臨床案例教學法在心內科教學中的應用策略

薛剛霞

(運城護理職業(yè)學院，山西 運城 044000)

一、資料與方法

(一)一般資料

選取運城護理職業(yè)學院護理專業(yè)兩個班級學生作為本次研究樣本，隨機分為對照班(n=97)與案例班(n=101)。所有學生均未系統(tǒng)化學習心內科護理基礎知識，對相關的疾病和護理缺少了解。所有護理專業(yè)學生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

(二)方法及策略

1.選取典型教學案例

應用案例教學法過程中，教師在選取案例過程中應注重典型性和代表性，并根據(jù)臨床案例內容制定具有較強可行性的教學目標。實際開展案例教學過程中，應立足于臨床診治經(jīng)驗和誤區(qū)，對經(jīng)典案例進行有價值的設計，使其能夠合理應用于案例教學中，促進學生舉一反三，整體教學效果得以強化。例如在臨床診斷過程中，許多急性下壁心肌梗死患者通常會被誤診為胃潰瘍，導致病人在臨床過程中難以得到及時有效的治療，影響了患者的生命健康。這樣的案例具有較高的教學價值，在實際教學過程中，引導學生注重急腹癥的臨床診斷，啟發(fā)學生在把握患者的臨床癥狀過程中，應立足于整體觀念，并從多個維度展開深入思考，進而最大化避免患者在臨床診療過程中出現(xiàn)遺漏或差錯，保證患者后續(xù)治療的有效性。與此同時，選取的教學案例內容應適應教學需求，并且具有一定的生動性能夠充分吸引學生。在案例選取過程中，盡可能選取臨床實踐中的典型案例，這些案例中蘊含著豐富的教學內容，能夠很好地啟發(fā)學生邏輯思維，引導學生積極參與案例分析和探討，繼而促使學生思想觀念的轉變，逐漸形成理性認識。因此，選取臨床中經(jīng)典的醫(yī)學案例是應用案例教學法的重要基礎，同時也是影響整體教學質量和效果的關鍵性因素[1]。

2.精心設計教學問題

臨床案例教學法的實踐應用、對教師的個人能力具有一定要求，例如在問題設計過程中，應重視問題的層次性和啟發(fā)性，通過簡單的問題逐漸引導學生思考，鍛煉學生的邏輯思維能力并開拓視野。針對急腹癥的臨床案例而言，教師可以將問題設置為：臨床患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛，涉及的臨床臟器包括什么？隨著學生解決這一問題深入探討后詢問學生：根據(jù)當前患者臨床查體以及輔助檢查資料，在你的判斷中，患者臨床診斷的結果應該是什么？問題導入的方式能夠促進學生積極融入學習環(huán)境中，并打開自己的思維，主動探討交流與思考。同時，教師可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺在課余時間給學生提供分析和探討的臨床案例，并為學生設置問題，要求其課下進行解決。學生利用課余時間收集資料解決問題，并在課堂中進行講解，通過這樣的方式，能夠培養(yǎng)護理專業(yè)學生自主學習習慣和能力，學生也可以根據(jù)學習需要和自身意愿進行學習小組的建立，在課前展開良好的交流探討，讓學生在合作學習中形成團隊協(xié)作意識與能力，為整體的案例教學效果提供保障。

3.多重身份參與課堂

教師在開展課堂教學過程中發(fā)揮重要作用，同時是以多重身份參與課堂中，包括教學的組織者、引導者、激勵者，同時包括診斷和導向作用，在應用案例開展課堂教學過程中，教師應善于運用多樣化分析方法，引導學生積極探討發(fā)言，針對教學內容相互協(xié)調配合，不斷補充知識內容，完善自身知識儲備。在生生之間交流合作過程中，教師的作用則是給予學生正確的方向引導，避免學生討論內容，偏離課堂教學知識點，教師最后可以將知識點以及重點難點總結歸納，幫助學生更好的知識內化。在學生自主交流探討過程中，教師應注意的問題則是學生討論過程中的側重點，這樣教師可以根據(jù)學生的實際學習情況和知識掌握情況不斷優(yōu)化教學內容，引導案例教學，體現(xiàn)出教學的指向性和針對性。教學實踐推進過程中，教師應根據(jù)學生的困惑進行有效解答，將學生自主學習內容與教師講解內容充分融合，在小組交流探討的基礎上形成自己的見解，同時對案例中的疾病診治形成統(tǒng)一認知，不斷為學生臨床學習拓寬思路[2]。

