兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性及鼻眼聯合治療效果探討

練鍵勤 凌威

[摘要] 目的 探究兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性及鼻眼聯合治療效果。方法? 方便選取2018年1月—2019年1月在惠州市中大惠亞醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的220例過敏性結膜炎患兒和220例變應性鼻炎患兒為研究對象，分析過敏性結膜炎與變應性鼻炎的關系，對過敏性結膜炎結合變應性鼻炎的81例患兒進行分組，分為參照組與研究組，給予參照組常規(guī)點眼治療，給予研究組鼻眼聯合治療，對比兩組患者治療效果。結果 過敏性結膜炎患兒中合并癥38例，變應性性鼻炎患兒合并癥43例，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.475，P>0.05）。比對兩組患兒的治療有效率，研究組明（92.68%）顯優(yōu)于參照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.698 P<0.05）。比對兩組患兒治療后的癥狀積分與熒光素角膜染色評分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 過敏性結膜炎與變應性鼻炎具有相關性，實施鼻眼聯合治療效果更佳。

[關鍵詞] 過敏性結膜炎;鼻眼疾病;變應性鼻炎;鼻眼聯合治療

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0033-03

Study on the Relationship Between Allergic Conjunctivitis and Allergic Rhinitis in Children and the Effect of the Combination of Nasal and Eye

LIAN Jian-qin， LING Wei

Department of Otorhinolaryngology， Huizhou Zhongda Huiya Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis in children. Methods Convenient selection of 220 children with allergic conjunctivitis and 220 children with allergic rhinitis hospitalized in the department of otolaryngology， Zhongda Huiya hospital of Huizhou city from January 2018 to January 2019 were selected as subjects to analyze the relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis. Atotal of 81 children with allergic conjunctivitis combined with strain were divided into the reference group and the study group. The patients in the reference group were given routine eye-pointing treatment and the study group was given nasal-eye combined treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Among the children with allergic conjunctivitis， 38 had comorbidities， and 43 had comorbidities with allergic rhinitis. The difference between the groups was? （χ2=0.475，P>0.05）. Compared with the effective rate of the two groups， the study group （92.68%） was significantly better than the control group（75.00%），the difference was statistically significant（χ2=4.698 P<0.05）. Comparing the symptom scores and fluorescein corneal staining scores of the two groups after treatment， the improvement of the study group was better than that of the control group， and the difference between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Allergic conjunctivitis is related to allergic rhinitis， and the combination of nose and eye is more effective.

[Key words] Allergic conjunctivitis; Nasal-eye disease; Allergic rhinitis; Nasal-eye combined treatment

過敏性反應由兩個階段組成，分別為致敏階段與過敏階段，其中致敏階段是指機體受到變應原刺激，過敏階段是機體再次與該變應原接觸，使靶細胞結合IgE，從而釋放致敏因子[1]。鼻粘膜與眼結膜具有類似的組織學結構，變應原在對機體產生攻擊時，可能引發(fā)兩者病變[2]。該文將以該院近1年（研究時間為2018年1月—2019年1月）220例患兒為對象，并從中選取過敏性結膜炎結合變應性鼻炎的患兒探究81例，兒童過敏性結膜炎與變應性鼻炎的相關性及鼻眼聯合治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的研究對象為220例過敏性結膜炎患兒，220例變應性鼻炎患兒。過敏性結膜炎患兒中，男女患兒分別為136例與84例，年齡為2～10歲，平均年齡（5.61±0.65）歲;患病時間為7個月～8年，平均時間為（3.72±0.45）年。變應性鼻炎患兒中，男女患兒分別為116例與104例，年齡為2～11歲，平均年齡（5.82±0.75）歲;患病時間為5個月～8年，平均時間為（3.13±0.69）年。納入標準：資料齊全;經實驗室診斷確診疾病，伴隨眼紅、眼癢、鼻塞、鼻癢等癥狀;一周內未使用抗過敏藥物;熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標準：精神障礙;家族史;免疫缺陷病;不配合研究者。

