早產(chǎn)兒母親同伴支持需求及影響因素分析*

□ 劉麗 LIU Li 崔巧娜 CUI Qiao-na 史旭娜 SHI Xu-na

目前，我國(guó)的早產(chǎn)兒出生率位居世界第二[1]。伴隨二胎政策全面開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，我國(guó)早產(chǎn)兒的數(shù)量勢(shì)必進(jìn)一步增加。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal Intensive Care，NICU)是救治早產(chǎn)兒的主要場(chǎng)所，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的NICU 均采用封閉式管理。雖然有效提高了早產(chǎn)兒救護(hù)的成功率，但是母嬰分離的狀態(tài)常導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親的各種需求得不到滿足，常在早產(chǎn)兒出院后感到不知所措，很難勝任育兒工作[2]。2010 年WHO 推薦在世界范圍內(nèi)實(shí)施同伴支持計(jì)劃[3]。同伴支持作為一種社會(huì)支持，對(duì)慢性疾病的自我管理有積極作用[4]，對(duì)健康嬰兒的母乳喂養(yǎng)也有促進(jìn)作用[5]。但同伴支持在早產(chǎn)兒領(lǐng)域的研究甚少，本研究旨在調(diào)查分析早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持需求的現(xiàn)狀及其影響因素，為早產(chǎn)兒家庭獲取更多的社會(huì)支持提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。根據(jù)樣本量=問卷?xiàng)l目數(shù)×(5 ～10)，再考慮20%的無效問卷[6]，確定本次調(diào)查的樣本量=(12×10)×120%=144。采取便利抽樣方法，選取2016 年3 月至2018 年12 月在我院接受治療的早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒胎齡＜37 周，住院時(shí)間＞24 小時(shí)；(2)母親年齡≥18 歲；(3)母親思維清晰，具備正常溝通交流能力，能獨(dú)立或通過協(xié)助完成答卷；(4)愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒死亡；(2)母親患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；(3)有產(chǎn)科重癥合并癥；(4)不愿意參加本研究；(5)家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

2.方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般情況調(diào)查表：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，由研究者自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：NICU 早產(chǎn)兒母親年齡、文化程度、早產(chǎn)兒胎齡、母親胎次、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)保類型、交通是否便利。

2.1.2 早產(chǎn)兒母親同伴支持需求問卷：在查閱文獻(xiàn)，參考《中文版新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒家長(zhǎng)需求量表(NICU-FNI)》[7]的基礎(chǔ)上，通過德爾菲專家函詢及預(yù)調(diào)查，自行編制《早產(chǎn)兒母親同伴支持需求問卷》。問卷分為兩部分：第一部分是同伴支持的方式和頻率，包括： 同伴支持方式、同伴支持的頻率及時(shí)長(zhǎng)；第二部分是同伴支持的需求程度，共3 個(gè)維度25 個(gè)條目。包括：同伴支持需求維度(1 個(gè)條目)、信息需求維度(14 個(gè)條目)、親近需求維度(10 個(gè)條目)。

第一部分的同伴支持方式為多選題，內(nèi)容包括：座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、病房探訪、家庭訪視四種方式。同伴支持頻率及時(shí)長(zhǎng)為單選題，內(nèi)容包括：“1 次/周，30 分鐘/次”“2 次/周，30分鐘/次”和“1 次/天，30 分鐘/次”。第二部分同伴支持需求程度：(1)同伴支持需求維度(1 個(gè)條目)；(2)信息需求維度包括： 早產(chǎn)兒疾病相關(guān)信息(2 個(gè)條目)、早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)(3個(gè)條目)、袋鼠式護(hù)理相關(guān)知識(shí)(3 個(gè)條目)、母嬰分離下母乳喂養(yǎng)的方法(4 個(gè)條目)、產(chǎn)后康復(fù)方法(2 個(gè)條目)共14 個(gè)條目；(3)親近需求維度包括：分享母嬰分離時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒身體狀況的擔(dān)憂(2 個(gè)條目)、產(chǎn)后焦慮抑郁時(shí)給予關(guān)心支持(2 個(gè)條目)、對(duì)早產(chǎn)兒疾病的分析與應(yīng)對(duì)(3 個(gè)條目)、自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力的技巧(3 個(gè)條目)共10 個(gè)條目。三個(gè)維度均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即“不需要(1 分)、不太需要(2 分)、無所謂(3 分)、需要(4 分)、非常需要(5 分)”5 個(gè)選項(xiàng)，其分值的總和即為總需求得分，該量表總需求得分為25 ～125 分，得分越高說明對(duì)同伴支持的需求越高。預(yù)調(diào)查選取50 例早產(chǎn)兒母親進(jìn)行測(cè)量，Cronbach'sα系數(shù)為0.875，并對(duì)這50 例早產(chǎn)兒母親間隔7 天進(jìn)行再次測(cè)量，重測(cè)信度為0.925。

