補(bǔ)腎活血湯在治療股骨頭壞死的作用機(jī)制研究

夏天衛(wèi) 劉金柱 張超 姚晨 沈計(jì)榮

[摘要] 目的 觀察補(bǔ)腎活血湯在治療股骨頭壞死中的臨床療效和作用機(jī)制。方法 方便選擇的研究對(duì)象為2017年6月—2018年6月的40例在該院接受治療股骨頭壞死患者。將上述患者按照治療方式的不同分為觀察組20例和對(duì)照組20例。兩組患者的治療均采用經(jīng)皮多通道減壓術(shù)來進(jìn)行。對(duì)照組加用骨肽片配合治療，觀察組采用補(bǔ)腎活血湯加減配合治療，持續(xù)治療1個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定和對(duì)比兩組患者治療的臨床效果和治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，觀察組有顯效8例，有效10例，無效1例，總有效率90.0%;對(duì)照組有顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率為75.0%;兩組相比，總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.124，P=0.034）;治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與活動(dòng)度評(píng)分與對(duì)照組相比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.075、3.275，P=0.000，0.035）。結(jié)論 在治療早中期股骨頭缺血壞死的過程中，利用補(bǔ)腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力加以提高，能夠?qū)Σ∏榧右钥刂?，并且能夠延緩股骨頭的壞死過程，在這些方面都有著較為顯著的效果。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死;經(jīng)皮多通道減壓術(shù);補(bǔ)腎活血湯;臨床療效;預(yù)后比較

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0168-03

Study on the Mechanism of Bushen Huoxue Decoction in the Treatment of Femoral Head Necrosis

XIA Tian-wei， LIU Jin-zhu， ZHANG Chao， YAO Chen， SHEN Ji-rong

Department of Orthopedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and mechanism of Bushen Huoxue decoction in the treatment of femoral head necrosis. Methods The convenient selected subjects were 40 patients with femoral head necrosis treated in the hospital from June 2017 to June 2018. The above patients were divided into observation group and control group according to different treatment methods. Patients in both groups were treated with percutaneous multichannel decompression. The control group was treated with bone peptide tablets， and the observation group was treated with Bushen Huoxue decoction plus or minus treatment. The continuous treatment lasted for one course of treatment for 1 month. After 3 courses of treatment， the clinical effect of the two groups and the hip function evaluation before and after treatment were evaluated and compared. Results After 3 months of treatment， the observation group had obvious effect in 8 cases， 10 cases， 1 case， the total effective rate was 90.0%. In the control group， there were 5 cases with obvious effect， 6 cases with effective effect， 4 cases without effective effect， and the total effective rate was 75.0%. Compared with the two groups， the total effective rate was statistically significantly different （χ2=4.124， P=0.034）. Before treatment， there was no statistically significant difference in hip pain and mobility scores between the two groups（P>0.05）. After 3 courses of treatment， hip pain score and range of motion score in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （t=3.075，3.275， P=0.000，0.035）. Conclusion In the treatment of avascular necrosis of femoral head in early and middle stages， Bushen Huoxue decoction can alleviate the symptoms of avascular necrosis of femoral head， improve the joint activity ability of patients， control the disease， and delay the process of avascular necrosis of femoral head.

[Key words] Femoral head necrosis; Percutaneous multichannel decompression; Bushen Huoxue decoction; Clinical efficacy; Prognosis comparison

臨床上較為多見的關(guān)節(jié)性疾病就是股骨頭壞死，其發(fā)病的原因一般有創(chuàng)傷以及酗酒、血液等疾病繼發(fā)、大量使用激素等，常常發(fā)展為鄰近關(guān)節(jié)面組織血液的供應(yīng)損害而發(fā)生缺血性壞死[1]。股骨頭壞死患者的臨床癥狀開始為間歇性疼痛，后發(fā)展為持續(xù)性疼痛，最后可導(dǎo)致肌肉痙攣和骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果嚴(yán)重甚至?xí)斐蓺埣瞇2]。該病的治療最理想是在發(fā)病早中期，一般只要對(duì)其進(jìn)行有效治療就能達(dá)到阻止疾病發(fā)展的目標(biāo)。過往一系列的研究表明輔助治療股骨頭壞死的有效方法就是使用中醫(yī)藥[3]，能夠達(dá)到較好的臨床效果?；诖?，該研究方便選擇2017年6月—2018年6月的40例在該院接受治療股骨頭壞死患者，對(duì)補(bǔ)腎活血湯在股骨頭壞死經(jīng)皮多通道減壓治療中的臨床療效和作用機(jī)制進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究為回顧性分析，方便選擇研究對(duì)象納入范圍為40例在該院接受治療股骨頭壞死的患者。將這些患者按不同治療方法分為觀察組20例和對(duì)照組20例。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料，見表1。