1.2? 方法

對過敏性結膜炎結合變應性患兒進行隨機分組，分為參照組與研究組。給予參照組常規(guī)點眼治療，對結膜囊取生理鹽水沖洗，每天數次;使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液（國藥準字：H20080663），4次/d，白天使用;使用左氧氟沙星凝膠（國藥準字：H20040234），1次/d，睡前使用。給予研究組鼻眼聯合治療：保持仰臥位體位，使用生理鹽水沖洗3 min左右，隨后取消毒干棉球擦除眼瞼，取下受水器，使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液白天滴眼治療，4次/d，睡前使用左氧氟沙星凝膠，1次/d，晚上使用;鼻治療，取麻黃素（國藥準字：H36020111;濃度0.5%）收縮鼻腔，保持仰頭低位，取5 mg地塞米松（國藥準字：H41020046）與30 mL生理鹽水混合負壓置換治療，1～2次/周，持續(xù)治療8周。在治療期間，使用鼻郎25 mL噴鼻治療，3次/d，每次單側噴4～6次。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒的治療效果、癥狀評分、熒光素角膜染色評分，進行分析。

治療效果：證據癥狀與體征進行評估，結果包含痊愈（癥狀與體征消失），顯效（眼瞼結膜輕度充血，流淚、淚埠紅腫等癥狀），有效（血管突出明顯，眼瞼結膜輕度水腫，伴隨流清涕等癥狀），無效（癥狀未改善，甚至加重）。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

癥狀評分：包括眼癢、異物感、畏光、頻繁瞬目癥狀，以劉祖國等所制定有關評分標準，共0～18分，分數越高表示癥狀越明顯。

熒光素角膜染色評分：取熒光素（濃度1%）1滴滴入結膜囊，輕閉眼睛，采在裂隙燈下使用藍光進行觀察，共0～12分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析， 計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 過敏性結膜炎結合變應性鼻炎患兒數量

220例過敏性結膜炎患兒，過敏性結膜炎結合變應性患兒38例，占比17.27%;220例變應性鼻炎患兒，過敏性結膜炎結合變應性患兒43例，占比19.55%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.475，P>0.05）。將81例患兒分為兩組，分別為參照組（40例）與研究組（41例）。

2.2? 兩組患兒治療效果分析

比對兩組患兒的治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒癥狀積分對比分析

比對兩組患兒治療后的癥狀積分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒熒光素角膜染色評分對比分析

比對兩組患兒治療后的熒光素角膜染色評分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

該次研究結果顯示，過敏性結膜炎結合變應性患兒38例，占比17.27%過敏性結膜炎結合變應性患兒43例，占比19.55%，差異無 統(tǒng)計學意義（χ2=0.475，P>0.05）。可見其過敏性結膜炎與變應性鼻炎兩者互相之間存在相關性。在生理解剖結構中，鼻部與眼部由鼻淚管相連，在病理結構上，鼻粘膜與結膜過敏反應相互[3]。過敏性結膜炎變應原包括動物皮屑、室內真菌、塵螨、真菌、植物、花粉等，其發(fā)病機制為以I型變態(tài)反應與IV型變態(tài)反應為主[4]，在IgE的介導下，以嗜酸性粒細胞與肥大細胞作為靶細胞，組胺與激肽酶原作為致敏介質，反應階段介質包括血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯等[5]。變應性鼻炎變應原包括：口服藥物、植物、動物皮屑、真菌、花粉、室內塵土與螨等，是一種速發(fā)型超敏反應。由此可見，變應性鼻炎與過敏性結膜炎病因相同，且在發(fā)病機制上有聯系。另外，在組織病理結構中，眼結膜與鼻粘膜類似[6-7]，在變應原對機體產生刺激后，再次與變應原接觸，則對于病變組織與正常組織無法精確識別，從而使兩者成為抗體攻擊對象，出現鼻部癥狀與眼部癥狀[8]。