2.2 調(diào)查方法。首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果確定調(diào)查方案，于早產(chǎn)兒住院第1 天進(jìn)行預(yù)約，第3 天進(jìn)行正式調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明研究的目的、填寫方法、填寫所需時(shí)間及填寫的注意事項(xiàng)。對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行一對(duì)一逐項(xiàng)指導(dǎo)，填寫后，當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)，對(duì)填寫不全或有明顯錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行補(bǔ)充或修改，以保證問卷填寫的質(zhì)量。共發(fā)放問卷144 份，回收有效問卷138 份，有效回收率95.83%。

3.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù) (四分位數(shù)間距表示)，組間比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)。多因素分析使用多元線性回歸分析，以p＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持的需求現(xiàn)狀。早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持最喜歡的方式是座談會(huì)、頻率及時(shí)長(zhǎng)為2 次/周，30 分鐘/次。見表1。

表1 同伴支持的方式與頻率及時(shí)長(zhǎng)

早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持需求維度、信息需求維度、親近需求維度和總需求的得分分別為4.36±0.35 分、53.45±5.23 分、37.82±4.98 分和95.37±4.65 分，其中信息需求與親近需求維度排名前三位的條目?jī)?nèi)容及得分具體見表2。

表2 信息需求與親近需求排名前三位的條目得分(分，

表2 信息需求與親近需求排名前三位的條目得分(分，

信息需求 得分 親近需求 得分早產(chǎn)兒疾病相關(guān)信息 16.14±2.83 母嬰分離時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒身體狀況的擔(dān)憂 13.13±3.18早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí) 12.52±3.57 產(chǎn)后焦慮抑郁時(shí)給予關(guān)心支持 9.12±2.21母嬰分離下母乳喂養(yǎng)的方法 8.12±3.56 自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力 8.24±2.44

2.對(duì)早產(chǎn)兒母親同伴支持的單因素分析?；颊叩哪挲g、文化程度、母親胎次、交通是否便利4 個(gè)變量對(duì)早產(chǎn)兒母親同伴支持的需求有明顯影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見表3。

3.早產(chǎn)兒母親同伴支持的多重線性回歸分析。以早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持需求總分作為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，以文化程度(賦值：小學(xué)及以下=0；初中或高中=1；大學(xué)及以上=2)、母親胎次(賦值：1 胎=0；≥2 胎=1)、按照進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10 的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早產(chǎn)兒母親同伴支持的需求進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度和母親胎次2 個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程(p＜0.01)。見表4。

表3 早產(chǎn)兒母親同伴支持單因素分析

表4 早產(chǎn)兒母親同伴支持多重線性回歸分析

討論

1.早產(chǎn)兒母親同伴支持需求高。同伴支持(Peer Support)是指具有相同閱歷及相似人口學(xué)特征的特定人群通過分享信息或傳遞經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)而形成的一種社會(huì)支持形式[8]。長(zhǎng)期以來，同伴支持一直被認(rèn)為是人們面對(duì)壓力、走出困境時(shí)獲得支持的一個(gè)重要方式[9]。早產(chǎn)兒出生后被送至NICU，母嬰分離使早產(chǎn)兒母親常因擔(dān)心患兒身體狀況、未親自哺育及缺乏早產(chǎn)兒疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)而感到迷茫與無助，存在各種育兒相關(guān)需求[2]。與醫(yī)護(hù)人員相比，同伴支持者能以更為親近的方式與早產(chǎn)兒母親交往，通過講述彼此共同的或相似的經(jīng)歷，以一個(gè)“過來人”的身份來幫助早產(chǎn)兒母親，分析目前存在的困境和解決問題的方法。因此，更能獲得早產(chǎn)兒母親的認(rèn)可[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早產(chǎn)兒母親，其同伴支持總需求得分較高，大部分的早產(chǎn)兒母親希望通過同伴支持來獲取信心和幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，就同伴支持的方式和頻率而言，早產(chǎn)兒母親最希望通過“座談會(huì)”的形式來獲取同伴支持，同時(shí)2 次/周，30 分鐘/次的頻率及時(shí)長(zhǎng)最為合適?？赡艿脑蚴?，座談會(huì)形式可以讓同伴支持者與早產(chǎn)兒母親進(jìn)行面對(duì)面交流，通過直接的互動(dòng)和溝通，能使早產(chǎn)兒母親找到歸屬感，能更好地掌握育兒相關(guān)知識(shí)，以及排解母嬰分離的焦慮情緒[11]。同時(shí)，可能因產(chǎn)后出行不便或路程等原因，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、病房探訪和家庭訪視形式同樣也受到早產(chǎn)兒母親的歡迎。提示，對(duì)于早產(chǎn)兒母親的同伴支持活動(dòng)可以采取以“座談會(huì)”形式為主，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)或家庭訪視等為輔的多種形式，使其更好地參與其中。另外，2 次/周，30 分鐘/次的頻率可能使早產(chǎn)兒母親獲得足夠的信息和情感支持，也不會(huì)因其太頻繁而使身體疲憊。但Jolly[12]等研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予越高頻率的同伴支持，對(duì)母乳喂養(yǎng)率的促進(jìn)效果越明顯。提示，今后的研究可進(jìn)一步探討同伴支持的頻率及時(shí)長(zhǎng)，以便尋找最適合早產(chǎn)兒母親獲得最優(yōu)的同伴支持的方式。