觀察組和對(duì)照組的病灶均發(fā)生在單側(cè)，兩組患者的一般資料，例如年齡、性別、病程和發(fā)病對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照中西醫(yī)股骨頭壞死來進(jìn)行;②將所有患者按照ARCO方法進(jìn)行分期，所有患者均為0～I(xiàn)I期的患者，定義為早中期;③對(duì)所有患者進(jìn)行研究基本內(nèi)容的宣教，并讓所有患者了解所有情況，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎和骨腫瘤患者;②患有嚴(yán)重臟器疾病、心血管疾病以及對(duì)所用中西醫(yī)藥物過敏患者;③妊娠期或是哺乳期婦女。

1.3 ?治療方法

兩組患者均采用經(jīng)皮多通道減壓術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組治療過程采用骨肽片（國藥準(zhǔn)字H20058927）進(jìn)行配合;觀察組采用補(bǔ)腎活血湯加減配合治療，藥物由骨碎補(bǔ)20 g，甘草、乳香、熟地黃、桑寄生各15 g，川芎、白術(shù)、沒藥、丹參、當(dāng)歸各11 g，補(bǔ)骨脂、牛膝、獨(dú)活和木瓜各12 g，紅花、鹿角各10 g等組成。用400 mL水文火煎20 min，取汁200 mL，患者每日服用一劑。持續(xù)治療1個(gè)月為1療程，治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，要進(jìn)行3個(gè)療程的評(píng)定，然后對(duì)比。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比，然后評(píng)定療效：治療3個(gè)療程后，患者的臨床癥狀消失（包括基本消失），患側(cè)髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能，X光片檢查骨小梁恢復(fù)等被判斷為顯效;患者的臨床癥狀有了明顯減輕， 患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能得到了一定改善，X光片檢查骨小梁有明顯好轉(zhuǎn)的判斷為有效;患者的臨床癥狀無明顯變化，髖關(guān)節(jié)也無明顯變化，壞死部位經(jīng)過X光檢驗(yàn)改善不了的評(píng)判為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4];②對(duì)兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能按照Harris功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，Harris功能評(píng)分分為患者髖關(guān)節(jié)和活動(dòng)度，按照0～10分來進(jìn)行評(píng)分，其中髖關(guān)節(jié)無疼痛或是活動(dòng)度正常的被評(píng)為10分，劇烈疼痛或是活動(dòng)受限明天的被評(píng)為0分，同時(shí)要評(píng)價(jià)患者臨床癥狀的改善情況，對(duì)治療效果加以判定。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析所有的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

治療3個(gè)月后，觀察組有顯效8例，有效10例，無效1例，總有效率90.0%;對(duì)照組有顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率為75.0%;兩組相比，總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.124，P=0.034），見表2。

治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與活動(dòng)度評(píng)分與對(duì)照組相比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.075，3.275，P=0.000，0.035），見表3。

3 ?討論

較多的臨床實(shí)踐證實(shí)股骨頭缺血性壞死的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)展和治療，在疾病發(fā)展的早期骨組織壞死區(qū)域的血液供給有所增加，對(duì)骨壞死組織加以修復(fù)，對(duì)骨重建能夠誘導(dǎo)，能夠提供給新骨頭的再生較為良好的環(huán)境，能夠延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，并避免股骨頭發(fā)生塌陷。楊公博等人[5]用加味補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合PTED治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)良率80.43%較對(duì)照組的58.70%高（P<0.05）;在該次研究中，通過對(duì)40例股骨頭缺血壞死患者采用不同療法，經(jīng)3個(gè)月的治療以后，觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），這一結(jié)果與現(xiàn)有較多的研究結(jié)論一致。該結(jié)果提示了在股骨頭壞死的治療中，中醫(yī)運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯的臨床效果較好，其中主要的治療機(jī)制是：股骨頭壞死在中醫(yī)學(xué)中屬于骨痹，骨萎等范圍，主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)在的先天不足以及環(huán)境上的濕熱之邪入侵這兩個(gè)原因[5]。在補(bǔ)腎活血湯中，熟地黃具有補(bǔ)血益精、滋陰填髓的功效，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、通經(jīng)止痛，骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等功效，而懷牛膝則通絡(luò)化瘀、行氣等，諸藥合用則共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效[6-7]。張利獻(xiàn)[8]利用Macnab標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛情況來評(píng)價(jià)臨床效果，發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組優(yōu)良率80.00%，較對(duì)照組的58.70%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有研究顯示，在治療早中期股骨頭缺血壞死的過程中，利用補(bǔ)腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力加以提高，并且減緩患者的疼痛，該研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與活動(dòng)度評(píng)分與對(duì)照組相比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，利用補(bǔ)腎活血湯來緩解股骨頭壞死的癥狀，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力加以提高，能夠?qū)Σ∏榧右钥刂?，并且能夠延緩股骨頭的壞死過程，在這些方面都有著較為顯著的效果。。

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（收稿日期：2019-12-26）