急診應(yīng)用雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值

楊健民 錢梁

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者接受急診治療時(shí)采用雙水平正壓通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 此次方便選擇2016年1月—2019年7月該院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作為觀察對象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對照組，對照組單純采取常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用雙水平正壓通氣治療，比較兩組患者治療效果，檢測并分析各組患者治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)差異，計(jì)算各組發(fā)生不良事件的概率。結(jié)果 觀察組患者治療總效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者未接受治療前，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)急診治療后，觀察組患者血氧分壓（82.56±7.59）mmHg、二氧化碳分壓（45.99±4.21）mmHg、pH值（7.52±0.03）均明顯優(yōu)于對照組（t=9.480、8.590、6.580，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)不良事件的概率相對更低。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取雙水平氣道正壓通氣治療效果明顯，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診;雙水平氣道正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of double-level positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure receiving emergency treatment. Methods The choice in January 2016 - July 2019， the hospital patients with chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure， 98 cases were convenient selected as research object， according to admission time sequence is divided into observation group and control group， control group simply adopt regular treatment， observation group based on the double level positive pressure ventilation therapy， compared two groups of patients with therapeutic effect， detection and analysis of differences between groups before and after treatment in patients with blood gas relevant indicators， calculated each group the probability of occurrence of adverse events. Results The total therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood gas related indexes between the two groups. After emergency treatment， systolic blood pressure （82.56±7.59） mmHg， diastolic blood pressure （45.99±4.21） mmHg and pH values （7.52±0.03） of the observation group were significantly better than those of the control group （t=9.480， 8.590， 6.580， P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was relatively low. Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure treated with bi-level positive airway pressure ventilation have obvious curative effect， which can improve the blood gas index of patients， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Emergency; Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床比較常見的一種慢性病癥，對患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成不良危害，一旦患者未得到及時(shí)有效的治療，極容易誘發(fā)慢性呼吸衰竭而致死[1]。目前臨床治療該疾病普遍以氣管切開或氣管插管等方法創(chuàng)建人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣，最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，雙水平氣道正壓通氣技術(shù)被廣泛用于慢阻肺疾病的治療中，效果顯著。其通過鼻面罩或口鼻面罩實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)通氣，患者痛楚較低，且不易出現(xiàn)不良事件，深受患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及好評[2]。該文以2016年1月—2019年7月該院收治98例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者為例，探究雙水平氣道正壓通氣方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作為觀察對象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者49例，包括男性25例，女性24例;最低年齡40歲，最高年齡83歲，平均年齡（62.1±1.4）歲;慢阻肺病程時(shí)間短則1年，長則5年，平均病程（2.3±0.5）年。觀察組總計(jì)患者49例，包括男性26例，女性23例;最低年齡41歲，最高年齡82歲，平均年齡（62.2±1.3）歲;慢阻肺病程時(shí)間短則2年，長則4年，平均病程（2.2±0.6）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者經(jīng)臨床診斷均判定患慢阻肺疾病，合并II型呼吸衰竭情況，符合相關(guān)診斷要求;②所有患者或家屬均自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能障礙患者;②存在精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)抗感染、糖皮質(zhì)激素藥物等治療，對照組患者采取鼻導(dǎo)管吸氧治療。觀察組患者采用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行給氧治療，采用無創(chuàng)通氣面罩的方式連接，連接后要檢查是否存在漏氣現(xiàn)象。待檢查無誤后開啟呼吸機(jī)，將設(shè)備調(diào)節(jié)至自主呼吸/時(shí)間控制模式，呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min，吸氣壓初始值設(shè)定為6～8 cmH2O，隨后逐漸調(diào)整至12～18 cmH2O。呼氣壓初始值設(shè)定為2～4 cmH2O，隨后逐漸調(diào)整至4～6 cmH2O。呼吸機(jī)氧氣濃度需設(shè)定為25%～40%，在使用中保證血氧飽和度維持在90%～95%之間?；颊呤状伍_展雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的時(shí)間在2 h以上，根據(jù)病情程度開展5～7 d的治療，在治療完成后分別于4 h后、24 h后以及72 h后對其動(dòng)脈氣血指標(biāo)進(jìn)行測量，并觀察這些階段中生理指標(biāo)的變化情況。另外需要注意的是，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)視患者病情的變化，一旦出現(xiàn)加重情況需立即轉(zhuǎn)為氣管插管給氧、有創(chuàng)通氣治療[4]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果。康復(fù)：患者各項(xiàng)臨床癥狀徹底消失，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)基本正常;無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀未出現(xiàn)變化或加重，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)異常，患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。檢驗(yàn)兩組患者治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括血氧分壓，二氧化碳分壓、PH值。計(jì)算各組患者治療后發(fā)生不良事件的概率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，總治療效果、不良事件發(fā)生概率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