該次研究中，對過敏性結膜炎結合變應性患兒分別實施常規(guī)點眼治療與鼻眼聯合治療，結果可見，比對兩組患兒的治療有效率，研究組（92.68%）明顯優(yōu)于參照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比對兩組患兒治療后的癥狀積分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，應用鼻眼聯合治療兒童的治療效果明顯更優(yōu)。鼻眼聯合治療的應用價值詳細如下： IgE定量分析，具有操作簡單、過敏性結膜炎診斷率高等優(yōu)點[9]; 變應原激發(fā)試驗與皮膚電磁試驗：可靠便捷，在尋找變應原引發(fā)臨床癥狀中價值高，且對于抗過敏治療觀察效果顯著; 細胞學檢查，屬于無創(chuàng)操作，通過上皮細胞變異情況與嗜酸性粒細胞增加情況，促進診斷率提高; 皮膚試驗，能夠確定可疑變應原，通過檢測皮內、皮膚表層的變應原進行確定。

有學者[10]曾對兒童過敏性結膜炎300例與兒童變應性鼻炎患者310例進行分析[11]，該研究結果顯示，過敏性結膜炎患兒中并發(fā)變應性鼻炎50例（16.67%），變應性鼻炎患兒中并發(fā)過敏性結膜炎59例（19.03%），兩者組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨后選取100例合并患兒進行分組，分別給予鼻眼聯合治療與點眼治療，該研究結果顯示，前者治療有效率（92.00%）、癥狀評分（8.06±1.07）、角膜熒光素染色評分（3.83±0.67）分均優(yōu)于后者治療有效率（72.00%）、癥狀評分（10.67±1.12）分、角膜熒光素染色評分（4.96±0.88）分（P<0.05），與該次研究結果保持一致。

又有學者[11]選取60例兒童過敏性結膜炎或變應性鼻炎患者進行研究，研究結果可見并發(fā)兩種疾病共17例，在將60例兒童進行分組試驗可得，人工淚滴眼液聯合鼻腔噴霧劑治療組的有效率（90.2%）明顯高于常規(guī)點驗治療組（71.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該次研究結果保持一致。

綜上所述，過敏性結膜炎與變應性鼻炎具有相關性，對過敏性結膜炎合并變應性鼻炎患兒實施鼻眼聯合治療效果更佳。

[參考文獻]

[1]? 陽玉萍，王玲玲，馮娟， 等.變應性鼻炎與下氣道炎癥聯合治療療效探討[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（10）：1255-1258.

[2]? 薛建榮，馬敬，蔣星， 等.蘇南地區(qū)兒童變應性鼻結膜炎臨床研究[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（3）：41-46.

[3]? 張貴陽.WT變應原特異性免疫治療對螨過敏的難治性變應性鼻炎癥狀和生活質量的影響[J].數理醫(yī)藥學雜志，2017， 30（5）：681-682.

[4]? Milton M，Hom，Leonard，Bielory.The anatomical and functional relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis[J].Allergy & rhinology，2013，4（3）：110-119.

[5]? L Xi，Y Zhang，D Han，et al.Effect of asthma， aeroallergen category， and gender on the psychological status of patients with allergic rhinitis.[J].Journal of investigational allergology & clinical immunology，2012，22（4）：264-269.

[6]? 張?zhí)?，喻國凍，邢楊?等.鼻康片對變應性鼻炎患者外周血T細胞亞群及細胞因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：178-181，210.

[7]? 胡思潔，姚紅兵，彭艷玲， 等.重慶市兒童變應性鼻炎的流行病學調查分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46（33）：4700-4701，4704.

[8]? 付艷喬，李國義.糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯合治療兒童季節(jié)性變應性鼻炎的臨床療效分析[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2017，14（4）：94-97.

[9]? 胡麗敏，閆志毓，郭光良，等.孟魯司特聯合丙酸氟替卡松對兒童變應性鼻炎的療效及血清IgE和炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（2）：99-103.

[10]? 郭立忠，段明霞，常方遠，等.糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療兒童季節(jié)性變應性鼻炎的療效觀察[J].中國合理用藥探索，2018，15（7）：42-44，48.

[11]? 潘潔紅，劉慈仁.超短波治療聯合鼻腔沖洗對兒童變應性鼻炎的療效評估[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（5）：517-519.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡介] 練鍵勤（1975-），男，廣東惠州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻炎的相關研究。