妊娠期糖尿病的三級預(yù)防的臨床應(yīng)用研究

袁莉琳 黃小莉 黃文莉

[摘要] 目的 深入研究三級預(yù)防在妊娠期糖病種的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 以該院2018年6月—2019年5月所接收分娩的300例孕婦為主要研究對象，對孕婦入院時(shí)的基本資料進(jìn)行回顧性分析，按照對照組（158例）和觀察組（142例）進(jìn)行隨機(jī)劃分，分別給予常規(guī)護(hù)理和三級預(yù)防護(hù)理兩種不同模式，并綜合比較兩組孕婦在經(jīng)過不同護(hù)理方法后身體各項(xiàng)基本指標(biāo)和并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。結(jié)果 經(jīng)階段性護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕婦無論在一般血糖、血壓等情況方面，還是并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將三級預(yù)防護(hù)理措施引入妊娠期糖尿病管理中，不但可以有效改善妊娠期糖尿病發(fā)病幾率，抑制不良母嬰事件的發(fā)生，且在某種程度上有助于為母嬰雙方提供可靠的安全保障。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期;糖尿病三級預(yù)防;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0019-03

作為臨床中最為常見的妊娠期疾病類型，妊娠期糖尿病不僅容易造成新生兒死亡、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重醫(yī)療事件，且增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。目前，臨床治療中尚無治療妊娠期糖尿病的特效藥和預(yù)防方法，從而使得妊娠期糖尿病發(fā)病率始終居高不下。而三級預(yù)防在通過大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的一整套護(hù)理體系，該護(hù)理策略主要是通過對妊娠期孕婦糖尿病發(fā)病機(jī)制和影響因素的分析，從而制定相應(yīng)的護(hù)理對策，其在實(shí)際疾病中的應(yīng)用效果已被廣泛證實(shí)。為進(jìn)一步提高母嬰安全，為其提供可靠的生產(chǎn)環(huán)境，該院2018年6月—2019年5月將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型升級為三級預(yù)防護(hù)理模式，以回顧方式分析妊娠期糖尿病孕婦所面臨危險(xiǎn)因素，并就三級預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果展開全面分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫(yī)院所收治的300例待分娩孕婦，作為該次研究的研究目標(biāo)，對孕婦入院時(shí)的基本資料進(jìn)行回顧性分析，按照對照組（158例）和觀察組（142例）進(jìn)行隨機(jī)劃分。其中，對照組孕婦年齡最低21歲，最高34歲，平均年齡（26.89±5.33）歲，身高158～162 cm，體重62～79 kg，懷孕周期在18～36周不等，平均孕周大約為（27.1±5.1）周。觀察組孕婦年齡在20～33歲之間，平均年齡（25.45±6.02）歲，身高154～166 cm，體重59.4～76 kg;孕周大約為16～39周，平均孕周為（37.2±4.5）周，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均符合妊娠期糖尿病相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在較為嚴(yán)重的心腦血管性疾病的孕婦已被排除。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?158例對照組孕婦在住院期間所接受護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，具體主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容。①時(shí)刻保持病房內(nèi)的舒適與整潔，保持空間內(nèi)的溫度與濕度在核實(shí)范圍之內(nèi)，定期進(jìn)行開窗通風(fēng);②為產(chǎn)婦提供充足的休息時(shí)間，保證睡眠的充足性，維持身心愉快;③密切觀察產(chǎn)兆及胎心變化;④積極開展產(chǎn)前相關(guān)的健康教育，幫助孕婦消除恐懼和緊張心理[2]。

