） 到實驗室輪轉(zhuǎn)一段時間，通過這樣的方法，針對實驗檢查項目和檢驗科的工作特點進行全面的了解和深入的把握，這樣能夠進一步有效加強醫(yī)師和檢驗人員的聯(lián)系，使其溝通機制有效建立。醫(yī)師在開展科研課題的過程中要積極主動的和實驗室人員有效聯(lián)系，進一步制定相應的方案，互相合作，共同努力，來完成相對應的方案。同時，也可以邀請醫(yī)學檢驗專家為臨床提供培訓或者講座，針對新開展的實驗項目所涉及的標準要求、參考值、影響因素、臨床意義等相關內(nèi)容進行全面深入的講述。盡可能由臨床方面出面，來邀請相應的實驗檢驗人員到病房進行參觀，通過臨床實踐來有效討論和查房等，營造出更加良好的對話討論氛圍和學術氣氛，以此確保兩者之間能夠進一步加強溝通，充分了解，互相支持，共同推進相關工作取得更加良好的成效。

（4）檢驗科人員和臨床科共同做好分析前質(zhì)量控制工作。醫(yī)學檢驗科相關人員不但要做好本科的室內(nèi)質(zhì)量管理工作，還要加強同臨床科的聯(lián)系，共同做好分析前質(zhì)量控制。分析前階段按時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序啟動時終止，包括檢驗申請、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳輸。目前，從整體上來看，該環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理過程中最為薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗結果質(zhì)量的分析前因素占60%以上，分析前的影響因素非檢驗人員完全可控制，需要醫(yī)師、護士，甚至患者的參與和配合。因此，檢驗科人員要深刻認識到臨床科宣傳室前質(zhì)控的重要性和必要性，為其全面深入的講解相關標本的采集部位、標本的量、采集的時間以及各種檢測項目的影響因素和化驗單的正確填寫等等，在更大程度上提升其對檢驗工作的認識，充分認識到檢驗質(zhì)量的提高需要兩方面積極有效的配合，做好事前的質(zhì)量控制工作，在最大程度上有效減少非疾病因素對檢驗結果的影響。例如，溶血可以影響酶類的檢測結果，易造成假陽性結果;又如，服用維生素C后可引起尿常規(guī)檢查潛血結果假陽性等等，檢驗科要把此類知識進行全面深入的宣傳和推廣，這對于臨床科室是十分重要的。檢驗科開展新項目時，臨床醫(yī)生可能對此缺乏了解，這就要求檢驗科人員及時地向臨床醫(yī)護人員宣傳其臨床意義和應用價值，針對新機器新設備的原理和注意事項進行專業(yè)化的講解。如果臨床醫(yī)生開展新的檢測項目，也要和檢驗科密切溝通，有效協(xié)調(diào)，針對相應的檢驗項目進行不斷的完善和更新，更好地滿足臨床和患者的內(nèi)在需要。

（5）確保檢驗結果為臨床診斷治療提供精準高效的參考依據(jù)。從實踐中來看，醫(yī)學檢驗結果的精準性如何對臨床診斷和治療都有著至關重要的這些影響，是其十分關鍵的參考依據(jù)，如果檢驗的結果不精準或者不夠及時，極有可能導致診斷和治療出現(xiàn)錯誤或者延誤。在新的《醫(yī)療事故處理條例》實施之后，患者的法律意識和自我防護意識日益增強，而針對檢驗結果的解釋工作而言，通常情況下是由醫(yī)師來完成的，在這個過程中如果有某方面操作不當，或者沒有解釋清楚，極有可能導致患者的不滿，而造成不必要的醫(yī)患糾紛。例如，對于肝炎病毒的檢測，當患者的免疫力低下時，查出陽性，當機體免疫力增強時查出陰性，同時也不排除由于試驗方法存在假陽性和假陰性誤差，假如病人檢查結果前次陰性，中間一次陽性，最近一次又陰性，如果出現(xiàn)此類情況，在這樣的情況下，醫(yī)生對于相關結果的專業(yè)化解釋就顯得至關重要。如果在解釋的過程中語句運用不當或者沒有解釋清楚，甚至解釋錯誤，就有可能導致醫(yī)療糾紛。針對這樣的情況，就需要相關的醫(yī)學檢驗人員及時有效的和臨床醫(yī)生保持溝通和交流，針對某些模棱兩可或者存在爭議的事項，要進行深入的探討，不能妄下結論，檢驗科應與臨床科達成一致，統(tǒng)一思想，共同為做好解釋工作而努力，使患者對我們的工作放心、滿意。

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