醫(yī)院社區(qū)一體化模式對(duì)糖尿病患者血糖管理的效果研究

□ 馬玲虹 MA Ling-hong 許堅(jiān)平 XU Jian-ping 謝旦紅 XIE Dan-hong

糖尿病是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中2 型糖尿病占80%以上，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[1-2]。糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，但部分患者依從性差，嚴(yán)重影響治療效果[3]。以往傳統(tǒng)的管理多集中在患者住院治療階段，而對(duì)出院后管理較少，部分患者出院后，治療依從性較差，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[4]。因此，尋找一種對(duì)患者有效的管理方法尤為重要[5]。本研究旨在探討醫(yī)院社區(qū)一體化模式對(duì)糖尿病患者的管理效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇2017 年3 月至2018 年3 月于我院住院治療的糖尿病患者134 例作為研究對(duì)象，按照不同時(shí)間分為兩組，將2017 年3 月至2017 年8 月住院患者作為對(duì)照組，2017年9 月至2018 年2 月住院患者作為觀察組，每組67 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 2 型糖尿病；(2)臨床資料完整；(3)能完成研究及隨訪；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1 個(gè)月內(nèi)有重度糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝功能紊亂；(2)中重度肝、腎功能損害或伴有急性感染；(3)患有精神疾病、認(rèn)知障礙及溝通障礙；(4)依從性差的患者。對(duì)照組男性37 例，女性30 例；年齡46 ～73 歲，平均年齡61.32±5.46 歲；病程2 ～13 年，平均病程7.34±1.52年。觀察組男性35 例，女性32 例；年齡43 ～75 歲，平均年齡60.83±7.31 歲；病程3 ～15 年，平均病程7.18±1.32 年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。兩組醫(yī)護(hù)人員均為同一批人。

2.方法

2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)院內(nèi)管理，住院期間，向患者及家屬介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括：發(fā)病原因、用藥方案、影響因素及注意事項(xiàng)等；介紹血糖監(jiān)測(cè)、低血糖救治、胰島素注射以及識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥的方法；根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，叮囑患者定期來院檢查。

2.2 觀察組：采用醫(yī)院社區(qū)一體化模式，具體方法如下：

2.2.1 建立醫(yī)院-社區(qū)一體化模式小組：分為醫(yī)院組和社區(qū)組。醫(yī)院組包括：2 名內(nèi)分泌醫(yī)師、4 名糖尿病?？谱o(hù)士、1 名營(yíng)養(yǎng)師。每個(gè)社區(qū)組均由2 名全科醫(yī)生和4 名護(hù)士組成。

2.2.2 醫(yī)院組：建立完整的患者個(gè)人檔案，包括：基本情況、治療情況、所在社區(qū)、家庭護(hù)理人員及社區(qū)護(hù)理人員等，按照患者具體情況制定出院后管理方案；對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：糖尿病專業(yè)知識(shí)與技能、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等，以解決社區(qū)服務(wù)過程中無法處理的棘手問題，并建立信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)；定期到各個(gè)社區(qū)授課，講授糖尿病飲食管理以及如何控制血糖。

2.2.3 社區(qū)組：完善醫(yī)院組的資料，主要包括：定期體檢結(jié)果、疾病篩查及社區(qū)門診情況，將相關(guān)資料錄入信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)；定期對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行隨訪，可電話訪談或上門隨訪，及時(shí)了解患者情況；利用醫(yī)院資源開展健康教育，播放糖尿病相關(guān)知識(shí)講座視頻，進(jìn)行相互交流，對(duì)測(cè)量血糖及飲食進(jìn)行指導(dǎo)；定期向醫(yī)院反饋患者指標(biāo)和信息變化情況。

3.觀察指標(biāo)

3.1 觀察兩組患者管理前后糖代謝情況，包括：FPG和HbA1c。

3.2 觀察兩組患者治療依從性，包括：合理用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)及定期監(jiān)測(cè)血糖，患者按照醫(yī)護(hù)人員囑咐，按時(shí)完成則為依從。

3.3 觀察兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)評(píng)分，包括：血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方式及低血糖預(yù)防措施，每項(xiàng)評(píng)分0 ～10 分，評(píng)分越高說明患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料用()表示，組間比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，前后比較使用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.管理前后，兩組患者糖代謝變化比較。由表1可見，管理前，兩組患者FPG 和HbA1c 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；管理后，兩組患者FPG 和HbA1c 均較管理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；管理后，觀察組FPG 和HbA1c 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明醫(yī)院社區(qū)一體化模式可更好地改善患者糖代謝。

表1 管理前后患者糖代謝情況

2.兩組患者治療依從性比較。由表2 可見，觀察組合理用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)和定期監(jiān)測(cè)血糖例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明醫(yī)院社區(qū)一體化模式可更好地提高患者治療依從性。

表2 患者治療依從性情況 [n(%)]

3.兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)評(píng)分比較。由表3 可見，觀察組患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方式及低血糖預(yù)防措施評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明醫(yī)院社區(qū)一體化模式可更好地提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況。

表3 患者對(duì)糖尿病知識(shí)評(píng)分(分，)

表3 患者對(duì)糖尿病知識(shí)評(píng)分(分，)

組別 例數(shù) 血糖監(jiān)測(cè)方法 血糖控制方式 低血糖預(yù)防措施觀察組 67 8.93±1.24 8.79±1.45 9.08±1.56對(duì)照組 67 6.83±1.08 6.42±1.29 6.57±1.41 t - 10.453 9.996 9.770 p - 0.000 0.000 0.000

討論

糖尿病是一種終身性代謝性疾病，若血糖控制不好，易引起全身多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。大部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不完整，不知如何控制血糖，加之需要長(zhǎng)期控制飲食和藥物治療，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性差，很大程度上影響患者治療效果及預(yù)后[7-9]。因此，采取合理有效的管理模式對(duì)糖尿病患者血糖控制及提高治療依從性具有重要意義[10-11]。

目前，糖尿病的管理模式主要包括：醫(yī)院模式、社區(qū)模式及醫(yī)院社區(qū)一體化模式。其中醫(yī)院社區(qū)一體化模式是主要管理模式，該管理模式主要運(yùn)用醫(yī)院-社區(qū)糖尿病一體化信息系統(tǒng)管理社區(qū)糖尿病患者[12-13]，亦是糖尿病的三級(jí)預(yù)防管理模式，主要涉及糖尿病的發(fā)生、篩查以及預(yù)防?；谠撃Ｊ焦芾硖悄虿』颊撸商岣呱鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作效率以及健康檔案的利用率，從而有利于發(fā)揮患者自我管理能力，節(jié)省衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。本研究表明，管理后，觀察組患者的FPG 和HbA1c 低于對(duì)照組，而合理用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)和定期監(jiān)測(cè)血糖人數(shù)高于對(duì)照組，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方式及低血糖預(yù)防措施評(píng)分亦高于對(duì)照組，說明醫(yī)院社區(qū)一體化模式可加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)血糖的控制，提高患者對(duì)治療依從性和對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況。