1.2.2 觀察組 ?對觀察組142例孕婦采取三級預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在三級預(yù)防護(hù)理模式正式實(shí)施前，需全面了解孕婦基本情況，如，年齡、身高、BMI指數(shù)以及患病史等等，并認(rèn)真分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素[3]。一級預(yù)防：以小組為單位成立專門的預(yù)防小組，由圍產(chǎn)門診相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者構(gòu)成項(xiàng)目小組成員，負(fù)責(zé)宣傳科普孕期內(nèi)相關(guān)知識;為提高孕婦對妊娠期糖尿病有更加全面的認(rèn)識，糾正其觀念上的偏差，組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員可向其發(fā)放保健手冊，并以微電影形式更加直觀地對其進(jìn)行講解和普及;借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺，指導(dǎo)孕婦通過在線視頻方式掌握相關(guān)知識，從自身角度出發(fā)對妊娠期糖尿病進(jìn)行有效預(yù)防;組織院內(nèi)孕婦定期舉辦與糖尿病疾病相關(guān)的專業(yè)知識活動，在對孕婦進(jìn)行全面篩查后，統(tǒng)計(jì)存在妊娠風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)，并將孕婦實(shí)際情況告知其本人或者家屬，在獲取各方面認(rèn)可后方可轉(zhuǎn)入二級預(yù)防小組;而從另一角度來看，如果孕婦為受到風(fēng)險(xiǎn)威脅，在妊娠時(shí)間達(dá)到24周后，轉(zhuǎn)至二級預(yù)防小組[4]。二級預(yù)防：有效預(yù)防妊娠期孕婦可能引發(fā)的一系列與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，對孕婦血糖、血壓等指標(biāo)制定相應(yīng)的控制策略，對可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行糾正，如，高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙等等，并從專科角度給予專業(yè)護(hù)理。在孕婦進(jìn)入醫(yī)院后，需對其血糖進(jìn)行全面檢測，其中，妊娠期糖尿病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L（92 mg/dL）;②口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中的 1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5 mmol/L（153 mg/dL）。如果最終診斷結(jié)果為陽性，則轉(zhuǎn)至三級預(yù)防，相反，若結(jié)果為陰性，則返回一級預(yù)防。此外，還應(yīng)加快實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的全面貫徹落實(shí)，具體包括：①健康教育。將妊娠期糖尿誘因、發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)以及臨床表現(xiàn)等向患者進(jìn)行介紹說明，促使孕婦認(rèn)識的全面性，提高其在后期護(hù)理過程中的依從性。②飲食指導(dǎo)[5]。規(guī)定患者日常飲食以“均衡、適量”為原則，避免對甜食和富含碳水化合物的食物大量攝入;將高蛋白、高能量、粗纖維飲食標(biāo)準(zhǔn)納入日常飲食，且掌握進(jìn)食水果的最佳時(shí)機(jī)，防止機(jī)體血糖水平的升高。③運(yùn)動指導(dǎo)。規(guī)定孕婦吃在進(jìn)餐后進(jìn)行適量的游泳、散步、瑜伽。爬樓梯等適合妊娠期的運(yùn)動鍛煉，注意運(yùn)動過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守“循序漸進(jìn)”原則，運(yùn)動強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，運(yùn)動時(shí)長不宜超過30 min，在與自身實(shí)際情況相結(jié)合的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動方式的有效選擇。④血糖監(jiān)測。對早期、中期、孕晚期、產(chǎn)褥期孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，對自身機(jī)體整個(gè)血糖水平進(jìn)行科學(xué)的檢測與控制，在全面了解血糖水平的基礎(chǔ)上實(shí)時(shí)相應(yīng)措施，進(jìn)而從根本上實(shí)現(xiàn)對疾病發(fā)展進(jìn)度的有效控制[6]。三級預(yù)防：將醫(yī)院近期所收治的孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并設(shè)設(shè)置糖尿病隔離區(qū)，降低不良反應(yīng)的影響范圍，防止患者發(fā)生嚴(yán)重的傷殘或者死亡事件，從根本上改善妊娠期糖尿病孕婦的生活質(zhì)量，如，預(yù)防死產(chǎn)、死胎、母體低血糖、酮癥酸中度等。對產(chǎn)婦血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，并在于孕婦實(shí)際病情相結(jié)合的基礎(chǔ)之上采取相應(yīng)的處理手段，降低不良事件的發(fā)生幾率，嚴(yán)格把控妊娠的終止時(shí)機(jī)，并圍繞上下級醫(yī)院建立起相應(yīng)的綠色轉(zhuǎn)診通道，確保會診和轉(zhuǎn)診的快速實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，加快建立健全隨訪體系，以電話形式或者微信等方式進(jìn)行出院后的隨訪工作。此外，對產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行密切的監(jiān)視，確保產(chǎn)婦安全度過36周，妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后6～12周隨防，再行OGTT檢查[7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

針對兩組患者在經(jīng)過兩種不同護(hù)理手段后孕婦的基本情況進(jìn)行全方位的觀察與分析，如，血糖、血壓、BMI指數(shù)以及并發(fā)癥（酮癥酸中毒、新生兒高膽紅素血癥。自然流產(chǎn)、新生兒窒息）情況等[8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后血糖、血壓及BMI指數(shù)

