基于BCW 理論的健康教育模式在肺癌患者中的應用效果

□那夕明 NA Xi-ming 王微 WANG Wei 金燕 JIN Yan 姚曉丹 YAO Xiao-dan

作者單位：浙江省臺州醫(yī)院Taizhou Hospital of Zhejiang Province

Email: 1169052780@qq.com

中圖分類號：R197.3；文獻標識碼：A

DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.03.022

肺癌是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，全球肺癌發(fā)病率及死亡率呈現逐年上升趨勢。由于缺乏相關知識，肺癌患者及照顧者缺乏疾病相關知識和康復技能，往往伴有恐懼、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的康復及預后，導致生活質量進一步降低[1-2]。手術、放療和藥物治療是肺癌的常見治療方法，健康行為促進是貫穿肺癌治療過程中的非藥物治療手段[3-5]。行為改變模式(behavior change wheel，BCW)理論由Michie 等[6]首先提出，即通過教育、說服、激勵、強制、培訓、限制、環(huán)境重建、建模和實現9 項干預措施，改進患者個體健康行為[7]。本研究旨在以BCW 理論為框架構建針對肺癌患者的健康教育模式，糾正其錯誤認知，促進身體康復，提高生活質量。

資料與方法

1.臨床資料。選擇2017 年6 月至2018 年12 月在我院住院的肺癌患者200 例為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為干預組和對照組，每組100 例。對照組住在一病區(qū)，由一組責任護士和醫(yī)療一組醫(yī)生負責；干預組住在二病區(qū)，由二組責任護士和醫(yī)療二組醫(yī)生負責；兩組責任護士及醫(yī)療組醫(yī)生的年齡、學歷、職稱、工作年限無顯著性差異且研究期間未發(fā)生人員變動。由健康教育小組實施健康教育?；颊呒{入標準：(1)病理確診為肺癌；(2)年齡≥18 歲；(3)文化程度小學及以上；(4)具有正常的交流與行為能力；(5)患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)語言溝通障礙或患有精神疾?。?2)合并嚴重并發(fā)癥；(3)不愿意參加本研究或中途退出者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

2.方法。兩組患者入院后均給予常規(guī)護理及健康教育，如：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹相關檢查的目的及注意事項，講解肺癌相關知識和康復技能。在此基礎上，干預組實施基于BCW 理論的健康教育。方法如下：

2.1 二病區(qū)成立健康教育小組。由護士長牽頭成立健康教育小組，護士長任組長，組員由1名主管醫(yī)生、2名責任護士組成。要求小組成員熟練掌握肺癌相關知識和康復技能，掌握BCW 理論的應用，負責為患者實施基于BCW 理論的健康教育。

2.2 構建基于BCW 理論的健康教育模式?；贐CW 理論，構建肺癌患者健康教育模式，通過教育、說服，使患者及家屬改變對肺癌及康復的錯誤認知，激勵患者形成正確的疾病治療康復動機；通過教育和培訓使患者提高自我護理、自我管理的能力；通過限制，即患者自愿參與健康俱樂部和微信交流平臺，如果不參加就不能獲得這兩個方面的信息和幫助；通過強制，如患者治療依從性低，就可能出現并發(fā)癥，疼痛明顯，康復延遲，而加重患者的痛苦和經濟負擔；通過環(huán)境重建，即在患者住院期間，通過座談會形式，出院后，通過網絡交流平臺和健康俱樂部，加強患者與醫(yī)護人員和同伴的溝通，為患者提供交流和獲取健康知識及幫助的機會。

2.3 實施健康教育。在患者入院時、住院期間、出院時及出院后三個月，持續(xù)評估患者的健康情況和對健康教育的需求，實施健康教育，促進患者康復。

2.3.1 入院第1 天，護士全面收集患者資料，了解患者及家屬對肺癌相關知識和康復技能的掌握情況，評估患者及家屬的文化水平、理解能力、家庭情況、生活習俗。根據評估結果制定個體化的健康教育方案。護士與患者耐心交談，實施一對一健康教育，增加患者及家屬的健康知識，糾正對疾病的錯誤認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 入院第2 天，邀請治療成功的患者到現場進行同伴教育，傳授經驗心得，為患者建立一個可供學習的榜樣，激勵患者正確認識疾病。告知患者獲得幫助的方式，如幫助患者加入健康教育微信群，便于及時獲取知識與幫助；告知如何使用呼叫鈴，尋求護士的幫助；告知主管醫(yī)師的聯系方式，以便及時得到醫(yī)師的幫助。

