穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

楊其鋒，李培豪，黃銘圖

防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科三病區(qū)，廣西防城港 538021

臨床針對手外傷軟組織缺損患者在擬定治療方案期間，如果患者表現(xiàn)出的組織缺損程度較輕，則主要擬定傳統(tǒng)植皮手術(shù)方案展開治療；但是如果患者表現(xiàn)出的組織缺損程度較大，則主要擬定皮瓣修復(fù)手術(shù)方案展開治療[1-2]。該次研究將選擇該院2017年7月—2019年3月收治的92例手外傷軟組織缺損患者作為實(shí)驗(yàn)對象；探究擬定穿支皮瓣修復(fù)治療方案并應(yīng)用可行性，以利于手外傷軟組織患者的早期轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的92例手外傷軟組織缺損患者作為實(shí)驗(yàn)對象；信封法分組后擬定每組修復(fù)治療方案；參照組（46 例）：男 31例，女 15 例；年齡分布范圍為 21～69 歲，平均年齡為（41.69±5.59）歲；患者受傷到就診時間分布范圍為 2 h～13 d,平均時間為（5.69±1.35）d；實(shí)驗(yàn)組（46 例）：男33例，女13例；年齡分布范圍為22～71歲，平均年齡為（41.75±5.62）歲；患者受傷到就診時間分布范圍為 3 h～15 d,平均時間為（5.75±1.39）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者致傷原因主要集中于機(jī)器壓軋傷、刀切傷以及電鋸傷等方面；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為清晰意識缺乏；②呈現(xiàn)出的依從性較差。觀察對比兩組手外行軟組織缺損患者的性別、年齡以及受傷到就診時間，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的手外傷軟組織缺損患者經(jīng)分組并應(yīng)用修復(fù)方案治療期間，參照組：擬定胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療方案展開；在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，積極完成清創(chuàng)消毒工作，了解患者具體的手外傷位置以及合并癥情況，完成麻醉操作后，如系列組織未被污染并且存在生機(jī)，則需要將其進(jìn)行保留；如果組織表現(xiàn)出顯著變性壞死現(xiàn)象，則需要對清除徹底性做出保證；于臨床完成清創(chuàng)操作后，需要對患者利用過氧化氫以及氯化鈉溶液（0.9%）展開多次清洗。完成后，于患者胸膜位置對應(yīng)設(shè)定具體的皮瓣大小，期間，對于皮膚軟組織缺損大小需要進(jìn)行嚴(yán)格參考。臨床擬定臂叢組織麻醉方案對患者進(jìn)行手術(shù)配合，完成后依次展開皮膚與皮下組織切開操作，于患者深筋膜淺層位置，將皮瓣合理撕起，期間保證動作輕柔，之后認(rèn)真修剪對應(yīng)的皮下組織，盡可能保留患者蒂部皮下組織，手術(shù)后，針對患肢利用膠布進(jìn)行固定，并且合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，積極做好血管肌肉收縮痙攣預(yù)防措施。手術(shù)后1d，要求患者對手部關(guān)節(jié)進(jìn)行適量運(yùn)動；實(shí)驗(yàn)組：擬定穿支皮瓣修復(fù)治療方案展開：術(shù)前采用同參照組手外傷軟組織缺損患者相同操作；對患者完成清創(chuàng)操作后，擬定臂叢阻滯麻醉方案給予配合，通過對患者穿支位置認(rèn)真觀察，對應(yīng)

認(rèn)真設(shè)計皮瓣并合理調(diào)整皮瓣邊緣。針對同患者血管干保持1 cm距離的脂肪小葉（一層），對其展開暴露處理，完成后將其鈍性取出，充分暴露患者的穿支血管。完成后，完成縱行切口制作，針對患者深筋膜下小血管，于其血管根部合理提起。依據(jù)常規(guī)，針對肌肉穿支皮瓣進(jìn)行切除處理，對于皮瓣邊緣保持輕柔動作切開，期間主要將筋膜層上血管支方向作為皮瓣中心，合理提起皮瓣后展開游離操作。手術(shù)后采用同參照組手外傷軟組織缺損患者相同操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組手外傷軟組織缺損患者的修復(fù)治療優(yōu)良率、抗菌藥物應(yīng)用時長、愈合時長、住院時長以及手術(shù)不良反應(yīng)（皮瓣邊緣壞死、皮瓣嚴(yán)重腫脹、皮瓣感染）發(fā)生率。