觀察組49例患者經(jīng)急救治療后，11例患者徹底康復(fù)，37例患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，僅1例患者效果較差，總療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)

兩組患者未接受治療前，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)急救治療后，觀察組患者血氧分壓、PH值明顯高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良事件發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生不良事件的概率較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

慢性阻塞性肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹為典型表現(xiàn)，并伴有氣腔壁的損傷[5]。同時(shí)，該病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭是非常嚴(yán)重的病癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，甚至出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，使得機(jī)械通氣治療的頻率也隨之增加。目前臨床應(yīng)用的有創(chuàng)機(jī)械通氣療法雖然療效好、見效時(shí)間短，但這種治療方法會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，并且治療后也需要一定時(shí)間的恢復(fù)，存在明顯的局限性。

雙水平正壓通氣治療不僅屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣療法之一，而且還能夠?qū)ξ鼩夂秃魵鈺r(shí)的氣道正壓進(jìn)行調(diào)整，還具有與治療同步的漏氣補(bǔ)償效果，可快速糾正人體血液中氧氣含量過低的癥狀，也可降低吸氣階段肌肉的耗氧量，緩解呼吸系統(tǒng)平滑肌的疲勞，改善局部微循環(huán)，可有效降低患者胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究表明，利用雙水平正壓通氣治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭時(shí)能夠在4 h內(nèi)改善血氧濃度，并有效降低血二氧化碳濃度，且可調(diào)整血液微環(huán)境的酸堿值，有效促進(jìn)外排二氧化碳，并有助于糾正因呼吸障礙而引發(fā)的酸中毒癥狀。之所以效果較好是由于這種治療方法在人體吸氣階段能夠提供一個(gè)較高的吸氣壓力，進(jìn)而彌補(bǔ)患者自身呼吸道功能障礙的問題，使氧氣能夠輕松進(jìn)入肺部[6-7]。而在患者呼氣階段則給予其較低的呼氣壓力，也可以說是幫助患者完成呼氣動(dòng)作，從整體上改善呼吸功能，提升氧氣的吸入量，并促進(jìn)二氧化碳的外排。在實(shí)際治療時(shí)，還需護(hù)理人員從旁協(xié)助，并觀察是否存在呼吸面罩漏氣或滑脫的情況，以免影響治療效果。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.96%明顯高于對照組77.55%（P<0.05）。該結(jié)果與郝文東等[8]發(fā)表的文章結(jié)論觀察組總有效率95.00%高于對照組80.00%相一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取雙水平氣道正壓通氣治療效果明顯，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?康曉達(dá).BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：145-147.

[2] ?常玉輝.在急診中應(yīng)用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：23-24.

[3] ?劉蕊芝，牛東升，趙紅亮.不同壓力水平無創(chuàng)面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（9）：1101-1105.

[4] ?馬維輝，曲淑華.BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（14）：86-88.

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[7] ?周玉濤.BiPAP呼吸機(jī)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017， 30（10）：1452-1454.

[8] ?郝文東，王國芳，張彩蓮.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康復(fù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（3）：560-562.

（收稿日期：2020-01-04）