恩替卡韋和阿德福韋酯治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病臨床效果對(duì)比探究

劉洋 王魯萍

[摘要] 目的 探討和分析在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯兩種藥物對(duì)患者不同的治療效果，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取2017年7月—2018年8月來該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對(duì)象展開此次研究;患者被隨機(jī)分成各41例的研究組和參考組，分別提供恩替卡韋與阿德福韋酯給予治療;對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.661，P<0.05）。并發(fā)癥率兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復(fù)，且在控制血糖方面也更優(yōu)效;綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋;阿德福韋酯;乙型病毒性肝炎;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R975+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0059-02

在我國，乙型肝炎有著較高的發(fā)病率。乙型肝炎是由乙肝病毒所引發(fā)的肝臟感染性疾病，肝臟作為人體系統(tǒng)中至關(guān)重要的糖代謝器官，肝臟功能障礙就導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖尿病糖尿病。有研究數(shù)據(jù)表明，24%～39%的乙肝患者會(huì)同時(shí)并發(fā)糖尿病。并且，兩種疾病之間會(huì)彼此有促進(jìn)作用，乙型肝炎加重糖尿病病情，糖尿病則會(huì)同時(shí)強(qiáng)化乙肝病毒的復(fù)制能力，進(jìn)而使肝臟纖維化進(jìn)程繼續(xù)加速，并造成肝硬化、肝癌等更為嚴(yán)重的疾病，危及患者生命。該文選取2017年7月—2018年8月該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，將重點(diǎn)研究在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯各自的治療效果，以及患者治療中的并發(fā)癥情況，通過對(duì)比作出結(jié)論，以指導(dǎo)臨床用藥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對(duì)象展開此次研究;患者備隨機(jī)分成各41例的研究組和參考組。研究組中男女分別有25例和16例，年齡為（51.8±7.2）歲;參考組中男女分別有24例和17例，年齡為（52.5±7.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均完全符合乙肝肝硬化合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均無重要器官功能異常;所有患者均具有清醒的意識(shí)和正常的精神狀態(tài);所有患者與家屬均完全了解該次研究，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括妊娠期女性。

1.3 ?方法

兩組患者入院以后，為患者提供飲食指導(dǎo)，以諾和靈30R為患者提供護(hù)肝治療，早晚吃飯前30 min以皮下注射方式為患者用藥;另外根據(jù)患者的病情提供對(duì)癥治療。

在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)，參考組患者接受阿德福韋酯治療;患者以口服阿德福韋酯膠囊用藥，用藥1次/d，10 mg/次。

研究組患者接受恩替卡韋治療，患者以口服恩替卡韋分散片，用藥1次/d，0.5 mg/次。

兩組患者均連續(xù)用藥治療48周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

檢測并對(duì)比兩組患者治療前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括Tbil、DBil、ALT、AST、Alb。檢測兩組患者的HBV-DNA指標(biāo)，對(duì)比患者的病毒學(xué)應(yīng)答;若HBV-DNA不足500 copies/mL，表示存在病毒學(xué)應(yīng)答。檢測并對(duì)比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，主要包括空腹血糖和糖化血紅蛋白。觀察兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)無顯著差異，治療后，所有患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb均有顯著改善，但是恩替卡韋治療的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?病毒學(xué)應(yīng)答

在各41例的廉租中，恩替卡韋治療的研究組中有33例患者出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，阿德福韋酯治療的參考組中有24例患者出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答;研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.661，P<0.05）。

2.3 ?治療前后血糖水平

治療前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有顯著降低，且恩替卡韋治療的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發(fā)癥

治療過程中，供出現(xiàn)了上消化道出血、原發(fā)性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥，其中研究組分別有3例、8例和2例;參考組分別有5例、9例和4例;兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.7和42.9%;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.296，P=0.255）。

3 ?討論

恩替卡韋是一種強(qiáng)效抗病毒要去，對(duì)于控制HBV-DNA復(fù)制有很強(qiáng)的作用，所以能夠避免胰腺進(jìn)一步被破壞，提升胰島素的合成能力，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果;所以該藥在乙肝肝硬化合并糖尿病領(lǐng)域中有較為廣泛的應(yīng)用。阿德福韋酯則是一種抗乙肝病毒的新型藥物，屬于單磷酸腺苷磷酸核苷酸藥物，也有著較為廣泛的應(yīng)用。

通過該次研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優(yōu)于參考組患者（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%（P<0.05）。這說明與阿德福韋酯相比，恩替卡韋在保護(hù)肝功能、控制血糖水平方面均有較為明顯的效果;并且其抗乙肝的作用也更加顯著，這應(yīng)當(dāng)與血糖水平得到有效控制有很大的關(guān)系。此外，并發(fā)癥率兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從數(shù)據(jù)上來看，研究組更低，這也說明該藥物的安全性相對(duì)較好。

綜上所述，治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復(fù)，且在控制血糖方面也更優(yōu)效，綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳春嬌，周晶.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床應(yīng)用效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：213-214.

[2] ?俞婷婷.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療慢乙肝的療效與安全性[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] ?尹華，YinHua.阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2017，26（17）：59-61.

[4] ?徐煉紅.恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：63-64.

[5] ?胡蕾華.恩替卡韋與阿德福韋酯比較治療乙型肝炎失代償性肝硬化臨床觀察[J].中國處方藥，2017，15（6）：83-84.

（收稿日期：2020-01-11）