1.4 修復(fù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者的手外形、功能以及皮瓣均轉(zhuǎn)為正常；良：治療后患者的手外形、功能以及皮瓣均獲得顯著改善；可：治療后患者的手外形、功能以及皮瓣均獲得改善；差：治療后患者的手外形、功能以及皮瓣均無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開兩組手外傷軟組織缺損患者修復(fù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（修復(fù)治療優(yōu)良率、手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率）以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料（抗菌藥物應(yīng)用時長、愈合時長、住院時長）以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)治療優(yōu)良率對比

實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者修復(fù)治療優(yōu)良率（95.65%）高于參照組（73.91%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手外傷軟組織缺損患者修復(fù)治療優(yōu)良率臨床對比[n(%)]Table 1 Clinical comparison of excellent and good rates ofrepair and treatment for patients with soft tissue defects of hand trauma between two groups[n(%)]

2.2 抗菌藥物應(yīng)用時長、愈合時長、住院時長對比

實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者抗菌藥物應(yīng)用時長短于參照組，愈合時長以及住院時長短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手外傷軟組織缺損患者抗菌藥物應(yīng)用時長、愈合時長、住院時長臨床對比[（），d]Table 2 Clinical comparison of antibacterial drug application time,healing time,and hospitalization time between two groups of patients with soft tissue defect of hand trauma[（），d]

表2 兩組手外傷軟組織缺損患者抗菌藥物應(yīng)用時長、愈合時長、住院時長臨床對比[（），d]Table 2 Clinical comparison of antibacterial drug application time,healing time,and hospitalization time between two groups of patients with soft tissue defect of hand trauma[（），d]

組別 抗菌藥物應(yīng)用時長 愈合時長 住院時長實(shí)驗(yàn)組(n=46)參照組(n=46)t值P值5.79±1.25 11.13±1.79 16.589 0.000 5.13±1.52 16.25±2.39 26.627 0.000 5.69±1.03 19.39±4.03 22.338 0.000

2.3 手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）低于參照組（19.57%）（P＜0.05），見表 3。

3 討論

手外傷軟組織缺損屬于臨床出現(xiàn)概率較為顯著現(xiàn)象之一，其誘因主要集中于日常生活中絞軋傷、器壓軋傷、電鋸傷以及刀切傷等方面。致傷后，如未采取有效方法對患者進(jìn)行治療，會使得患者手部相關(guān)功能與外形受到嚴(yán)重影響。

針對手外傷軟組織缺損患者在擬定方案治療期間，以手術(shù)方案的運(yùn)用較為普遍，并且手術(shù)療效對患者手部外觀與功能恢復(fù)程度會產(chǎn)生直接影響。針對手部淺表皮性缺損患者在實(shí)施手術(shù)治療期間，可以直接選擇植皮修復(fù)方法展開對應(yīng)治療，但是如果呈現(xiàn)出嚴(yán)重缺損程度，或者對患者肌腱與骨骼等位置造成損傷，則單純選擇植皮修復(fù)方法治療后難以獲得理想效果，對于治療需求無法充分滿足。

臨床對手外傷軟組織缺損患者在擬定治療方案期間，胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的有效應(yīng)用，即使可以獲得對應(yīng)修復(fù)效果，但是皮瓣邊緣壞死等系列并發(fā)癥發(fā)生率較為顯著，無法獲得理想整體恢復(fù)效果[4-6]。在此種情形下，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的有效應(yīng)用，對于患者手術(shù)感覺功能恢復(fù)可以顯著促進(jìn)，并且能夠?qū)⑹中g(shù)安全性以及術(shù)后美觀性充分加強(qiáng)，進(jìn)而獲得理想手外傷軟組織缺損治療效果[7-9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者修復(fù)治療優(yōu)良率（95.65%）高于參照組（73.91%）實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者抗菌藥物應(yīng)用時長短于參照組明顯，愈合時長以及住院時長短于參照組；實(shí)驗(yàn)組手外傷軟組織缺損患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組明顯，同李振科等[10]在《穿支皮瓣術(shù)、胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對手外傷軟組織缺損的治療》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組治療成功率94.11%高于對照組76.47%尤為明顯，進(jìn)一步說明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方案擬定并應(yīng)用可行性。

綜上所述，手外傷軟組織缺損患者于臨床接受穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療后，利于修復(fù)治療優(yōu)良率提升、抗菌藥物應(yīng)用時長縮短，愈合時長以及住院時長的縮短，手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，最終促進(jìn)手外傷軟組織缺損患者早期轉(zhuǎn)歸。