2.3.3 住院期間，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，借助宣傳欄、健康教育手冊及口頭宣教等方式，向患者介紹放射治療、化療、生物靶向治療的方法及康復過程，使其能夠正確地對待疾病，提高對疾病治療過程的認知。每日護理查房時，耐心傾聽患者表述，了解患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理疏導，緩解患者的不良情緒。鼓勵患者家屬關心、體貼患者，給予物質上和精神上的支持。對經濟極度困難的患者，幫助申請醫(yī)院救助資金，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對術前進行放療的患者：護士向其示范肺康復訓練的動作要領，教會咳嗽、排痰的技巧，有利于緩解患者胸悶氣短癥狀。對化療引起的食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，及時對癥治療。同時，進行心理疏導和飲食指導，告知是化療的副作用，而非疾病的進展，減輕患者心理壓力。針對術后患者：督促每天主動鍛煉兩次[8]，自覺咳嗽排痰，促進肺功能恢復。術后一周，鼓勵患者循序漸進地進行鍛煉，如肢體的功能鍛煉、下床活動、散步等，以提高患者的機體功能。針對癌痛患者：按三階梯止痛原則規(guī)范用藥，提高患者舒適度，避免因疼痛引起的不良情緒，亦有利于緩解失眠和疲乏癥狀。在醫(yī)護人員普通床邊查房和多學科查房時，鼓勵患者與醫(yī)護人員多交流，并參與治療護理方案的制定和落實。在實施健康教育的過程中，及時評估實施的效果，根據患者的情況及時調整健康教育的內容和方法，促使患者改變不良行為，提高自我護理能力，促進建立健康行為。在護士的指導和幫助下，患者逐步做到合理飲食，營養(yǎng)全面，主動選擇含有優(yōu)質蛋白質、富含維生素的飲食，少食多餐；逐漸建立健康行為，生活規(guī)律，睡眠充足，戒煙限酒，適當進行運動鍛煉，提高了治療依從性；在遇到困難時，知道如何尋求幫助；通過同伴教育，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立榜樣，鼓勵患者積極參與自我護理。

2.3.4 出院時，告知患者，按時到門診復診，幫助患者關注醫(yī)生的微信公眾號，便于咨詢；遇到疾病及心理問題時，通過健康教育微信群能夠及時獲得幫助。在科主任和護士長的支持下，根據患者意愿加入癌癥康復協(xié)會組織的健康俱樂部?？剖医M織的每月一次患者座談會邀請出院患者參加，提供交流的平臺和學習的機會。

2.3.5 患者出院后，責任護士繼續(xù)通過微信定期發(fā)送疾病相關知識及康復技能知識，進一步強化患者對疾病的認識，為患者提供延續(xù)性護理服務。

3.評價指標。在兩組患者出院時及出院后3 個月，采用肺癌患者生活質量測定量表EORTC QLQ-C30 調查患者的生活質量。EORTC QLQ-C30 為歐洲癌癥研究和治療組織開發(fā)的生存質量核心量表[9-10]，該量表共15 個維度，30 個條目。其中軀體功能維度(5 個條目)、角色功能維度(2 個條目)、情緒功能維度(4個條目)、認知功能維度(2 個條目)及社會功能維度(2 個條目)；1 個總體健康狀況維度(2 個條目)；3 個癥狀維度：疲勞維度 (3個條目)、惡心及嘔吐維度 (2 個條目)、疼痛維度(2 個條目)；6 個單一條目(氣短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經濟困難)。除總體健康狀況維度的2 個條目采用7 級計分法(1 ～7 分)外，其他條目均采用4 級計分法(沒有計1 分；有一點計2 分；較多計3 分；很多計4 分)。為使各維度得分能夠相互比較，采用極差法將各維度的得分轉化為在0 ～100 內取值的標準分[11-12]。其中功能維度和總體健康狀況維度得分越高說明功能狀況和生活質量越好，而癥狀維度得分越高則說明癥狀越嚴重。

4.統(tǒng)計學方法。應用SPSS19.0 軟件對數據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗，計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者一般情況比較。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、肺癌分期及費用支付方式的比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