4.啟發(fā)型的概括總結

教師在進行案例教學法的總結歸納過程中，應針對臨床案例中所涉及的臨床診斷重點、難點、關鍵點展開進一步引申和研究，進而保證所有學生均能理解案例的內容，實現(xiàn)整體教學效果的顯著提升。在為學生布置課后作業(yè)過程中，應注重作業(yè)內容的合作性，即需要學生通過協(xié)同配合努力，深入探究和實踐，才能完成作業(yè)內容。此過程不僅能幫助學生拓展課外知識，同時還可以促進學生合作學習，培養(yǎng)學生的合作意識和協(xié)作能力。在學生完成課后作業(yè)后，教師應針對學生的作業(yè)完成情況進行分析，重點在于了解學生的知識體系和思想動態(tài)，試圖從學生角度觀察自身教學存在的不足之處，同時也能了解學生在學習方面的不足。鑒于此，教師即可不斷豐富教學案例和教學方法，激發(fā)學生的案例分析學習興趣，促使學生學習掌握更多的知識內容[3]。

(三)評價指標

實習結束后對學生進行考核，兩組學生的考核內容相同，均包括理論考核占比40%，實踐操作占比30%，案例分析占比30%，將所有評分匯總得出考核成績?？己私Y束后對護理專業(yè)學生展開問卷調查，內容主要包括學習積極性及熱情、臨床思維能力提升、文獻檢索能力、分析解決問題能力、規(guī)范化診療能力等。分別按照五個等級分別計分。

(四)統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

(一)兩班護理專業(yè)學生考試成績對比結果

兩班護理專業(yè)學生的總成績對比差異顯著，案例班學生成績更加優(yōu)秀，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩班護理專業(yè)學生考試成績對比結果

(二)兩班護理專業(yè)學生問卷調查對比結果

研究過程中共發(fā)放101份問卷給予案例班學生，全部有效回收，各方面能力評分均較高，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩班護理專業(yè)學生問卷調查對比結果

三、討論

(一)促進學生素質與熱情提升

心內科傳統(tǒng)教學模式下，教師占據(jù)主體地位，學生接受知識主要依靠教師的灌輸，該教學模式的弊端在于影響學生邏輯思維能力發(fā)展。然而，在應用臨床案例教學法后，始終堅持以生為本教學理念，形成心內科案例教學新模式，促進心內科學生創(chuàng)新能力發(fā)展。是對傳統(tǒng)教學模式的徹底革新。所以在實施臨床案例教學法過程中，應注重引導學生借助觀察、體會和分析，促使學生感性思維轉化為理性認知。學生在進行案例的分析探討以及總結歸納過程中，不僅形成了完善的邏輯思維，同時自身的推理判斷能力得到顯著提升，學生會逐步感受到分析案例帶來的滿足感，在日后的知識學習過程中，逐漸積極主動形成良好的學習習慣。案例教學法在實踐教學中的應用為學生提供了更多獲取知識、參與實踐分析的機會，是鍛煉心內科學生綜合素質能力的有效手段，有利于促進學生的終身健康發(fā)展[4]。

(二)促進教師與學生共同成長

應用臨床案例教學法開展心內科教學具有雙重優(yōu)勢，一方面，案例教學法在心內科教學中的應用，不僅可以培養(yǎng)學生自主學習習慣，激發(fā)學生課堂學習的參與熱情，同時能夠促使學生形成一名醫(yī)護人員應有的縝密邏輯思維。不僅學會如何思考，同時應善于思考。在進行臨床病例的分析過程中，始終保持理性的心態(tài)，將自身所掌握的理論知識充分應用于實際中，真正提高心內科學生的實踐護理能力，具備過硬的專業(yè)素質。另一方面，案例教學法在心內科護理專業(yè)學生實踐教學推進過程中，不僅僅發(fā)揮著課堂組織的作用，同時需要正確引導學生。在教學過程中會面臨諸多新的問題。同時伴隨我國醫(yī)學的高速發(fā)展，醫(yī)學理論內容不斷豐富，診斷治療技術不斷增強，在臨床教學中要不斷學習。在應用案例教學法過程中，學生提出的問題會促使心內科教師深入思考，為學生解答問題和困惑的過程中，是教師再次深入學習的機會，能夠提高心內科教師的業(yè)務素質、教學水平。

(三)促進基礎理論與臨床教學融合

在應用臨床案例教學法過程中，對心內科學生的基礎知識和技能要求較高，然而當前我國醫(yī)學院心內科臨床教學過程中，許多課程設置與臨床實踐分割十分嚴重，這樣的現(xiàn)實情況，導致學生在學習基礎理論知識過程中，對臨床了解甚微，真正進入臨床工作中時掌握的基礎知識所剩無幾。這樣的教學瓶頸嚴重阻礙了心內科教學效果提升，臨床案例教學法能夠真正彌補這一不足，能夠充分融合基礎與臨床，在學習基礎知識過程中，引入真實的臨床案例，豐富學生的學習趣味性，使學生的學習積極性得到提高。同時，在臨床的診療過程中融入基礎知識，能夠使其判斷和把握更有依據(jù)，整體的準確性更高，對疾病有更深入理解和認識[5]?？傊敬窝芯恐型ㄟ^應用臨床案例教學法，實現(xiàn)了基礎知識學習與臨床實踐理想化的銜接，有助于促進心內科臨床醫(yī)學教學更好的發(fā)展[6]。