此外，就同伴支持的內(nèi)容而言，本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親對(duì)信息需求與親近需求均較高。信息需求中，獲取早產(chǎn)兒疾病和護(hù)理的相關(guān)信息是早產(chǎn)兒母親最為迫切的需求； 親近需求中，母嬰分離時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒身體狀況的擔(dān)憂、自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力兩項(xiàng)也是早產(chǎn)兒母親最需要同伴支持的部分。母嬰分離的狀態(tài)使早產(chǎn)兒母親不能在第一時(shí)間了解早產(chǎn)兒的身體狀況、同時(shí)早產(chǎn)兒的疾病狀況也使母親對(duì)育兒工作感到無法勝任，壓力巨大。同伴支持的關(guān)鍵在于幫助者與被幫助者有著類似的經(jīng)歷，同伴間通過分享育兒經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)關(guān)心和同情，與母親的感受產(chǎn)生共鳴，讓早產(chǎn)兒母親感受到自己并不是獨(dú)自面對(duì)這些困難，從而減輕產(chǎn)后焦慮和壓力，更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，走出困境[13]。提示，應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒母親同伴支持志愿者關(guān)于早產(chǎn)兒疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以及對(duì)于母嬰分離狀態(tài)下母親情緒疏導(dǎo)和壓力排解方法的培養(yǎng)，以更好地幫助早產(chǎn)兒母親獲得良好的同伴支持。

2.早產(chǎn)兒母親的同伴支持需求受文化程度和孕產(chǎn)次的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親的同伴支持需求受文化程度和孕產(chǎn)次的影響。文化程度高的早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持的需求更高，采取的應(yīng)對(duì)方式更積極，這與唐茂婷等[14]的研究一致。高學(xué)歷的早產(chǎn)兒母親在困難和逆境中，能更積極地獲取相關(guān)信息，更理智地處理相關(guān)問題，也希望得到更多關(guān)于健康方面的支持。另外，孕產(chǎn)次也是影響早產(chǎn)兒母親同伴支持需求的因素之一。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，二胎媽媽在育兒方面更有經(jīng)驗(yàn)。雖然，二胎新生兒為早產(chǎn)兒，母嬰分離后的焦慮和對(duì)早產(chǎn)兒疾病的擔(dān)心依然存在。但是，已經(jīng)具備的母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)會(huì)使其更淡定、更從容地面對(duì)目前的困境。同時(shí)，一胎的育兒本就繁重，可能也是導(dǎo)致二胎早產(chǎn)兒母親參加同伴支持活動(dòng)積極性差的原因之一。

小結(jié)

綜上所述，早產(chǎn)兒母親同伴支持需求高，信息需求與親近需求是需求的重點(diǎn)，座談會(huì)的形式和2 次/周、30 分鐘/次的頻率及時(shí)長(zhǎng)最為合適。同時(shí)，文化程度高和一胎的早產(chǎn)兒母親對(duì)同伴支持的需求高。同伴支持作為一種經(jīng)濟(jì)有效的社會(huì)支持形式，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)短缺的情況下，不失為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員支持補(bǔ)充的一種有效方法。但早產(chǎn)兒母親的同伴支持尚處于探索階段，仍需進(jìn)一步探討更適合早產(chǎn)兒母親同伴支持的形式、頻率及時(shí)長(zhǎng)，以及更符合其需求內(nèi)容的同伴支持方式。