表2 出院時及出院后3 個月患者生活質量評分(分，

表2 出院時及出院后3 個月患者生活質量評分(分，

項目出院時 t p 出院后3 個月 t p干預組(n=100) 對照組(n=100) 干預組(n=100) 對照組(n=100)軀體功能 74.9±5.3 74.3±4.6 0.854 0.394 89.8±5.2 82.3±4.5 10.947 ＜0.001角色功能 57.9±4.6 57.5±4.3 0.557 0.578 72.7±4.6 62.7±4.2 16.112 ＜0.001情緒功能 75.3±5.3 74.7±4.9 0.790 0.431 80.4±5.2 76.8±5.0 5.066 ＜0.001認知功能 84.7±5.0 85.3±4.8 0.906 0.365 89.1±4.5 87.2±4.7 2.978 0.003社會功能 59.8±3.7 60.4±3.3 1.223 0.223 69.9±3.8 65.2±3.4 9.043 ＜0.001總體健康狀況 66.9±5.7 67.0±5.6 0.212 0.833 72.9±5.7 69.8±5.6 3.895 ＜0.001疲勞 30.5±6.9 30.1±5.7 0.469 0.640 16.6±5.7 24.9±5.6 10.495 ＜0.001惡心及嘔吐 12.6±4.9 13.4±4.9 1.137 0.257 6.9±4.5 10.9±5.0 5.937 ＜0.001疼痛 16.9±4.4 16.5±4.5 0.567 0.571 7.8±4.0 13.4±4.5 9.339 ＜0.001氣短 24.1±7.3 24.5±6.4 0.400 0.690 18.9±7.2 22.4±6.4 3.617 ＜0.001失眠 23.3±4.1 23.5±4.5 0.311 0.756 16.3±4.1 20.5±4.6 6.830 ＜0.001食欲缺乏 19.9±4.4 20.3±6.0 0.538 0.591 9.2±4.1 14.6±6.0 7.547 ＜0.001便秘 12.1±3.6 12.5±4.5 0.678 0.498 6.1±3.5 9.6±4.6 6.095 ＜0.001腹瀉 6.8±2.4 6.5±2.1 0.959 0.339 3.9±2.2 5.4±2.1 4.927 ＜0.001經濟困難 45.8±7.3 45.0±4.8 0.905 0.367 41.0±7.3 43.0±4.8 2.261 0.025

2.兩組患者生活質量比較。出院時，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5 個維度及總體健康狀況維度，3 個癥狀維度及6 個單一條目評分比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。出院后3 個月，干預組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度及總體健康狀況維度的評分均明顯提高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。干預組3 個癥狀維度及6 個單一條目評分均明顯降低，其癥狀均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

討論

目前，肺癌已位居中國惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的首位[13]。肺癌患者的臨床癥狀嚴重，治療持續(xù)時間長，影響患者的生活質量[14]。因此，肺癌的治療目標不僅要改善患者癥狀，延長生存時間，還要提高生活質量。本研究顯示，肺癌患者出院時的整體健康狀況較差，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度的功能較差，癥狀也比較嚴重，這與其他研究結果類似[13]。BCW 理論為肺癌患者健康教育提供了理論模型，幫助護理人員構建有效的健康教育模式，激發(fā)患者積極的行為動機，為患者創(chuàng)造參與疾病護理的機會，提高自我管理、自我護理能力，最終建立健康的行為，促進疾病盡早康復[7]。

本研究顯示，對干預組患者實施基于BCW 理論的健康教育，出院3 個月時，患者的整體健康狀況較對照組明顯改善；軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度的功能明顯好于對照組，患者的癥狀與對照組相比明顯改善。由此可見，基于BCW 理論的健康教育是一種有效的健康教育模式，提高了肺癌患者的生活質量。有研究者應用BCW 理論健康教育模式明顯改善癌痛患者的疼痛癥狀，與本研究有相似之處[7]。分析其原因，本研究構建的基于BCW 理論的健康教育模式，責任護士對患者及家屬進行教育，使其獲得更多疾病相關知識，說服患者改變錯誤的認知，患者因而有主動參與疾病治療與康復的愿望與動機。通過教育與培訓，患者自我護理和自我管理能力提高。通過組織座談會、健康俱樂部和微信交流平臺，為患者提供更多的學習機會與平臺，促使患者與醫(yī)護人員和同伴溝通與交流。有學者發(fā)現[15]，通過有效的健康宣教能夠提高肺癌患者對治療的依從性及生存質量。

有研究顯示[5]，肺癌患者的健康行為處于中等偏下水平，需要積極干預，促進健康生活方式的建立，以改善患者預后。另有研究發(fā)現[16]，實施健康教育改變肺癌患者健康相關行為，產生正確的信念，從而主動獲取知識，學習護理技能，促進身體康復，與本研究結果類似。本研究通過實施基于BCW 理論的健康教育，促進患者主動參與自我管理和自我護理，從而促進健康行為形成，提高患者的生活質量，取得了較好的效果，值得在臨床推廣應用。