在護(hù)理干預(yù)前，對觀察組和對照組兩組的血壓、血糖及BMI指數(shù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)3～6個(gè)月的不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓、血糖及BMI指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)比較得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，妊娠期糖尿病是一種極為常見的出現(xiàn)于孕期的暫時(shí)性糖尿病，主要是由于孕婦無法產(chǎn)生足夠的胰島素，從而將人體內(nèi)的血糖轉(zhuǎn)化為能量的激素，處理孕期升高的血糖而形成，如果未能在有效時(shí)間內(nèi)對其進(jìn)行有效控制，將導(dǎo)致胎兒容易流產(chǎn)、畸形、死亡、巨大兒以及低血糖、后代肥胖、低鈣血癥、新生兒呼吸窘迫癥、高血壓、冠心病等新生兒合并癥等[9]。而母體則容易產(chǎn)生其他危險(xiǎn)性合并癥，如，2型糖尿病、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、遠(yuǎn)期糖代謝異常等，在某種程度上嚴(yán)重威脅母體和嬰兒生命安全。對于妊娠期糖尿病，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷主要將其認(rèn)定為孕婦在妊娠期間第一次出現(xiàn)非常規(guī)性的糖代謝，通常情況下，在妊娠中晚期較為多發(fā)，這一疾病類型的發(fā)生率在大眾日常生活水平不斷提升以及勞動強(qiáng)度呈下滑趨勢背景下表現(xiàn)出上升趨勢。在該次試驗(yàn)研究過程中，該院對妊娠期糖尿病的治療態(tài)度以積極預(yù)防為主，有效抑制其他危害性因素的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)，早處理，對孕婦病情進(jìn)行有效控制，避免其影響范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而從根本上形成對妊娠結(jié)局的有效改善。

當(dāng)前階段，國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛將傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型升級為三級預(yù)防護(hù)理模式，而從本質(zhì)角度來看，該模式提取于我國傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理念，通過對孕婦個(gè)體化差異的掌握與了解，進(jìn)行有針對性、有目的性的護(hù)理和治療[10]。一般，高危人群是一級預(yù)防的主要應(yīng)用群體，特別是其中的“未患病”人群，通過研究妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)孕婦自身情況進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施的有效制定，預(yù)防措施在實(shí)際制定過程中主要側(cè)重于增強(qiáng)身體鍛煉，培養(yǎng)良好的運(yùn)動習(xí)慣。二級預(yù)防主要所針對的是“欲病”階段，該群體是主要是確診后的一級預(yù)防人群，通過與孕婦實(shí)際情況的相互聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的全面實(shí)施。三級預(yù)防則針對“已病”階段，主要是在二級預(yù)防中確診后，正式實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施和臨床救治工作，促使孕婦病情在最大限度下轉(zhuǎn)歸。在臨床上實(shí)施三級預(yù)防模式十分必要，例如此次研究中，觀察組實(shí)施三級預(yù)防干預(yù)后，孕婦血糖從干預(yù)前的（8.41±3.64）mmol/L降至干預(yù)后的（6.51±0.42）mmol/L，由此可看出，三級預(yù)防不僅能夠有效降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，其在某種程度上能夠減輕疾病嚴(yán)重程度[11]。

在護(hù)理干預(yù)前，對觀察組和對照組兩組的血壓、血糖及BMI指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)3～6個(gè)月的不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓、血糖及BMI指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)比較得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病是一種疾病，可防可治，對待它既要引起重視，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動治療，監(jiān)測血糖，定期總結(jié)，必要時(shí)使用胰島素控糖，又要放松心態(tài)，避免過度焦慮，正確對待妊娠期糖尿病[12-14]。通過該研究對妊娠期糖尿病三級預(yù)防應(yīng)用方法及應(yīng)用效果的研究，可以為其在臨床護(hù)理中的有效應(yīng)用提供理論依據(jù)，并提高孕產(chǎn)婦對于妊娠期糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，發(fā)揮出相應(yīng)的理論價(jià)值;同時(shí)，降低臨床中的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，為妊娠期糖尿病的有效預(yù)防提供更為有效的護(hù)理方案從而為母嬰健康提供基礎(chǔ)保障。

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（收稿日期：2020-01-06）